循证检验医学在医学检验中的研究进展研究

循证检验医学在医学检验中的研究进展研究

郝海军

内蒙古呼和浩特市天衡医院有限公司  010020

摘要：传统经验医学已经不再适用于现代社会，循证医学开始成为主流趋势。在这种情况下，检验医学也需要随之进行调整，需要用现代最新检测技术为临床提供准确可靠的证据，循证检验医学也由此诞生。本文将对循证医学在医学检验中的研究进展进行探讨分析，旨在为临床医学及检验医学提供思路。

关键词：循证医学；检验医学；研究进展

1、循证检验医学概念

        概括说来，将循证医学的原则运用到现代检验医学学科理论中，找出当前最好的证据，向临床医师提供反映患者真实的证据，是现代医学对循证检验医学的概念总结。在此基础上，可进行发散思维，如刘媛[1]等认为可采用临床流行病学的方法，进行临床检验医学的研究设计和文献评价，用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价，向临床医师提供反映患者真实情况的证据。

2、如何实施循证医学

        循证医学的实施往往主要是以下步骤：（1）首选要明确待解决的临床问题，这些问题主要涉及疾病的诊断，治疗，护理等方面。（2）搜索与此问题相关的现有文献，即使我们经常说的“证据”。常用途径有CMCC、中国知网、维普网及万方数据库等资源检索平台。（3）采集数据之后，对其进行有效的分类，评价，最后筛选出所谓的“最优证据”。（4）经研究结果应用于临床实践。（5）通过临床实验，获取临床数据，分析结果，并对结果在临床上的应用做出正确的评估[1]。

3、 循证医学与医学检验

        医学检验是一门以试验为基础的学科，它的可信度直接受的试验设计是否科学，操作过程是否规范性以及结果判断是否正确的影响。而其可信度将直接影响到临床的决策及病人的健康。循证医学的出现，给检测人员提出了新的要求，新的挑战。它要求检测人员能够对诊断方法的评估以及诊断试验精确度和结果对于临场健康的影响做出足够的解释。

4、发展循证检验医学的必要性

4.1 发展循证检验医学是提高检验质量的需要

        在临床治疗过程中，临床医师通常需要根据临床检验结果对患者的疾病进行诊断、治疗和疗效观察，因此，临床检验质量既是检验工作的重中之重，也是指导临床合理治疗的核心所在。临床检验人员在检验过程中，需要根据循证医学检验来对检验指标进行客观评价和筛选，剔除各项不合理指标，规范诊断指标的合理性。因此，发展循证检验医学可以全面提高检验质量，减少临床的漏诊和误诊，节省大量的卫生资源。

4.2 发展循证检验医学是医疗体制改革的需要

        我国进行医疗体制改革的目标是建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平[2]。而循证检验医学通过将最新的研究成果与临床实际治疗相结合，剔除其中的无效检验、昂贵检验和危险检验，使得临床检验医学更加适应医疗服务的迫切需要。

4.3 节约医疗费用，合理利用实验室资源
        检验实验室的各项数据均可作为循证医学检验的基础，而临床检验工作人员在日常检验中，除了向临床提供有效合适的检测项目外，还应对各项临床检验项目的实际意义进行正确价值评价，合理利用实验室资源。临床检验人员通过不断更新知识技能，提高检验技术，积极开展循证实验室的医学应用研究，为临床诊断和鉴别诊断提供有应用价值的检验结论，从而实现节约医疗资源的目的。
5、循证检验医学在医学检验中的作用
5.1 评价诊断实验方法的科学性
        现代医学检验项目品种繁多，五花八门，其中不乏一些无效检验。根据已有的数据可知[3]，约有30%-40%的临床医学检验项目是不必要的，其中约有15%-95%为不恰当的检验。这些检验的实施的过程中，不仅浪费大量的人力物力，还严重影响了其他人群的就医治疗效果。循证检验医学则是在遵循临时和实验室科学数据的前提下，对各个检验项目作出客观的评价。
5.2 评价新的检测仪器、项目、指标的实用性
        现代检验医学技术的快速发展催生了一个显而易见的结果，就是不断有新的临床医学检验项目、仪器或指标涌现出来。而其是否能够直接应用于临床，需要对其安全性、准确性和可靠性进行充分评价。然而，在实际应用中，常常会有一些尚未得到临床医师和检验师支持的项目被应用于临床[4]。循证检验医学则可以通过对这些指标进行系统回顾，采用随机对照试验(RCT)和荟萃分析对这些指标和数据进行分析评价，留取其中有用的检测指标，剔除无效指标，对临床具有重要的应用价值。
6、循证检验医学的任务和意义
        现代医疗模式的改变给循证检验医学提出了更为严格的要求，其任务也更加全面。概括说来，主要包括以下四点[5]：（1）为临床提供更加科学的实验研究方案。临床医师在判断检验方式的时候，通常需要比较各项检验技术与患者疾病的相关性，循证检验医学则需要严格按照临床流行病学，对包括样本量、分组方式、统计学方法、纳入排除标准以及金标准等在内的各项内容，进行合理设计和综合分析，从而为临床提供科学的治疗方案。（2）科学评价和评估他人的各项检验医学技术和检验试剂。（3）制订循证检验医学指南。将已经经过严格评价筛选的循证检验医学数据编制成临床检验实践指南，让广大的临床检验专业人员能充分利用这些资源开展循证检验医学的实践活动。（4）应用最佳证据指导临床决策。为临床医师提供真实可靠的诊断证据，以及提供最有利于患者的诊断方案，是循证检验医学的根本目的。

        指导临床工作，检验科研活动，加强检验管理是循证检验工作的主要意义[6]。
        总而言之，现代循证医学的发展给现代检验技术提出了新的要求，现代检验技术应将更多的关注力集中于对检验方法的评估，检验与临床的沟通以及检验结果对健康结局的影响。这也是每一位临床检验人员的职责所在，因此，临床检验人员应该在熟练掌握各项基本检验技能的基础上，不断更新知识储备，提高实验操作技能，合理利用实验室有限资源，为临床治疗的正确诊断提供最佳证据。
参考文献：
[1] 杜纪英，王凡平，张俊丽，等. 循证医学在临床微生物学检验教学中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2013,34（10）：1335-1336
[2] 瞿良，郭海. 循证检验医学在中国驻黎巴嫩维和二级医院生化检验质量控制中的应用[J]. 国际检验医学杂志，2014,35（10）：1327-1328
[3] 林伊利. 循证检验医学新形势下医学检验人才培养的思考与实践[J]. 新课程研究，2012,06:96-98
[4] 吕奎林，王丽雁，廖伟，等. 新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J]. 重庆医学，2012,41（1）：33-35
[5] 郜文秀，张桂娣，戴朝福，等. 临床医学生循证医学教学改革的探索性研究[J]. 卫生职业教育，2012,30（24）：112-113
[6] 叶凯，许浦生，骆丹丽，等. 循证检验医学原则指导多项检测在鉴别胸腔积液性能上的应用[J]. 分子影像学杂志，2016,39（3）：273-275