减重代谢手术到底是什么？

减重代谢手术到底是什么？

袁才奇

广西南宁市红十字会医院  普外科  广西南宁 530012

近年来随着国民经济水平的提高，我国糖尿病、高血压、冠心病等“富贵病”的发病率一直居高不下，肥胖率的升高是其中一个关键因素。根据官方统计，截至2020年，我国成年居民已超过50%的人口达到超重或肥胖的标准，6-17岁的青少年，超重或肥胖的比例接近20%，而6岁以下的儿童，超重或肥胖比例则高达10%。肥胖发生率的升高是一系列代谢性疾病发生率升高的罪魁祸首。肥胖症与糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合症、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征相关。因此肥胖的治疗与控制，逐步成为了医学领域关注的焦点，早在上世纪50年代，肥胖率高涨的欧美国家已在探索手术减肥的可行性，并做了大量开创性的尝试。其中美国在2016年减重代谢手术已突破20万例。我国减重代谢手术的开展也在增加，但大众对这一手术的认识相对不足，本文带大家一起看看，减重代谢手术到底是什么？

（一）肥胖及其危害

（1）什么是肥胖：减重代谢手术是针对肥胖人群的一种手术治疗方法，我们人体内脏的功能和形态，不会随着身体的长胖发生等比例放大。因此，当身体越来越胖，内脏的负担急剧增加，随之而来的就是很多代谢问题的发生，以肥胖为主。国际上通常用世界卫生组织（WHO）制定的体重指数（BMI）界限值，BMI计算公式：BMI(kg/m²)=体重(kg)/身高(m)²。对肥胖程度进行分析，针对国人的素质并结合亚洲人的特点，我国的专家共识和指南，把BMI在24.0-27.9kg/m²定义为超重，大于等于28kg/m²为肥胖。

（2）肥胖的危害：肥胖与糖尿病、高血压、脂肪肝及多种癌症的发病密切相关。尽管我国目前暂时还没有对肥胖导致的经济损失进行过准确的统计，但可以明确的是，肥胖已经成为危害我国国民健康的重要因素。肥胖可分为继发性肥胖和原发性肥胖。继发性肥胖通常由其他疾病、药物引起；原发性肥胖则与营养过剩、生活习惯、遗传、压力等因素有关。BMI超过27.5%，发生非酒精性脂肪肝的概率接近99%以上。鼾症患者有50%-70%是肥胖，而肥胖患者中40%罹患鼾症。BMI数值每增加1，鼾症风险就会增加4倍。所以，保持适当的体重对健康的重要性不言而喻。

（二）什么是减重代谢手术

减重代谢手术是通过切除一部分胃组织（包括胃底），减小胃的容积，通常只保留50-80ml容量的胃组织，且对胃肠进行改道，手术后患者不会有明显饥饿感，进食量大幅度减少，降低吸收，同时对于胃肠道的神经调节和内分泌也有影响，继而达到减重、降糖和缓解其他并发症的目的。

减重代谢手术可以有效限制食物的摄入，同时降低患者食欲，从而减少能量的摄取和糖代谢的负荷。同时分泌大量有利于糖脂代谢的胃肠道激素，从而改善糖代谢。减重代谢手术能够促使肠道菌群迅速改变，通过调节机体免疫、炎症状态等改善糖代谢。该手术还会影响胆汁酸代谢，继而调节糖代谢。同时可以通过肠一脑一肝器官间对话调节糖代谢。

（三）哪些人适合做减重代谢手术呢？

减重代谢手术有严格的适应症，不是所有的肥胖人群都适合手术。目前我国相关指南中，推荐的人群有：①肥胖合并多囊卵巢综合征的患者、肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征的患者。②Ⅲ级肥胖：这类人群不必考虑血糖控制水平或降糖方案的复杂性，也不必考虑是否合并高血压、高血脂等代谢疾病，均可以积极采取减重代谢手术来进行减肥。③Ⅱ级肥胖：通过改变生活方式干预或最佳药物治疗效果不佳，且合并糖尿病、高血压、代谢相关脂肪性肝病、高尿酸血症等至少两项代谢合并症的患者，推荐进行减重代谢手术。④Ⅰ级肥胖并2型糖尿病患者：经最佳药物治疗或者注射药物血糖控制不佳的，可考虑减重代谢手术治疗糖尿病。

（四）减重代谢手术的应用效果

减重代谢手术的开展可以显著减轻体重、改善代谢水平。除了体重的大幅降低，减重手术可以使肥胖相关的疾病死亡率降低30-40%。同时该手术还能够改善或缓解2型糖尿病、降低血压与血脂水平、缓解呼吸暂停，提高睡眠质量、减少关节疼痛，增强运动体能、改善哮喘等。减重代谢手术的实施可以有效减轻体重，因而还能够改善肥胖人群的情绪状况，增强自信心。

（五）减重代谢手术的常见类型

（1）单吻合口胃旁路术（one anastomosis gastric bypass，OAGB）：该手术通过建立狭长的胃囊及旷置十二指肠与部分空肠达到减重目的。应用效果较好，但也存在一定的并发症风险。解剖结构改变导致长期胆汁反流风险可能使边缘溃疡与癌症风险增高，术后微量元素缺乏、贫血的发生率较高，需长期临床证据以确定癌症发生风险及远期营养不良发生率、严重程度。（2）胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术（single anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy，SADI-S）：是基于胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic persion with duodenal switch，BPD-DS）的改良术式，随着临床证据的不断更新，现已获得美国代谢与减重外科学会（ASMBS）、国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）的认可，国内已有多家医院开展此类手术。该术式在减重效果及代谢紊乱改善方面均较为理想。但术后营养不良风险出现得更早，纠正难度更大，因此对随访的要求更高。

（3）胃袖状切除术联合空肠-空肠旁路术（sleeve gastrectomy with jejunal-jejunal bypass，SG-JJB）：是SG的一类衍生型手术，其原理是在SG限制类手术的基础上，通过进一步减少小肠吸收面积达到进一步控制血糖和体重的目的。临床应用时间较短，尚待进一步研究。

（4）胃袖状切除术联合双通道术（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SG-TB）：SG-TB术后全胃肠道可用，胃肠道没有内镜不可检查的盲端。胃肠吻合口降低了单纯SG状态下胃腔内的压力，解除了因SG胃腔压力高导致的胃食管反流。该手术理论上可以增强糖脂代谢改善作用。同时适当延长共同通道肠袢的长度，可以减少营养并发症的发生。

（5）腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）：该手术具有操作相对简单、安全、符合生理，营养不良并发症少，减重和改善代谢效果好等优势。

（6）内镜胃袖状成形术（endoscopic sleeve gastroplasty，ESG）：是指在胃镜辅助下使用腔内缝合软组织工具（如OverStitchSX内镜缝合系统），模拟腹腔镜胃折叠术实施胃腔内全层间断或连续缝合，通过缩小胃的容积达到减重目的的手术方式。具有经自然腔道、极微创、不切胃、可重复、操作简单、并发症少、住院时间短、术后康复快的优点。