无创正压通气结合肺康复治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的作用

无创正压通气结合肺康复治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的作用

代齐福

印江县人民医院 555200

摘要：目的 以慢阻肺合并呼吸衰竭患者为研究对象，予以无创正压通气+肺康复治疗，评估作用效果。方法 将137例慢阻肺合并呼吸衰竭患者按随机双盲法分为两组，即对照组无创正压通气治疗；观察组在对照组的基础上加用肺康复治疗；全面性比对两组效果。结果 肺功能，观察组比对照组好，P<0.05。结论 无创正压通气结合肺康复治疗，可改善肺功能，推荐。

关键词：无创正压通气；肺康复治疗；慢阻肺合并呼吸衰竭；肺功能

前言：慢阻肺（COPD）是一种常见的慢性病，具有较高的发病率，当疾病发作后，会有明显的症状，如呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，病情反复发作，且迁延不愈，极易加重病情发展。呼吸衰竭是COPD的常见并发症，一旦治疗不及时，会对患者的生命安全构成严重的威胁。无创正压通气，是目前临床治疗本病的主要手段，具有改善通气功能的作用，但是从远期疗效来看，效果并不理想。有资料显示，肺康复治疗在近年来治疗COPD合并呼吸衰竭中取得理想的效果，且深受医患青睐[1]。基于此，本文以COPD合并呼吸衰竭患者为例，分析无创正压通气结合肺康复治疗的作用，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1月至2023年12月医院收治的137例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，按随机双盲法分为两组，即对照组69例，男43例，女26例；年龄61~78（69.53±2.83）岁；病史1~6（3.58±0.83）年。观察组68例，男40例，女28例；年龄60~80（69.53±3.17）岁；病史1~8（4.53±1.17）年。两组基线资料比较无差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）患者均符合慢阻肺合并呼吸衰竭的诊断标准[2]；（2）资料完整；（3）意识清醒；（4）患者或家属知晓研究，签署了同意书。

排除标准：（1）伴有恶性肿瘤、免疫缺陷及严重感染者；（2）有其他重要脏器病变者；（3）有精神障碍性病变、认知异常者；（4）伴有心脏疾病；（5）病情不稳者；（6）有无创正压通气禁忌证。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、纠正水电解质紊乱、祛痰等。

对照组：无创正压通气治疗：选择一台呼吸机，面罩吸氧、通气，模式：S/T；初始压力：6~8cmH2O，结合患者情况，随时调整参数。氧流量：3-5L/min；SaO2>90%或PaO2>60mmHg；呼气压力：4-6cmH2O；呼吸频率：12-18次/min，2h/次，2次/d。

观察组：在对照组的基础上加用肺康复治疗：（1）呼吸训练：①缩唇训练：嘴唇紧闭，用鼻吸气，嘴呈“吹口哨”状，呼气；②腹式呼吸训练：鼻子吸气，经口呼气，手放于上腹部，呼吸过程中，轻按压，辅助呼气，1组5次，每组间歇30min，3组/d。（2）运动训练：主要以体位变换、上肢伸臂、下肢抬腿训练为主。上肢运动，幅度以不超过肩膀为宜；下肢运动，幅度需>30°，根据患者的身体耐受程度，适当调整训练强度。（3）呼吸道管理：每天定期为患者排痰，用手轻叩后背，10min/次，2次/d；通气结束后，及时清理面罩，做好消毒工作。

两组持续干预1个月。

1.3 观察指标

肺功能：第1s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)。

1.4 统计学方法

 SPSS26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（±s）表示，t检验；计数资料（%），2检验；P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

治疗前：两组肺功能比较无差异（P＞0.05）；治疗后：两组肺功能水平均提高，且观察组提高最为明显（P＜0.05），见表1。

表1两组肺功能比较（±s）

注：与各组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

COPD在呼吸疾病中较为常见，多发于老年群体，随着病情不断加重，肺功能会有明显的损伤，极易引发呼吸衰竭，严重时，还会导致死亡。治疗本病，目前多以药物以及通气治疗为主，无创通气治疗，能够维持患者呼吸道湿化，避免过度伤害呼吸道，同时，其能防止呼吸肌疲劳，有效改善肺功能，但是无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭，效果虽有但不理想，依旧会有部分患者受呼吸道分泌物多、排痰困难等因素，而影响治疗效果。

肺康复治疗，也是目前治疗本病的有效手段，主要以呼吸、运动训练等方法为主，改变患者的行为，以此来缓解临床症状，控制疾病的发展[3]。本研究显示，观察组肺功能比对照组好（P<0.05）说明了，无创正压通气+肺康复治疗，能够使受损的肺功能得到恢复。原因可能为：缩唇训练，可以排出患者肺部的气体，降低残气量，使肺泡气体分布状态得以改善；腹式呼吸的作用在于扩大患者的胸腔，调节患者的呼吸肌功能，达到改善肺通气功能的目的。再者，加强运动训练，不仅可以改善人体的肌肉结构，且对肌肉的代谢、传送功能具有积极改善作用，增强肌肉的耐力，有效改善肺功能以及临床症状。对呼吸道进行管理，能够促进患者顺利排痰，保持呼吸道畅通，提高自主呼吸能力，进一步改善肺功能。

综上所述， 肺康复治疗联合无创正压通气治疗，效果肯定，尤其在改善肺功能方面，可推广。

参考文献

[1] 郝玉姣. 肺康复治疗联合无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、生活质量的影响分析[J]. 现代诊断与治疗,2023,34(7):1073-1075.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[3] 姚金浩,张凡. 肺康复联合无创通气治疗在重度慢阻肺中的应用分析[J]. 生命科学仪器,2023,21(z1):283.