心脏微创小切口手术患者术中的配合及手术护理探讨

心脏微创小切口手术患者术中的配合及手术护理探讨

眉山市中医医院 刘思佳 62000

摘要：目的 探讨直视微创心脏小切口手术的临床护理配合效果。方法 选取我院2023年2月～2023年12月收治的直视微创心脏小切口手术患者34例作为治疗组，另选取收治的常规开胸心脏手术患者30例作为对照组，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等。结果 经比较，治疗组的手术时间要比对照组长，而术中出血量、住院时间等明显要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗中，直视微创心脏小切口手术效果显著，且安全性高，医护之间良好的配合，是手术成功的关键。

关键词：直视微创心脏手术 ；手术配合 ；心脏病 患者

随着临床医学界各诊治技术不断发展，心脏微创小切口手术也逐步发展到成熟阶段，且此手术在心脏疾病者中接受程度较高，存在切口小，创伤性小，出血量少，住院时间段，并发症少等优势性，此属于现代外科手术治疗方式之一。

1　资料与方法

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023年2月～2023年12月收治的直视微创心脏小切口手术患者34例作为治疗组，另选取收治的常规开胸心脏手术患者30例作为对照组，其中，治疗组男19例，女15例，年龄18～78岁，平均年龄（43.5±6.3）岁，对照组男15例，女15例，年龄17～7 9岁，平均年龄（44.7±6.78）岁，其中，二尖瓣狭窄35例；二尖瓣关闭不全29例，手术前，所有患者均有气短、胸闷等症状，心功能III级。两组患者在年龄、性别及病史等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

对照组采用开胸手术；治疗组采用微创手术，对所有患者进行全麻，切口位置主要在胸骨正中下段，上至胸骨角下方1 cm左右，下至剑突。其中切口长5～13 cm左右，胸骨锯自剑突向上，锯开胸骨至胸骨角下方1 cm左右，向左或者向右横断胸骨，随后撑开，按照常规方法和器械建立立体外循环进行手术操作。

3　讨论

3.1　心脏微创小切口手术的优势

传统心脏正中切口手术对患者机体损伤较大，正中开胸破坏了胸廓连续性，手术中出血较多，手术后心包腔、胸腔引流较多，患者术后疼痛程度较重，恢复慢。直视微创小切口手术创伤小、切口小，不存在固定钢丝异物，使得术中、术后出血少，术后疼痛少，术后恢复快。微创心脏手术患者输血率低于正中开胸手术患者，得益于微创心脏手术时对组织和胸骨创伤的减少。本研究结果显示，患者手术过程顺利，术后恢复良好，术后未发生手术相关并发症。

3.2 护理方式

3.2.1　术中护理

3.2.1.1　体位摆放　

患者手术过程中均采取仰卧位，右侧胸垫高 30°，将右上臂与同侧躯干成 40°外展，使右上臂与右腋中线相距 10 cm，右手掌可贴于同侧身体，右上肢整体成弧形摆放，左上肢贴于患者身体左侧。微创冠状动脉旁路移植手术时，患者手术过程采取仰卧位，左侧胸垫高 30°，左、右侧上肢成功能位摆放于患者身体两侧。因为微创手术器械特殊，其长度均在 30 cm 左右，所以这样的体位便于术野充分暴露和术中医生的操作。加强患者体位的安全管理，及时观察皮肤变化，注意防止各部位神经牵拉，固定体位时要牢固、舒适，防止移动。安置体位前需将导尿管放置妥当，不要有扭曲、受压，始终要保持尿管的通畅，便于观察尿量。

3.2.1.2　手术配合　

①切口周围保护：心脏微创小切口手术切口小，视野比较深，为了暴露心脏，进胸时不可避免地增加对肺的摩擦和挫伤。因此，器械护士要熟练掌握手术步骤及配合要点，与医生默契配合；将型号适中的、微创手术专用的“软组织牵开器”递给术者，将其放置在切口周围，以便充分保护切口周围软组织及肺。良好的显露源于恰当的切口选择和心包牵引，常规采用右侧第 4肋间切口，使用软组织牵开器，获得良好的术野显露。本组手术中由于对患者手术切口周围组织保护充分，未发生相关并发症。②严密观察出血状况：术中抗凝剂应用及手术时间较长，术中容易出血，但由于切口较小，出血点不易找出，除了需要手术医生耐心细致地查找并缝合止血外，护士要密切观察患者是否发生出血的现象。本组患者无 1 例出现围术期出血。③严密观察患者生命体征：术中外科操作时可能对心脏和大血管挤压或牵拉，引起血压暂时的波动，要密切观察患者病情变化，避免术中血压过低引起患者低心排综合征，减少脑灌注不足。

讨论

近年来，直视微创手术技术在临床中受到了心脏手术患者的广泛使用，由于该手术具有创伤少、恢复快，并发症发生率低等特点，受到患者们的认可。针对心脏手术来，微创手术可以有效的降低患者的肋骨剪断，防止术中肋骨骨折引发的各种并发症，降低术后感染率。但由于微创手术的时间较长，从而增加医生的压力，且手术中受到患者的心脏停跳的时间限制。因此，临床中为了增加微创手术的可行性，不仅需要医生熟练的掌握操作技术，还需要助理和护士的相互配合。本研究主要对心脏患者64例采用直视微创心脏小切口手术，在临床中得了良好的疗效。研究表明，治疗组的手术时间要比对照组长，而术中出血量、住院时间等明显要低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中研究组的并发症发生率为0%，与对照组的4.45%（2/30）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在临床治疗中，直视微创心脏小切口手术效果显著，且安全性高，医护之间良好的配合，是手术成功的关键。

参考文献

[1]宋玲,金克非,李晶晶,冉帅.直视微创心脏小切口手术的护理配合[J].现代临床护理,2013,12(10):26-28

[2]杨玲. 直视微创心脏小切口手术的临床护理配合效果分析[J]. 中国保健营养,2016,26(16):34.

[3]李劲松,杨秀玲．直视微创心脏小切口手术的临床护理配合[J]．母婴世界,2018,000(11):218