NLR水平在脓毒血症患者病情评估中的作用

 NLR水平在脓毒血症患者病情评估中的作用

赵凤丽

浙江省杭州市富阳区第一人民医院  浙江 杭州 311400

摘要 目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在脓毒血症患者中对疾病严重程度评估的临床意义。方法 回顾性分析2022 年6月至2024 年1月我院重症医学科收治的符合研究标准的57例脓毒血症患者的临床资料。收集所有患者入院后血气分析、全血细胞计数、降钙素原（PCT）等检查，并进行SOFA评分。依据患者病情诊断分为脓毒症组22例和脓毒症休克组35例。比较脓毒症休克组和脓毒症组病人白细胞计数（WBC）、NLR、PCT、和SOFA评分的差异，进行NLR与Lac、 PCT及SOFA评分的相关性分析。结果脓毒症休克组患者Lac、NLR、PCT、SOFA评分均高于脓毒症组患者（P＜0.05），脓毒症休克组和脓毒症组患者在WBC比较中无统计学差异（P＞0.05），NLR与SOFA评分之间有显著的正相关关系（r=0.462，P＜0.01），与Lac、PCT之间没有相关关系（r=0.162，-0.055 均P＞0.05）。结论 NLR水平在脓毒症患者疾病严重程度病情评估方面有较好的临床应用价值。

关键词 脓毒血症； NLR； 降钙素原； SOFA评分；

脓毒症是机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍疾病，是导致危重症患者死亡的主要原因之一。全世界每年约有3000万人被诊断为脓毒症，超过500万人死于脓毒症[1]。中国是脓毒症发生率和死亡率较高的国家，2018年Liweng等人研究发现脓毒症所致死亡人数占全国总死亡人数的12.6%[2]。故早期识别和评估对有高死亡风险的脓毒症患者至关重要。T淋巴细胞亚群、降钙素原、白介素-6、C反应蛋白、肝素结合蛋白等常用来评估脓毒患者病情严重程度和转归，但准确性差、价格贵，短时间内难以获得等因素在临床应用受到局限，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）是近年研究热点，被认为诊断感染、脓毒症的敏感指标[3]，且可快速获得。因此本研究探讨NLR在脓毒血症患者病情严重程度的临床意义。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2022 年6月至2024 年1月我院重症医学科收治的脓毒血症患者的临床资料。纳入标准：①符合脓毒症和脓毒症休克的国际共识定义[4]；②杭州市富阳区第一人民医院为其首诊医院；③临床资料完整。排除标准：①患有恶性肿瘤晚期广泛转移以及慢性疾病终末期者;②患有免疫系统、血液系统疾病者;③近期接受过放化疗；④长期使用激素或影响免疫系统药物者;⑤妊娠或精神病患者；⑥临床资料不完整者。本研究经杭州市富阳区第一人民医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

   收集2022 年6月至2024 年1月我院重症医学科收治的脓毒血症患者，根据纳入标准和排除标准，收集患者的年龄、性别、身高、体重、基础疾病、体温、呼吸、心率、平均动脉压等基本资料及诊断脓毒症或脓毒症休克当天患者最早的血气分析、血常规、PCT、肝肾功能、影像学检查等。计算相关指标获得SOFA评分评估其病情严重程度。SOFA评分包括6个系统，总分0-24分，分值越高代表病情越严重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析。数值变量资料以（±s）或（M，P25,P75）描述，对于分类变量资料，采用n（%）描述。两组间数值变量资料比较应用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量资料应用卡方检验或Fisher确切概率法，相关分析采用Spearman秩相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料：本研究共收集符合研究要求的患者57例，其中脓毒症休克组35例，男25人，女10人，年龄（72.46±16.43）岁，脓毒症组患者22例，男14例，女8例，平均年龄（71.77±16.08）岁，两组比较差异无统计学意义，（P=0.878＞0.05）。本研究感染来源主要考虑肺部感染24例，泌尿道感染4例，肝胆部感染6例，肠道、腹腔感染9例，其他来源14例。

