微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的效果

微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的效果

王子辉 

遵化市人民医院 河北遵化 064200

【摘要】目的：分析微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的效果。方法：选择我院2022年1月-2022年12月肱骨干骨折患者共70例，随机分2组比对，对照组以切开复位内固定治疗，观察组采取微创接骨板接骨术治疗。比较两组出血量、手术时间、治疗后患者肩关节功能评分、优良率、并发症。结果：观察组出血量、手术时间低于对照组，治疗后患者肩关节功能评分高于对照组，优良率高于对照组，并发症少于对照组，P＜0.05。结论：微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的效果确切，可有效加速患者康复，减少损伤，减少并发症，提高肩关节功能。

【关键词】微创接骨板接骨术；肱骨干骨折；效果

肱骨干骨折为上肢最常见的外伤，约占所有外伤性骨折的4%~5%，总骨折的20%。常规的开放复位和内固定因其广泛的软组织剥离和骨膜血管化，极易出现感染和不连。微创接骨板接骨法因创伤小、骨折愈合快而被广泛用于对长段骨的修复，并获得较好疗效[1]。本研究分析了微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月-2022年12月肱骨干骨折患者共70例，随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄23-78（45.45±2.45）岁。观察组男25例，女12例，年龄22-79（45.52±2.51）岁。两组资料之间可比。

1.2方法

对照组采用常规切开复位内固定。患者采取仰卧位，患肩外展，健侧放置，手术切口选择前外侧。在肱桡肌及肱二头肌间，将桡神经完全露出，并将其向外拉动，应用4.5 mm LCP对骨折进行内固定。术后应用 C型臂X线检查，观察患者的情况，对患者进行适当的治疗。

观察者：实施前方入路微创接骨板接骨术治疗，具体为：采用影像学系统，对骨折长度实施测量，选取合适钢板，实施全麻，患者取仰卧位，骨折端为中点，将锁定加压钢板置于上臂前方，螺钉孔为切口位置，钝性分离三角肌前缘，暴露肱骨干，建立通道，插入LCP，钢板置于肱骨正前方，进行固定。在C形臂X线机透视下，观察骨折正位对位对线恢复后，纠正骨折远端向后移位以及骨折端的向后成角。C形臂X线机透视显示复位满意后，给予锁定螺钉固定，不放置引流管，皮内缝合。

1.3观察指标

比较两组出血量、手术时间、治疗后患者肩关节功能评分、优良率、并发症。

1.4疗效标准

优：骨折愈合良好，肩关节功能恢复正常；有效：骨折基本愈合，肩关节功能改善；无效：达不到以上标准。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1手术指标比较

观察组出血量、手术时间低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组手术指标比较(x±s)

2.2肩关节功能比较

观察组肩关节功能高于对照组，P＜0.05，见表2.

表2两组肩关节功能比较(x±s，分)

2.3优良率比较

观察组更高，P＜0.05。如表3.

表3两组优良率比较[例数（%）]

2.4两组并发症比较

观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

表4两组并发症比较[例数（%）]

3讨论

对于肱骨干骨折，其最好的处理方式尚存争论。大部分闭合性肱骨干骨折不伴有神经和血管损害，保守治疗是可行的；但在骨折愈合不良，多发骨折，伴有神经血管损害和开放骨折的病人中，宜采用外科手术；由于高能量伤害的不断上升以及人口的老化，导致了严重的错位、多发骨折的发生率不断上升，而外科治疗的比例也在不断上升。切开复位内固定与微创接骨板接骨术是常见的手术方式。切开复位内固定手术视野大，容易对病人产生伤害，而微创接骨板接骨术手术创伤小，适合长段骨折治疗[2]。切开复位内固定术在肱骨干骨折时，应尽可能地扩大手术视野，并将周边的软组织完全分离，再做复位手术。在对骨折进行重新定位后再放置钢板可能会失去对其的固定作用，这种情况下，术者必须重新将其固定，这样就会使手术的时间变得更长，而且会对周边的软组织造成更大的损伤，从而造成更多的出血。

而微创接骨板接骨术用于肱骨干骨折需要两个切口。为了避免对周边肌肉造成伤害，应将肱二头肌、三头肌和胸大肌之间的肱二头肌间隙暴露出肱骨的近端。在此基础上，通过自近端至远端切开三角肌前止点，既可确保钢板成功置入，又可降低对三角肌的损伤，保护上肢运动能力。这样，手术视野更窄，对骨折周边的血管和组织也更好地进行了保护，此外，通过对骨折近端的精确对线，可以实现骨折位置的固定和复位。术后放置钢板，可防止反复骨折，减少了术后的并发症，减少了手术的次数

[3]。

本次结果显示，观察组的手术时间短，出血少，手术创伤小，并发症少。同时，通过比较两组患者的骨折愈合恢复情况，观察组更高，说明微创接骨板接骨术对肱骨干骨折疗效确切，手术时间短，术后恢复快，出血量少，手术创伤小，是一种有价值的方法。

在进行微创接骨板接骨术的时候需要注意：第一，就是为植入物通道做好预备。采用微创接骨板接骨术法对肱骨干骨折进行远端切开和远端切开。但是，对于植入物通道准备方法，研究者们存在着分歧[4]。过度剥离、损伤三角肌止点会对患者的运动能力造成较大的损害；有学者建议通过对三角肌的止点进行重构来达到保持肱骨干力量平衡的目的[5]。我们设想，通过近端切开，将肱三头肌-胸大肌及肱二头肌之间的缝隙暴露肱二头肌，通过从近到远的方向制作一个通道，将植入物置入，只对肌纤维较多的病人，只需将少量的三角肌前端止点切除即可，既能成功地实现钢板的植入，又能保持三角肌的止点及功能。第二，尽量避免桡神经损伤。肱动脉骨折术后，损伤部位以桡神经最常见，其次为前臂外侧皮神经。桡动脉的走行特点决定了其容易受伤的解剖因素。损伤原因主要有骨折分离，穿透伤，钻孔，螺钉或克氏针旋入造成的神经损伤。观察组的病人，即微创接骨板接骨术，由于前臂旋后，桡神经移向外侧，因此没有出现医疗来源的桡动脉损伤[6]。

综上，微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的效果确切，可有效加速患者康复，减少损伤，减少并发症，提高肩关节功能。

参考文献：

[1]崔凯, 赵凤兰. 前方入路微创接骨板接骨术治疗肱骨干中段骨折的效果[J]. 中国卫生标准管理, 2020, 11 (16): 42-44.

[2]彭万勇. 微创接骨板接骨术与切开复位内固定术治疗肱骨干骨折的效果比较[J]. 当代医药论丛, 2020, 18 (01): 76-77.

[3]黄亮, 董建国. 微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折临床观察[J]. 社区医学杂志, 2019, 17 (18): 1149-1152.

[4]李琛琪. 微创接骨板接骨术与切开复位内固定术治疗肱骨干骨折的对比分析[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2019, 41 (02): 91-92.

[5]刘凤祥, 刘志清, 唐坚, 龚伟华, 俞超, 孙月华, 朱振安. 微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折的疗效观察[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2018, 11 (06): 420-425.

[6]格日勒图, 王剑, 贾鹏, 包呼和. 前侧入路微创接骨板接骨术治疗肱骨干骨折17例[J]. 中国医刊, 2013, 48 (09): 64-65.

作者简介：王子辉（1982年-），男，汉族，河北省遵化市，本科学历，主治医师，研究方向：创伤骨科。