高血压的健康管理

高血压的健康管理

陈祥爽

云南省昭通市第一人民医院 657000

高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，通常无自觉症状，是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肾功能衰竭的主要发病因素，也是心脑血管病死亡的主要原因⑴。随着我国社会经济的发展，不良饮食行为习惯普遍蔓延，社会生活压力日益增加，其发病率逐年上升，但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平。因此，做好高血压的健康管理，已成为亟待解决的问题，现总结如下：

一、高血压发生的原因和诱因：

1、病因：高血压分为原发性高血压和继发性高血压，对于不同情况，病因也不同。

（1）原发性高血压：病因至今仍未明确，主要考虑与遗传因素、年龄、不良的生活方式有关。有资料显示原发性高血压占所有高血压的90%以上。

（2）继发性高血压：主要是一些疾病所导致的血压升高，比如：肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑病变、妊娠期高血压，包括药物过度使用、不良应用等。

2、诱因主要是一些                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    生活方式疾病，如：髙钠高盐饮食，肥胖、过量饮酒、长期焦虑、紧张、烦躁、睡眠不好及糖尿病并发症等。

二、高血压的诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》（2），即在未使用抗高血压药的情况下，在非同日3次测得血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kpa）或舒张压≥90mmHg；既往诊断有高血压，目前在用降压药物，血压低于140∕ 90毫米汞柱，也诊断为高血压。

三、高血压的分级：

1、正常血压：收缩压90-120mmHg     舒张压60-80mmHg

2、正常高值：收缩压120-139mmhg    舒张压80-89 mmHg

3、高血压：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg

4、1级高血压：收缩压≥140-159 mmHg和（或） 舒张压≥90-99 mmHg

5 、2级高血压：收缩压≥160-179 mmHg 和（或）舒张压≥100-109 mmHg

6、3级高血压：收缩压≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg

2020年5月最新的高血压指南，取消了3级高血压，把2级和3级高血压统称为2级高血压，也就是把高血压分为两级，1级高血压和2级高血压，凡是2级高血压都是比较严重的高血压。（美国的高血压标准是收缩压≥130 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg）

四、高血压的临床表现

高血压的临床症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的有头晕，头痛，心悸、呕吐，严重时神志不清，抽搐等，有些会在短期内发生严重的心脑肾等器官病变。

五、高血压的并发症

1.高血压危象  病人表现为头痛、烦躁、恶心胸闷、视力模糊等严重症状，多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等引起血压  急剧升高。

2.高血压脑病   血压极度升高，突破了脑血管自动调节范围，可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。

3.脑血管病 包括脑出血、脑栓塞形成、腔细性脑梗等

4.心力衰竭  左心室后负荷长期增高，可致心室肥厚、扩大、最终导致心力衰竭。

5.慢性肾衰竭  长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，出现蛋白尿，最后致肾衰。

6.主动脉夹层  严重高血压可促使主动脉夹层形成，为严重的血管急重，常可致死。

六  高血压的健康管理

1、药物指导：根据《中国高血压防治指南2010》要求（2），降压药物治疗按照小剂量开始、优先应用长效制剂、联合用药、个体化的原则，实施规范治疗。（1）严格按照医嘱服药，血压保持达标者，继续按原方案治疗。（2）血压无明显降低，则需换用另一类型的降压药；如患者服用后高血压有所缓解，则可以增加药物的服用剂量或选择不同种类的药物进行联合治疗或服用复方制剂。（3）未严格按医嘱服用药物者，需查明原因，如果是自身原因，应采用定期电话随访的方式提醒患者服药，或与家属沟通监督其按时服药；（4）如果有药物严重不良反应，则根据医嘱更换不同种类药物。（5）如果患者血压仍未达标，则考虑进一步住院治疗。

2、生活方式指导③：（1）戒烟限酒：吸烟是指每天吸烟至少一支，持续1年及以上者。吸烟可以促发并加重高血压动脉粥样硬化，因此积极宣传吸烟的危害，让患者产生戒烟愿望，鼓励患者一次性完全戒烟，对烟瘾大者可采取逐步减少戒烟量，避免吸二手烟。限酒：高血压患者不提倡饮酒，如果饮酒，则应少量，白酒＜50毫升/天，红酒＜100毫升/天，啤酒＜250毫升/天（2）合理膳食：达到营养均衡，易进食高蛋白、低脂肪、粗纤维，控制总热量。（3）减少食盐的摄入，每日低于6克（约一啤酒盖），适量增加奶制品和含钙高的饮食，加强钙的吸收。（4）规律运动：每周运动的次数不低于3次，每次运动的时间不低于30分钟，按照患者的程度，个性化调整。（5）控制体重：成年人体重指数尽量控制在BMI=18.5-23.9kg/㎡，人群中BMI与血压呈正相关（2），指导超重或肥胖患者遵循平衡膳食的原则，控制能量摄入，积极进行规律的、中等强度的有氧运动。（6）心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡，长期过度的精神压力可显著增高高血压患者心血管风险，积极倡导患者保持乐观性格，减轻心理负担，纠正不良情绪，必要时进行专业的心理辅导，音乐疗法及自律训练等，保证充足休息和睡眠。

3、健康宣教：慢病健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估。提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的一个动态循环过程。70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，个人行为习惯是高血压发生的危险因素（4）。我国高血压的主要危险因素包括：高盐膳食、超重/肥胖、吸烟、过量饮酒、体力活动不足、长期精神紧张等。改变不良生活习惯、降低危险因素的发生率，可以预防或降低高血压的发生，因此，管理高血压必须同时要管理高血压发生的主要危险因素。应定期随访和测量血压，开展高血压防治知识讲座，积极推送高血压管理相关科普知识、健康饮食，采用药物治疗和生活方式干预并举，及时了解患者血压控制情况，培训患者、家属或陪护人员测量家庭血压，鼓励患者积极参与血压监测并记录，便于随诊时评估及调整干预方式，指导患者做好自我管理，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率和死亡率。

参考文献：1.中华高血压杂志2015.23⑴：24-43

2.中国高血压防治指南2010[J]，中华心血管病杂志，2011,39[7]：579-616

3中华健康管理学杂志，2015，9（1:10-30）

4. 中华高血压杂志2013，21（12）:1123-1149