出现胎儿窘迫时,该如何处理？

出现胎儿窘迫时,该如何处理？

樊迪

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院 610091

怀胎十月，准妈妈都希望自己能够顺顺利利的生产健康宝宝，然而世事无常，孕期有很多不良因素会危及母亲与胎儿的健康与安全，如胎儿窘迫，它是剖宫产主要适应证之一，也是导致我国围产儿智力下降、死亡的主要原因，因此，如何处理胎儿窘迫至关重要。今天我们就来说一说出现胎儿窘迫时该如何处理。

一、什么是胎儿窘迫？

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而发生的危及其生命健康的综合症状，根据胎儿窘迫发生速度可将其分为急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫两种类型，前者多发生在分娩期，主要与母体间血氧运输、交换障碍以及胎儿自身因素异常有关，如前置胎盘、产程延长、胎盘早剥、脐带脱垂等。后者多发生在妊娠晚期，可延续至临产并逐渐加重，主要与母体血液含氧量不足、绒毛血管灌注不足、胎儿因素有关，如母体先天性心脏病、重度贫血、慢性肾炎、妊高症、过期妊娠、胎儿宫内感染、胎儿畸形、胎儿严重心血管疾病等。

二、胎儿窘迫的病因

胎儿窘迫的发病原因涉及多种因素，包括母体因素、胎儿因素、药物因素、脐带与胎盘因素。

1. 母体因素

孕妇本身患有严重心肺疾病、严重感染、高热、重度贫血、妊高症、失血性休克等会导致母体血液含氧量降低，影响胎儿供氧，导致胎儿窘迫。另外，羊水过多、多胎妊娠、产程过程、胎膜早破、过期妊娠等也会导致胎儿窘迫。

2. 胎儿因素

胎儿存在畸形、宫内感染、。出血、严重心血管疾病以及因母儿血型不合所致溶血性贫血等情况会导致胎儿窘迫。

3. 药物因素

主要与缩宫素、麻醉药、镇静剂三种药物有关，缩宫素使用不当、过量应用麻醉药或镇静剂可能会导致宫缩过强、宫缩不协调、胎儿呼吸抑制，从而造成胎儿窘迫。

4. 脐带与胎盘因素

脐带因素指脐带扭转、脐带缠绕、脐带脱垂、脐带真结、脐带血肿、脐带过短、脐带过长等；胎盘因素指胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫胎盘血管狭窄、胎盘形态异常等。

三、胎儿窘迫的处理方法

孕妇孕期应自我监测胎动，发现胎动频繁、胎动减少等异常情况及时就医，并向医生说明初次胎动异常发生时间、持续时间、腹部是否受到外力碰撞、既往有无糖尿病与高血压等病史、孕期是否定期产检、平日是否自数胎动等，准确回答医生问题，配合医生完成各项检查，并遵医嘱积极处理。不同类型的胎儿窘迫需采用不同的治疗方法。

1. 急性胎儿窘迫

发生急性胎儿窘迫需果断采取有效的处理措施改善胎儿缺氧状态，常用措施为宫内复苏，具体包括停止使用缩宫素、改变体位、吸氧、纠正低血压、抑制宫缩等，同时查找病因，排除子宫破裂、脐带脱垂等情况，针对病因进行治疗，对于缩宫素使用不当导致宫缩频繁、宫缩过强，进而引起胎儿窘迫者，及时停止使用缩宫素，必要时应用宫缩抑制剂，以抑制宫缩，减少胎儿应激。对于阴道检查提示脐带脱垂者，应立即托住脐带，并行剖宫产手术终止妊娠。对于仰卧位低血压者，应协助孕妇取左侧卧位，以缓解脐带受压的情况，并遵医嘱行鼻导管吸氧，每分钟10升，每次30分钟。另外，对于酸中毒、失血性休克以及产妇脱水等情况，孕妇都应配合医生寻找病因、纠正病因。

由于急性胎儿窘迫多发生在分娩期，故上述措施处理不奏效者，医生一般会建议紧急终止妊娠，采取适当的分娩方式以最快抢救、复苏新生儿。产程不同，采取的分娩方式不同，若孕妇宫口未开全、预计短期内无法进行阴道分娩，且存在持续胎儿心动过缓或过速且羊水污染在Ⅱ度以上、羊水污染在Ⅲ度以上、胎心监护发现频发中毒变异减速或晚期减速伴胎心变异减弱或消失等情况，建议立即行剖宫产手术分娩。而宫口开全者，若骨盆各径线正常，且胎儿双顶径达到坐骨棘平面下，应及时行会阴侧切，必要时行阴道助产术结束分娩。

胎儿娩出后，应立即留取脐动脉血样进行血气分析，评估宫内氧合以及酸碱平衡情况，若出现新生儿窒息情况，应根据新生儿情况积极处理，对于稠厚胎粪污染导致新生儿窒息者，需及时清理上呼吸道。对于胎儿活力差导致新生儿窒息者，应及时行气管插管，待彻底清洗气道后再采取正压通气治疗措施。

2. 慢性胎儿窘迫

慢性胎儿窘迫在处理时需要考虑妊娠合并症、妊娠并发症的特点以及严重程度，结合孕周、胎儿缺氧程度、胎儿成熟度进行综合判断，制定恰当的处理方案。

若孕妇胎动减少，则应实施全面检查，了解孕妇与胎儿情况，并协助孕妇取侧卧位，遵医嘱吸氧，加强胎儿监护，密切监测胎动变化，对于存在妊娠合并症与并发症者，如妊娠期糖尿病、妊高症等，应积极控制血压、血糖，必要时应用抗凝药物，以改善胎盘血供。在此基础上实施期待疗法，胎儿孕周较小的情况下娩出后存活率较低，故应实施脐期待疗法，准确评估缺氧程度，采取保守治疗措施延长孕龄，并应用糖皮质激素药物促进胎肺成熟，争取将胎儿期待至成熟后终止妊娠，但应向孕妇及其家属说明期待治疗方法以及过程中可能出现胎死宫内的风险。对于胎儿已成熟、妊娠足月者，若存在电子胎心监护异常、胎盘功能减退、胎儿生物物理评分低于4分（包括4分）、缩宫素激惹试验显示重度变异减速或频繁晚期减速情况，应立即采取剖宫产手术，以终止妊娠。

总之，胎儿窘迫是一种能够对胎儿造成严重伤害的疾病，一旦发现异常一定要及时就医，积极处理。