双重膜式血浆置换治疗高脂血症患者的疗效观察及护理

双重膜式血浆置换治疗高脂血症患者的疗效观察及护理

黄琳 李莉 潘丹丽

复旦大学附属浦东医院 上海 浦东新区 201399

[摘要]目的：分析双重膜式血浆置换治疗高脂血症患者的疗效观察及护理。方法：选取在我院2021年1月-2023年4月行双重膜式血浆置换治疗的高脂血症患者中选取123例，通过对患者进行治疗与护理，观察治疗效。结果：患者胆固醇、甘油三脂均明显下降，效果明显。结论：双重模式血浆置换是一项安全有效，作用少而轻，患者易耐受的直接的手段,实施针对性护理效果明显，值得推广应用。

[关键词]：双重模式血浆置换；高脂血症；护理

高脂血症常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三脂和总胆固醇升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低[1]。高脂血症可见于不同年龄及性别的人群，随年龄增加患病率升高，发病高峰在50~69岁，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性高于男性。双重模式血浆置换治疗高脂血症是利用血浆分离和血浆滤过的原料，将血液有形成分与血浆分开，滤掉血浆中的大分子蛋白，从而清楚血浆中脂质。这种治疗方法不需要补充血浆但疗效迅速。本文选取123例行双重膜式血浆置换治疗的高脂血症患者作为本次研究对象，进行分析，内容如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2021年1月-2023年4月行双重膜式血浆置换治疗的高脂血症患者中选123例。男性患者58例，女性患者65例，年龄在46~69岁，其中24例患者有合并症，32例患者是长期服用降脂药物效果不佳前来就诊。血浆总胆固醇浓度>5.2mmol/L，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L，均符合高脂血症诊断标准[2]。所有患者一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2设备

使用日本KM-9000血液净化设备，EOAFLUX 5A20膜型血浆成分分离器Plasmacare PE-08膜型血浆分离器，K-PD-90DF血液净化装置的体外循环血浆，NIPro NSL-16ACX1.1/4PP RU.GA 16G透析用留置针。

1.3方法

DFPP治疗，膜材料均为一次性使用。先用3000ml盐水冲洗管道，双臂肘正中静脉，血管条件不好的患者动脉端选取颈外静脉，血流量平均为60~100ml/min,血浆分离目标值为患者体重的30%，废液为分浆治疗总量的15%，同时补充废液等量的生理盐水。治疗时间2~4h。治疗前、后分别抽取患者的血液进行对照检查。

2.结果

患者治疗前胆固醇7.541.46，甘油三脂8.56.8；治疗后2.960.93，甘油三脂2.030.97；治疗后，胆固醇、甘油三脂均明显下降，效果明显。

3.护理

3.1心理护理

针对不同患者的心理状态进行心理护理，向患者强调心理对病情的作用使患者有一个良好的心理接受状态。在治疗过程中注意观察病情，处理问题要果断，告知如何配合治疗，操作基本原理及简单的过程，仪器的性能及一次性材料的安全性，使患者消除由于复杂的仪器设备带来的陌生恐惧和孤独感，消除顾虑，配合治疗。

3.2建立血管通路

选择静脉直接穿刺建立血管通路，使用16G内瘘穿刺针直接穿刺肘正中静脉后，以止血带适当在上臂加压，叮嘱患者攥拳即可获得满意的血流量，且最大限度的减少了患者的恐惧心理和疼痛不舒适的感觉。医护人员应熟练掌握穿刺技术，确定穿刺成功后牢固固定，协助患者取舒适体位，患者感疲劳时，协助变换体位。治疗过程中，鼓励患者配合治疗，认真听取患者主诉，及时满足患者需要。随时观察穿刺部位有无血肿，注意观察显示屏上动静脉压力、血流量等参数变化，如有异常及时处理。

3.3预防低血压

血浆置换治疗后低血压治疗中的主要并发症，是由于体外循环量增加，有效血容量减少所致。所以护理人员需要随时检测患者血压当患者出现血压低或者有心悸、胸闷等症状时需要及时给予患者吸氧或者适当减慢血泵速度，同时给予生理盐水灌注。治疗结束后叮嘱患者取坐位休息30min左右，防止体位性低血压的发生。

3.4凝血与出血的观察与护理

因高脂血症病人血液粘稠度高，凝血酶原时间,血小板大多异常,容易发生堵管,堵膜,抗凝剂用量要根据患者的凝血指标、基础疾病及有无出血性并发症后使用抗凝剂。上机前5-10min在体外循环静脉端单决给予肝素2000u-5000u,，治疗过程中持续输注5-10u/(Kg.h).必要时检测APTT，治疗结束前30min暂行肝素泵入。同时观察出血倾向，穿刺处有无渗血，皮肤粘膜有无出血等[3]。

3.5溶血的观察

使用时要注意TMP过高引起的溶血。膜的种类不同，最高使用压力也不同。如果装置的滤液侧配备有漏血检测器，请务必使用。

3.6防止潜在的感染

做好消毒隔离工作，严格执行无菌操作制度，保持治疗室内清洁卫生，定时通风，病室地面用1:50施康拖地2-3次，治疗前后紫外线消毒，定期进行空气培养。谢绝探视，以减少感染的机会。

4. 讨论

DFPP能直接去除病人血液中的甘油三脂，胆固醇等，减少因高脂血症引起的冠心病，脑梗塞等疾病的发病风险。该方法不须补充血浆等优点,国外已将其广范用于多种疾病的治疗[4]。它是一项安全有效，作用少而轻，患者易耐受的直接的手段。使血浆胆固醇水平降低到药物无法达到的水平。它可能成为目前治疗高脂血症最有效的治疗手段之一。

参考文献

[1]李鞍英,贾晶晶,吴海燕等.护理干预配合饮食调护在高血压合并高脂血症患者护理中的疗效观察[J].四川中医.2020,38(02):201-203.

[2]诸骏仁,高润霖,赵水平等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志.2016,31(10):937-953.

[3]周华芳;袁静;应金萍等.双重血浆置换治疗糖尿病合并重度高脂血症1例的护理[J].健康之路,2015，14(08):86-87.

[4]刘维旭,黄洁,张香菊.血浆置换治疗2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝病1例[J].医学理论与实践.2013,26(18):2438-2439.