护理管理中护士决策参与的相关研究进展

护理管理中护士决策参与的相关研究进展

叶林燕  杨栋（通讯作者） 李承岚  张欣

武警新疆总队医院护理部  830091 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐

摘要：近年来，随着社会不断发展，护理事业与以往相比也实现了“质”的突破，护士在临床护理中发挥的作用越来越大，承担的角色愈发多样化。不过护士作为专业护理人员，其在工作中的自主性仍然有待提升。护士决策参与是指护士在参与制定影响其工作环境、工作条件和实践的决策方面有发言权的程度，而允许护士参与到组织结构和运营的决策中，是提高护士自主性的有效途径。基于此，本文就护士决策参与的重要性及护士决策参与的影响因素进行深入分析，并探索促进护士决策参与的方式，以供参考。

关键词：护理管理；护士决策参与；临床护理

新时代背景下，护理管理中护士决策参与的研究成为新时期工作重点。随着社会不断发展，护理管理中护士决策参与的重要性日益凸显。护士决策参与其实就是给予护士自主选择的权利，能够切实参与到工作条件和工作环境的制定中，是提升护士获得感和幸福感的有效途径。但是，新时期部分医院在发展中对护士决策参与缺乏客观认识，在相关决策制定中不能给予护士相应的权利，导致护士决策参与度较低，难以满足新时期发展需求。为了促进医院高质量发展，应当就护理还礼中护士决策参与展开进一步研究，明确护士决策参与的重要性以及影响护士决策参与的相关因素，进而有针对性的进行调整，增强护士参与感和获得感。接下来，本文将从护士决策参与的重要性等方面作进一步论述。

一、护士决策参与的重要性

随着社会不断发展，护士决策参与的重要性愈发凸显。护士决策参与有利于制定和传播创新的应对措施，以满足医疗环境中复杂多变的需求，带来一系列积极影响。当护士参与到组织管理决策中时，其对组织有更强的归属感和认同感，能增加工作投入，提高工作满意度，降低离职意愿，稳定护理队伍。从患者的角度出发，护士决策参与可以提高护士的工作质量和工作效率，满足患者个性化护理需求，帮助患者解决问题，节约患者住院成本。从组织的角度出发，临床护士是对自己工作环境和患者情况最熟悉的人，是各种标准和规范的践行者，让护士参与决策可以吸纳有用的建议，促进政策更好地落实。

二、护士决策参与的影响因素

（一）一般人口学因素

影响护士决策参与的因素相对较多，较为突出的一项就是一般人口学因素。国内外研究显示，护士决策参与水平可能受其年龄、受教育程度、工作经验等因素影响。相关研究结果表明，护士年龄越大，决策参与程度越低，这可能是由于年轻护士会为自身职业发展而花费更多时间投入工作，所以能够更积极参与决策过程。但是随着时间的推移，护士可能受到多方因素影响导致不愿参与决策。不过在其他研究中，并未发现年龄的影响作用显著，这可能是由于变量间的交互效应，年龄越大的护士也会具备更多的工作经验，工作胜任感较强，更能获得领导的授权。也有研究表明，多年护理经验是决策参与的影响因素。受教育程度主要对护士的期望决策参与水平产生影响，这可能是因为学历较高的护士更希望在护理实践中拥有主动性。

（二）领导风格和结构授权

领导风格和结构授权也是影响护士决策参与的重要因素。相关研究表明，护士长的领导风格会影响护士的决策参与水平，如变革型领导和民主型领导关心护士的想法，鼓励护士参与解决问题和进行决策，对护士决策参与产生积极影响。相反，集权式的领导采用权威方式分配工作，所有决策皆由领导者决定，对这些管理者来说，他们很难去分享自己的权力。关于结构授权，简单来讲就是管理层为职工创造一个良好的工作环境，同时为职工相关工作开展提供资源和支持，并为其提供学习和发展的机会。有研究表明，结构授权中的正式权力、信息和资源是护士决策参与的预测因子。

（三）其他因素

结合相关研究可以发现，护理人员决策参与的影响因素主要为其管理能力和参与意愿，而护士对于决策参与的认知水平也与参与意愿成正相关。我国部分专家对比了不同阶段的护士决策参与情况，发现在实施共享治理后，护士的实际和期望决策参与水平反而比之前低，这与大多数强调共享治理实施后的积极成果的研究相矛盾，一是可能受一些混杂因素的影响，二是可能由于被调查护士没有充分理解在决策过程中的角色，缺乏做出决策的信心，从而导致护士参与决策的积极性下降。由此不难看出，护士对决策参与的认知、意愿和能力都可能会影响其参与行为。

三、促进护士决策参与的方式

随着社会不断发展，护士管理中护士决策参与成为新时期研究重点。为了促进护士决策参与，应当选择科学的方式进行推进。传统集权式的管理模式使一线护士始终处于执行层面，造成护士的组织认同感和参与度较低。因此，护理管理者应学会授权和激励，鼓励一线护士参与管理决策，给予护士自主选择权和决策权，能够真正参与到决策中。近年来，参与式管理、共享治理等新兴管理模式蓬勃发展，意在促进护士决策参与和提高护士自主权。部分专家认为共享治理超越了参与式模式，因为这种结构使得护士不仅能够参与关注的领域并提出改变建议，而且有权实施改变。共享治理模式是一种权力分散的管理方法，允许护士积极参与护理实践的决策过程，特别是护士以前被排除在外的护理管理领域，是磁性医院改善护士工作环境的主要策略，也是提升护士专业自主性的重要途径。就目前共享治理模式来看，其形式主要有四种：一是以病房为基础的模式，二是专家顾问模式，三是行政模式，四是委员会模式。结合我国实践经验来看，主要以委员会模式和以病房为基础的模式为主。当前，部分医院选择某几个病区试行共享治理模式，如在消化内科成立了病区共享治理委员会，设立护理安全小组、护理科研创新小组、护理质量管理小组等，该模式实施半年后，科室护士认为共享治理促进了自身专业发展和自我实现，能够提高工作质量。共享治理模式的实施、传播和普及具有挑战性，原因在于需要改变传统的等级制度、集中控制的管理风格，这种转变不仅需要重新配置组织结构，还包括护士和管理层之间的关系改变。因此，我国的尝试多是从科室层面开展，当在一个病区产生较好的效果时，可以随后将其扩展到其他病区和整个组织，最终可能会对整个机构的管理产生积极影响。

四、结语

总而言之，随着社会不断发展，决策参与对护士个人发展的重要性愈发凸显。提高护理管理中的护士决策参与，不仅能够改善工作环境，而且有利于保障护士自身权益，提升护士参与感和获得感。但是就目前护士决策参与来看，与预期目标仍然存在不小的差距。为了有效解决这一问题，应当突破传统自上而下管理模式的约束，减少护理管理层级，真正将护理部权力下放至护士手中，促使护士真正实现从“参与”到“决策”。为此，医院管理层应当认可护士价值和共享，给予护士相应的权力，允许护士参与医院决策，科学安排护士工作量并给予其相应的支持，确保护士具备决策参与知识和能力，为护士决策参与水平的提升打下坚实的基础。

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