腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的疗效

腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的疗效

李付龙

金平县人民医院眼耳鼻喉科  云南  金平  661500

【摘要】目的：探讨腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的疗效。方法：选择2022年4月到2023年4月收治的儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿100例，随机分为对照组（n=50例，采用常规药物治疗）与观察组（n=50例，采用腺样体切除术治疗）。对比两组患儿的症状消失时间、治疗效果、复发率、症状改善情况（鼻塞、鼻分泌物增加、嗅觉减退、头痛）以及炎症指标（白细胞计数、C反应蛋白水平）。结果：治疗后，观察组症状消失时间、复发率、白细胞计数、C反应蛋白水平均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗效果、鼻塞、鼻分泌物增加、嗅觉减退、头痛等症状改善情况优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大具有较好的疗效，能够显著改善患儿的临床症状、降低炎症指标，提高生活质量。因此，在临床实践中应该推广该治疗方法。

【关键词】腺样体切除术；儿童；慢性鼻窦炎；腺样体肥大；疗效评价

近年来，儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大成为儿科临床常见的疾病之一。慢性鼻窦炎是指持续性或反复发作的鼻窦黏膜炎症，而腺样体肥大则是指鼻腔黏膜下的腺样组织肥大[1]。这种疾病常伴随着剧烈的鼻塞、分泌物增多、呼吸困难、头痛等不适症状，给儿童的生活质量和正常发育带来了很大影响。随着科技的进步和医学的不断发展，腺样体切除术作为一种常用的治疗方法被广泛应用于儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的治疗中。该手术通过切除过大的腺样组织，以恢复鼻腔通气和排涕功能，从而改善疾病的症状和缓解炎症的程度[2-3]。然而，目前关于腺样体切除治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的疗效还存在争议与不足之处。对于儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的治疗，早期主要以药物治疗为主，如抗生素、抗过敏药物等[4]。然而，对于一些病情较重，药物治疗效果有限的患儿来说，手术治疗成为一种可行的选择。因此，本研究旨在评估腺样体切除治疗在儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大中的疗效，并探讨其对于患儿症状改善、炎症指标变化的影响，具体如下：

1一般资料与研究方法

1.1一般资料

选择2022年4月到2023年4月收治的儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿100例，随机分为对照组（n=50例，采用常规药物治疗）与观察组（n=50例，采用腺样体切除术治疗）。对照组男26例，女24例，年龄3-15岁，平均（6.51±1.76）岁。观察组男27例，女23例，年龄3-14岁，平均（6.56±1.61）岁。两组一般资料差异不影响研究结果，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄在3岁至15岁之间的儿童；（2）确诊为慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的患儿，临床症状明显，包括鼻塞、分泌物增多、呼吸困难等；（3）患儿家长愿意参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重的系统性疾病，如免疫缺陷病、心脏病等；（2）结构性异常或先天性异常引起的鼻腔和鼻窦疾病；（3）其他合并疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等；（4）手术前4周内有上呼吸道感染或急性鼻窦炎发作。

1.2研究方法

1.2.1 对照组

给予患儿阿莫西林治疗（生产厂家：四川制药制剂有限公司，批准文号：国药准字H20083614，产品规格：0.25g）。直接用水吞服，小儿每日按体重50～100mg/kg，分3～4次服用。

1.2.2 观察组

给予患儿腺样体切除术治疗：（1）麻醉：首先，将患儿置于全身麻醉状态下，确保手术的安全进行。（2）术区准备：在鼻孔内使用麻醉药物和局部血管收缩剂，使黏膜充分麻醉和收缩，同时可减少出血风险。（3）黏膜剥离：通过鼻孔插入显微镜或内窥镜，在腺样体正面将鼻腔黏膜剥离开来，直到显露出腺样组织。（4）腺样体切除：使用钝性或锐性手术器械，将腺样组织逐渐切除，以恢复鼻腔的通气和排涕功能。切除时要注意保护周围结构，如鼻中隔、皮质骨壁等。（5）出血控制：在切除腺样体的过程中，需要注意出血控制，避免术中出血导致并发症。（6）控制感染：对于存在感染的患儿，在腺样体切除后可能需要冲洗鼻窦，清除炎症和分泌物，以防止感染扩散。（7）发放冲洗：在手术结束后，对鼻腔进行冲洗，清除残余的血块和分泌物，保持鼻腔通畅。（8）拆除引流管：根据手术情况，可能会在术后留置引流管，用于排除鼻腔内的血液和分泌物。待鼻腔情况稳定后，可以拆除引流管。（9）术后观察与护理：术后需要密切观察患儿的恢复情况，包括出血、感染、伤口愈合等。确保患儿的鼻腔通畅，并给予相应的护理和药物治疗。

1.3观察指标

本研究需对比两组患儿的症状消失时间、治疗效果、复发率、症状改善情况（鼻塞、鼻分泌物增加、嗅觉减退、头痛）以及炎症指标（白细胞计数、C反应蛋白水平）。

（1）症状消失时间：症状消失时间是指在进行腺样体切除手术后多久患儿的症状明显减轻或完全消失。

（2）治疗效果评估：可以通过临床症状评估和炎症指标检测等方法来评估治疗效果。症状的改善、炎症指标的下降以及生活质量的提高是治疗效果良好的表现。

（3）复发率评估：复发率是指在手术治疗后的一段时间内患儿症状再次出现的比例。复发率越低，说明手术治疗的效果越持久。

（4）症状改善情况评估：常见的症状包括鼻塞、鼻分泌物增加、嗅觉减退和头痛等。通过患儿自述症状改善的程度、鼻部检查以及其他相关指标的变化来进行评估。

（5）炎症指标评估：炎症指标包括白细胞计数和C反应蛋白水平，通过观察指标的变化可以评估炎症的缓解情况。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用“”表示，用t检验，P＜0.05数据差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组症状消失时间、治疗效果、复发率对比

