幽门螺杆菌——小小细菌?大大学问

幽门螺杆菌——小小细菌?大大学问

赵娟娟

汝州市第一人民医院急诊科 467500

幽门螺杆菌是人类慢性胃炎胃瘤与消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌是已知在人胃中生存的唯一生物种类，幽门螺杆菌的发现是医学史上的重大事件，发现者Warren获得2005年诺贝尔医学奖。幽门螺杆菌通常在儿童期感染，幽门螺杆菌感染引起十二指肠疾病机制涉及细菌毒力因子等，幽门螺杆菌诊断方法包括快速脲酶试验等侵入性方法与抗体检测等非侵入性方法。幽门螺杆菌感染相关危险因素包括不良生活习惯，经济教育水平落后等，目前幽门螺杆菌治疗普遍采用根治细菌抗菌疗法。

一、幽门螺杆菌生物学特征

  ①病菌类型与形态：幽门螺杆菌是从胃粘膜中分离出具有鞭毛的螺旋形细菌，根据细胞毒素相关蛋白A分为毒力型与非毒力型，由于其可能导致胃癌等被归类为I类致癌因子。幽门螺杆菌长2.5-4.0μm,幽门螺杆菌稳定生长需要5%-8%的O2,主要形态包括螺旋形，UV型与球型，暴露在不利环境中时螺旋型壳转化为球型。

②病菌生理特性：幽门螺杆菌主要分布于人的胃和十二指肠，与胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病密切相关。幽门螺杆菌体含有CagA,Ure等多种抗原蛋白，不产生细胞毒素的菌株可以刺激人体产生相应的免疫应答但可长期隐形性携带。幽门螺杆菌单细胞生物可以利用多种碳水化合物进行生长，产生淀粉酶等酶类帮助消化食物。幽门螺杆菌中含有大型尿素酶蛋白可使其在机体胃部酸性环境中存活。

二、幽门螺杆菌的感染传播

1.传播方式：幽门螺杆菌有不同传播途径，主要通过侵袭因子及毒素致病，幽门螺杆菌感染性疾病主要通过胃口粪口等多种方式传播，幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎等重要胃肠道疾病，与特发性血小板减少性紫癜等胃肠道外疾病相关。幽门螺杆菌致病机制主要由细菌毒力因子与宿主环境复杂相互作用介导。幽门螺杆菌可通过诱导炎症反应影响细胞因子，破坏胃粘膜正常功能。大多数病例无症状但感染者有胃炎组织学证据。

2.感染情况：由于菌株毒力因子，社会经济因素等不同，感染率在不同国家地区间差异较大。发展中国家幽门螺杆菌感染率高于发达国家，推测全球人群感染率为44.3%，我国幽门螺杆菌感染率约为54.76%，约有7亿人感染幽门螺杆菌，对卫生保健系统带来严重经济负担，随着卫生环境条件改善感染率逐渐下降。幽门螺杆菌感染多发生在5岁以前儿童期，大多数感染人群不会出现相关症状。幽门螺杆菌入侵人体后感染取决于细菌的存活率与宿主因素，吸烟酗酒等环境因素在发病机制中起到重要作用。

三、幽门螺杆菌感染检测与防治

我国是幽门螺杆菌感染高发国家，儿童期感染率较高，家庭室内传播是儿童感染的主要途径。幽门螺杆菌感染与多种消化道疾病密切相关，H.pylori对抗生素耐药情况日益普遍，应根据个人用药史选择敏感性较高的抗生素。提高幽门螺杆菌根治率需要严格掌握适应症，综合判断根除治疗风险；补救治疗应参考根除用药情况避免重复原方案。建议加大科学知识宣传力度使患者了解易患因素，明确根除治疗方案及不良反应提高依从性；多渠道开展规范诊疗教育培训，做到科学规范合理治疗感染减少耐药。

1.幽门螺杆菌感染诊断

幽门螺杆菌感染是全球性公共健康问题，检测是治疗感染的重要环节，目前实验室对幽门螺杆菌检出率约30-37%。幽门螺杆菌诊断实验有多种，侵入性检测方法包括组织学检查，细菌培养等；非侵入性检测方法有粪便抗原检测等，尿素呼气实验常用无创检查是诊断幽门螺杆菌感染的最佳方法。由于分布不均需要从幽门窦大弯中进行活检，活检样本被HIV等病毒感染污染风险高不能对老年人和儿童孕妇进行活检。幽门螺杆菌检测前须停用质子泵抑制剂2周以上避免出现假阴性。

2.幽门螺杆菌感染防治

（1）感染相关疾病治疗：

★常规治疗：大多数幽门螺杆菌疾病治疗采用质子泵抑制剂与抗生素常规治疗方法，单一抗菌药物治愈率较低易产生耐药性。由于目前缺乏合适的动物模型帮助制定有效治疗方案，大部分治疗方案仅靠临床经验存在很大局限性。

★根除治疗：幽门螺杆菌根除失败主要医源性因素包括抗生素选择不合理，药物剂量不足及补救治疗不合理。幽门螺杆菌根除治疗方案选择需要根据当地抗生素耐药情况，考虑患者年龄等多种因素。多次根除失败患者需要了解既往治疗方案等分析原因，选择我国人群中具有较高敏感性的抗生素。选择作用稳定疗效好的质子泵抑制剂提高根除率。

（2）疾病感染预防：

★防控要点：幽门螺杆菌感染具有季节分布特征以7-8月份为高峰，Hp是具有高感染率的慢性感染性病菌，需要积极寻找感染危险因素采取有效的预防措施。预防幽门螺杆菌感染需要注意个人卫生，保持健康饮食及定期检查，提高民众健康水平减轻医疗负担。

★防控方法：1）保持饮食健康多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻、辛辣等食物，有助于减少感染的风险。2）注重个人卫生勤洗手，可以减少幽门螺杆菌的传播。3）定期体检可以发现幽门螺杆菌感染的早期迹象，及时进行治疗有助于防止病情恶化。建议对接受胃部手术有胃病的人进行检查控制胃癌。4）患病率较高地区要加强幽门螺杆菌相关知识的宣传，使人们主动改正不良生活习惯，养成健康的生活理念提高自身免疫机能。