预防脊柱侧弯

预防脊柱侧弯

周达龙

广东省妇幼保健院康复医学科

脊柱是身体的支柱，更有“第二生命线”之称。脊柱侧弯常见于青少年人群，也是危害我国青少年儿童健康的第三大疾病。且青少年处于身体发育的重要阶段，长期不良的站、坐、卧姿习惯，会让脊柱侧弯，出现驼背、高低肩等。

概念

正常脊柱的形态呈直线型，若脊柱某部分偏离了中轴线，且偏离角度超过10°，则可判定为脊柱侧弯。这一症状多发生在胸腰或胸椎段脊柱，表现为“S”或“C”形弯曲。

病因

造成脊柱侧弯的原因有：先天性、特发性、神经肌肉性，其中特发性侧弯占约80%，青少年人群的患病率最高达3%，但目前对其病因机制并不十分清楚，一些研究认为，这可能与激素、遗传、长期姿势等因素存在一定关系。

处于成长阶段的青少年脊柱较柔软，尤其在10-16岁期间，容易因多种因素影响其脊柱侧弯角度。值得注意的是，该年龄段也是保守治疗的最佳时期。因此，早发现、早干预，能够获得更好的治疗效果。普遍认为，侧弯角度越小，临床治疗的难度也相对较小，矫正的成功率更高。临床中特发性脊柱侧弯患者中，约99%的患者都可通过保守治疗获得较好的矫正效果，并避免高风险的手术。

危害

脊柱侧弯的危害较大，不仅影响形体的美观性，也影响着患者的骨髓及呼吸功能，更严重的会导致肌肉损伤、疼痛等病理改变。对于青少年而言，若不能及时发现和治疗，还可能造成高低肩、双下肢不等长、矮小等不良后果，严重者会造成瘫痪。

诊断

脊柱侧弯的早期侧弯角度较小，体态异常不明显，容易被家长忽略。当家长发现脊柱侧弯时，通常侧弯角度已超过20°。想早期发现脊柱侧弯，在日常生活中可以观察孩子的双肩背包是否有一侧容易滑落，两侧是否等长，长期走路后鞋底的磨损是否一致，双侧下肢是否粗细一致，胸部两侧是否对称，照镜子时是否身体一侧很强壮，如果发现这些问题，可能就是脊柱侧弯，需要做体格检查。

检查

关于脊柱侧弯的自我检查方式主要有两种，首先让孩子背对家长，脱去上衣，①双膝伸直，双手自然下垂，以检查是否存在高低肩，两侧腰窝及骨盆是否对称，两侧的肩脾下角是否处于同一水平线，也可沿着脊柱用手指划一条线，观察这条线是否在身体的正中间，是否有弯曲。②两脚并拢、腿伸直，弯腰90°、双手合掌并置于双膝之间。家长观察其背部是否对称，这也是脊柱侧弯最为敏感的一种体格检查方式（见图1）。

图1.脊柱侧弯检查方法

如果通过上述方法，家长仍不能明确是否脊柱侧弯，则需要去脊柱外科就诊以明确诊断。

预防

预防脊柱侧弯，在学习和生活中要保持正确姿势，姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环，因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。

站姿 在站立时，避免弯腰驼背，确保双脚平站、挺胸收腹；避免长时间站立，尤其是单脚长时间站立。

坐姿 调节桌椅至合适高度头部保持水平，背部维持脊柱正常生理弧度，肩膀放松，双肩等高，前臂保持水平，髓-膝-踝屈曲90°-90°-90°，双脚平放于地面。坐姿时，脊柱承受着150%的压力，在不良坐姿情况下，会造成脊柱生理曲度的改变，腰椎及颈椎生理曲度消失，而胸椎后凸加重，从而导致“驼背”体态。

另外，避免长时间坐位，至少每 2个小时起身活动 10~15分钟，在此期间可以做转体、左右侧屈、前屈后伸运动。

卧姿 卧位时，如果扭曲身体、长期高枕保持侧卧位或俯卧位，会非常不利于脊柱的健康影响脊柱正常的生理曲线。因此不要长期处于侧卧位或其他体位尽量选择仰卧位;不要选择太软的床垫，应选择中等强度的床垫保持脊柱的正常生理结构，以免影响脊柱的生长发育。

其他 背包应选择双肩包同时尽量减轻书包的重量，减少背包时间。在孩子生长发育期间要参加适当强度和时间的体育锻炼，包括游泳、跑步、广播体操引体向上等。注意营养均衡，合理膳食，摄取足够的钙质和蛋白质(如牛奶、豆制品、蔬菜等)满足身体发育的需要。每天适度晒太阳。

治疗

早发现早治疗!在儿童生长发育高峰期，也是脊柱侧弯快速进展加重的阶段，还是治疗的关键时期。一旦错过，则可能错失治疗时机，造成不可挽回的后果，给孩子身心健康发展造成不良影响。

因此，一旦发现孩子脊柱侧弯，需要及时至医院就诊。

对于较轻的特发性脊柱侧，即侧弯 <25°时，通常可以先观察，并配合适当的体育锻炼，每隔半年复查，观察侧弯变化。日常完全可以跟正常孩子一样进行锻炼;若侧弯超过25°，在其骨骼未发育成熟时，可考虑接受支具治疗，对侧弯有一定的疗效，有效率达60%~75%。但若脊柱侧弯超过40°，建议及时完善相关检查，遵医嘱接受手术治疗。青少年脊柱侧弯给青少年带来的不仅是身体结构方面的影响更是心理、社交层面的危害。治疗的最主要目的，就是阻止脊柱侧弯进展，缓解患者疼痛，恢复脊柱功能，达到纠正畸形、防治并发症的作用。

参考文献

[1]梁颖，许开英，冯珍，青少年特发性脊柱侧弯的研究进展[]实用临床 医学，2021，22(2): 101-106.

[2]任玉红，乙广贤，扈盛.青少年特发性脊柱侧弯筛查方法的比较 [J]湖北体育科技，2018，37(10):893895