观察组症状消失时间以及复发率低于对照组，观察组治疗效果高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。

表1观察组与对照组症状消失时间、治疗效果、复发率对比[（），%]

2.2实验组与对照组症状改善情况对比

治疗前，实验组与对照组患儿鼻塞、鼻分泌物增加、嗅觉减退、头痛评分无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组鼻塞、鼻分泌物增加、嗅觉减退、头痛改善程度优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2实验组与对照组中医证候积分对比（）

2.3观察组与对照组炎症指标对比

治疗前，实验组与对照组白细胞计数、C反应蛋白水平无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组白细胞计数、C反应蛋白水平均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3实验组与对照组炎症指标对比（）

3讨论

慢性鼻窦炎伴腺样体肥大是一种常见的儿童鼻窦疾病，其特征是持续性或反复发作的鼻窦黏膜炎症和腺样组织肥大。常见的症状包括鼻塞、分泌物增多、嗅觉减退、头痛等不适症状，严重影响了患儿的生活质量和正常发育[5]。导致慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的发病原因多种多样。常见的原因包括上呼吸道感染、过敏性因素、鼻黏膜自身免疫反应等。这些因素导致鼻腔黏膜炎症反应，从而促进腺样组织的增生和肥大。长期反复的炎症和肥大会导致鼻窦排涕和通气功能的受损，进一步加重症状和困扰患儿[6]。慢性鼻窦炎伴腺样体肥大对患儿有一定的伤害。首先，症状的存在会引起鼻腔通气和排涕功能障碍，导致患儿持续性鼻塞、呼吸困难和睡眠问题。这可能会影响患儿的睡眠质量和集中注意力，对学习和日常生活造成不利影响。其次，炎症和黏膜充血还可能引发并发症，如鼻窦炎、中耳炎、扩张性腔隙炎等。及时治疗慢性鼻窦炎伴腺样体肥大非常重要。

在慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿的治疗中，临床药物治疗存在一些局限性。首先，药物治疗只能暂时缓解症状，而无法根治疾病。长期用药可能带来一些不良反应和副作用，如口干、头晕、恶心等。其次，由于慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的病因多样，不同患儿的病情和病程差异较大，药物对所有患儿的效果并不统一。另外，一些患儿可能对药物治疗不耐受或存在过敏反应[7]。因此，在慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的治疗中，要综合考虑患儿的个体差异以及病情特点，进行合理的药物选择和调整。同时，结合其他治疗方法，如手术治疗，可以达到更好的治疗效果。腺样体切除术是一种手术治疗方法，用于慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿的治疗[8]。该手术通过切除或减小腺样体的体积，旨在改善鼻窦通气和排涕功能，从而减轻炎症和症状，提高患儿的生活质量。与药物治疗相比，腺样体切除术具有以下优势：第一，根本治疗：药物治疗在慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿中只能暂时缓解症状，无法彻底消除腺样体的肥大。相比之下，腺样体切除术可以切除或减小腺样体的体积，根本解决了腺样体肥大引起的鼻窦通气和排涕问题

[9-10]。手术能够持久地改善鼻窦炎症状和病情，提高患儿的生活质量。尽管手术风险和局限性存在，但腺样体切除术作为一种有效的手段，对于严重症状和药物治疗效果不佳的患儿来说尤其重要。医生会综合考虑患儿的病情和手术风险，个体化制定治疗方案，以取得最佳的治疗效果。第二，持久有效：腺样体切除术通常能够提供持久有效的疗效，相对于长期药物治疗而言，可以减少副作用和依赖性的风险。尤其对于药物治疗效果不佳或出现复发的患儿来说，手术治疗是一种可靠的选择。通过切除或减小腺样体的体积，手术能够根本解决腺样体肥大所引起的鼻窦通气和排涕问题，从而减轻炎症和症状，带来持久缓解[10]。这种持久有效性可以改善患儿的生活质量，减少症状的再次发作以及对药物的长期依赖。第三，个体化治疗：腺样体切除术可以根据患儿的具体情况进行个体化治疗，手术范围和程度可以根据腺样体的肥大程度和炎症状况来调整。这使得手术治疗更贴合患儿的需求，能够最大限度地改善症状。需要注意的是，腺样体切除术也有一定的局限性。手术风险包括出血、感染、手术部位瘢痕等，而且不同患儿对手术刺激的耐受性和愈合能力也有差异。此外，在少数患儿中可能会出现手术后腺样体再生的情况，导致症状复发。因此，在手术前应仔细评估患儿的情况，综合考虑手术的风险和益处。

综上所述，对于慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的患儿来说，腺样体切除术是一种重要的治疗手段。它通过根除腺样体的肥大，改善鼻窦通气和排涕功能，从而减轻炎症和症状，提高患儿的生活质量。与药物治疗相比，腺样体切除术具有根本治疗、持久有效和个体化治疗等优势。然而，具体的治疗方案应根据患儿的情况和临床医生的判断来确定，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

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作者简介：李付龙（1980年5月-），男，瑶族，云南金平人，本科学历，主治医师，主要从事眼、耳鼻喉科临床工作。