颅内等信号肿瘤MRI诊断与鉴别

颅内等信号肿瘤MRI诊断与鉴别

庄敏（第一作者） 张学锋  段志珍  杨银团（通讯作者）

云南省大理州人民医院放射科 671000

永平县人民医院急诊科 671000

   【摘要】目的：探讨MRI颅内等信号脑肿瘤，提高脑肿瘤的诊断准确率，避免误诊及漏诊。并且是有利于鉴别诊断及预后。方法：选取我院经临床及手术证实为等信号脑肿瘤318例为研究对象，运用MRI进行扫描，结果：318例患者中，299（94.04%）诊断与临床及手术证实结果相符，11（3.4%）例误诊。结论：准确及及时诊断等信号脑肿，有利于诊疗及预后估计。

【关键词】脑肿瘤  MRI  诊断

1 资料与方法

1、 一般资料, 我院经临床及手术证实为等信号脑肿瘤318例，其中男119例，女199例；年龄9-98岁，临床表现，为颅高压症 ：头胀 、呕吐 、血压升高及视神经水肿；部分为视力减退、眼球固定、突眼，癫痢，肢体活动障碍 。

2、方法，MRI行常规SE/T1WI、T2WI、横断位平扫，层厚10MM,层距10MM,增强后行横断位、冠状位、矢状位扫描，层厚5MM，层距5MM.

2、结果

脑膜瘤138例，主要源于蛛网膜的帽细胞。以下大脑凸面和矢状窦最常见，最常见脑外原发肿瘤，中老年女性，脑内外动脉双重供血（多为脑膜中动脉或颈内动脉脑膜支），多WHOⅠ级，信号：T1等低、T2等高（等信号是与皮质比较），FLAIR稍高，信号均匀，DWI稍高。强化：明显均匀强化。典型征象：脑外肿瘤征像，脑脊液环（T2明显)， 脑膜尾征（增强），注意可有少许囊变。儿童脑膜瘤，好发于脑室内、与硬脑膜无粘连，囊实性及多发性（NF2多见），无典型脑膜尾征，恶性多见，DWI稍高或高。

淋巴瘤30例，任何年龄，有免疫缺陷者中青年为主；头痛、癫痫、局灶性运动障碍，位置：中线附近、侧脑室及胼胝体旁，信号：T1等低，T2等高，FLAIR抑脂高信号，DWI高信号，ADC信号稍低。增强：明显均匀强化。典型征象：蝴蝶征（冠）椭圆形（抱拳征），边缘呈尖角征（矢）、凹脐征及缺口征。MRS: 脂质峰（LIP）升高，双峰改变。

转移瘤110例，年龄：中老年，部位：灰白质交界区常见，强化：环状 或结节状强化，典型特点：原发病、发病时间短（3月内）多发、边界清楚，小病灶，大水肿，一般：实性成分： T1等低，T2等高，DWI高信号，（中心）坏死、囊变、出血多见。 T1出现点片状高信号（出血）：黑色素瘤、绒癌、甲癌、肺癌、肾癌转移。T2等低信号：胃肠道粘液腺癌、骨肉瘤、黑色素瘤。

髓母细胞瘤9例，年龄：小孩15岁前、男。部位：小脑蚓部。信号：T1等低，T2等高，DWI高信号，囊变、坏死、钙化少见.增强：明显均匀强化。常向前压迫四脑室，形成梗阻性脑积水；有脑脊液播撒。

生殖细胞瘤20例，部位：松果体最常见’年龄：男性儿童临床：中枢性尿崩、沿着室管膜及脑脊液种植转移，对放疗敏感。MRI表现：T1等低（灰质），T2等高，有钙化低信号，明显强化。松果体及下丘脑同时受累

3、讨论

1、脑肿瘤的信号

2、    通常病变呈T1低信号、T2高信号， T1高信号的情况通常见于出血、脂肪、黑色素瘤，T2低信号通常见于骨、纤维、钙化、出血、流空血管、黑色素瘤；多数脑肿瘤呈T1低信号、T2高信号；T1高信号，可有脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、胶样囊肿（含顺驰性物质）、瘤内出血、黑色素瘤； T2低信号的肿瘤有黑色素瘤。

3、颅内等信号肿瘤的鉴别

一般我们根据患者病变的部位、年龄及病变特点来鉴别。部位：脑内-胶质瘤，脑外-脑膜瘤，脑外肿瘤征像，宽基底征，脑脊液环，脑白质塌陷征，邻近骨质增生，脑膜尾征，没NAA峰（MRS)。桥小脑角区-神经鞘瘤，脑室内-室管膜瘤，鞍区-垂体瘤、颅咽管瘤，中线附近-淋巴瘤，松果体区-生殖细胞瘤及松果体细胞瘤，小脑蚓部-髓母细胞瘤。年龄：小孩-生殖细胞瘤，髓母细胞瘤。中老年-脑膜瘤、转移瘤。 任何年龄-淋巴瘤。其他：肿瘤强化程度、强化是否均匀；病变单发或多发；边界是否清楚；临床病史。

3、脑肿瘤误诊分析：

误诊的原因，一是没有详细追问病史，二影像医生对典型征象认识不深，对病变微改变观察不够仔细。三是受临床部分病史的误导。例如将纤维星型细胞瘤误诊为脑膜瘤，原因分析：患者女，70岁，肿瘤位于左侧大脑镰旁，病灶较小，呈等T1、等T2信号，信号均匀，明显均匀强化，周围无水肿；一年后病灶明显长大，信号不均匀，周围水肿明显，手术证实为纤维星型细胞瘤。漏诊脑膜瘤3例，病灶较小，由于病灶小，呈等T1、等T2信号，信号均匀，没做增强。因影像医生观察不仔细，没认真阅片，导致漏诊。转移误诊误诊为脑膜瘤，看到等T1、等T2信号，信号均匀，就诊断为脑膜瘤，因没有详细询问及查看病史，也对脑膜瘤是脑外病变及其典型变现了解不全面导致，一般初学者容易犯错。

总之，MRI是一种安全、简便和可靠的检查方法，不仅能够检出病变, 显示其大小、形态和内部结构, 强化特点以及毗邻关系,等, 通过分析MRI信号特点，对脑肿瘤的诊断具有良好的应用价值。

19

【参考文献】

[1

[1】李 新 高新红 脑膜瘤 MRI诊断及鉴别诊断 中国实用神经学杂志2OO7年3月第10卷第2期

【2] 夏德雨，郑奎宏，董秦雯，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤 46 例临床、影像及病理分析[J]. 北京医学，2015，37（5）：408.

[3】白人驹 张雪林 医学影像诊断学(第3版) 人民卫生出版社。

【4】李果珍 戴建平 王仪生 临床CT诊断学  中国科学技术出版社

[5】韩涛 周俊林 脑膜瘤分级分型影像学研究进展 磁共振成像 2021年7月第12卷第7期

[6】耿承军，陈君坤，卢光明.原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2003，37：246-250.