2.2脓毒症休克组和脓毒症组Lac、WBC、NLR、PCT、SOFA评分比较：在脓毒症休克组与脓毒症组比较中WBC无统计学差异（P＞0.05），脓毒症休克组Lac、NLR、PCT、SOFA评分均大于脓毒症组，且两组间比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。相关分析显示NLR与SOFA评分之间有显著的正相关关系（r=0.462，P＜0.01），NLR与Lac、PCT之间没有相关关系（r=0.162，-0.055 均P＞0.05）。

表1 脓毒症休克组和脓毒症组Lac、WBC、NLR、PCT、SOFA评分比较/±s

注：Lac为乳酸，WBC为白细胞，NLR为中性粒细胞与淋巴细胞比值，PCT为降钙素原，SOFA值为序贯器官衰竭评分。

3讨论

脓毒症的发病率在持续上升，对全球人类健康构成了巨大威胁。由于脓毒症的症状多样且非特异性，容易导致误诊、漏诊，同时，脓毒症病情凶险，病死率高，且治疗花费巨大，给医疗资源带来了沉重负担。为了改善这一现状，临床医生需要更多方便、准确的标志物以便来评估脓毒症病人疾病严重程度，以改善预后，降低医疗成本，提高患者的存活率。

血乳酸水平反映机体组织缺氧和厌氧糖酵解的程度，可预测多器官衰竭和死亡，大多数研究表明，乳酸水平越高，提示机体缺氧越重，常是评估疾病严重程度和治疗效果最常用的生物标志物[5]。本研究结果显示脓毒症休克组患者血乳酸水平明显升高于脓毒症组，提示脓毒症休克患者，乳酸水平通常会明显升高。当机体发生细菌感染或炎症时，白细胞、PCT等感染指标通常会迅速上升，白细胞受多种因素影响，对感染性疾病的特异性较差，PCT是诊断细菌感染得到有效控制的重要标志，是在脓毒症临床诊断以及评估病情中常被用到的重要炎症标志物[6]，该文研究显示白细胞、PCT在脓毒症休克组与脓毒症组均明显高于其正常值，白细胞在两组间比较中无统计学差异，脓毒症休克组PCT值大于脓毒症组，验证了在脓毒症患者病情严重度评估中，PCT指标优于白细胞。

中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）反应人体内中性粒细胞与淋巴细胞的平衡状态。脓毒症时,早期的过度炎症反应,T 细胞、B 细胞和 DC 细胞均损耗严重,机体免疫系统处于瘫痪状态,后期机体往往处于免疫抑制状态,以淋巴细胞耗竭和凋亡为特征，中性粒细胞数量上升，二者平衡状态被破坏，NLR值会显著升高[7]。本研究结果显示脓毒症休克组NLR、SOFA评分值大于脓毒症组，差异有统计学意义，NLR与SOFA评分具有显著相关性。另有研究认为NLR在老年脓毒症组小于老年脓毒症休克组，NLR死亡组明显大于生存组，NLR对老年脓毒症病人疾病严重程度和死亡风险评估具有一定的意义，本文研结果与之相近[8]。SOFA评分被形容是对脓毒症患者序贯器官衰竭的评价，主要应用于评估疾病严重程度，其分值越高，代表情况越严重，在脓毒症的诊断和疾病的评估中具有一定应用价值。本研究结果显示，NLR与SOFA评分之间有显著的正相关关系，另有研究显示老年脓毒症组NLR小于脓毒性休克组[9]，与本文研究结果一致，提示NLR与患者疾病严重程度具有一定相关性。

综上所述， NLR水平在脓毒症患者疾病严重程度以及病情评估方面有较好的临床应用价值，可以快速评估脓毒症患者病情，鉴于其临床价格便宜，便于快速获得，在基础医院应用更大。

参考文献

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