品管圈活动对降低手术病理标本缺陷率的效果分析

品管圈活动对降低手术病理标本缺陷率的效果分析

王梦茹 杨绪侠  高红

江苏省泗洪医院手术室 江苏宿迁223900

【摘要】目的：探讨在手术室病理标本管理中，引入品管圈活动(QCC)对降低标本缺陷率的管理机制。方法：成立品管圈，运用品管手法查找手术室病理标本留置不规范的原因，采取相应的对策，并进行QCC管理。其中A阶段(2022.01-2022.08，未开展QCC活动)；B阶段(2022.09-2023.05，开展QCC活动)，比较不同阶段管理效果。结果：B阶段下标本缺陷率为8%，A阶段为18%；B阶段下护理质量水平及医生满意度均高于A阶段(P＜0.05)。结论：手术室病理标本与手术患者的安全与诊疗息息相关，相关管理工作在其中起到决定性作用，品管圈活动开展后有利于优化手术病理标本留置流程，进一步保障患者安全，为手术成功保驾护航，也可提高手术病理标本管理质量。

【关键词】手术室；手术病理标本；品管圈；护理质量；满意度

当前在医学技术不断发展背景之下，病理检查在诸多疾病的应用中愈发广泛。这也要求相关工作者要强化好对手术病理标本的全程管理工作，因一旦标本在传递过程中出现损坏、混淆及丢失等表现，则会对诊断结果准确性造成一定影响，严重时甚至将出现医疗纠纷[1]。常规的管理模式虽然也有着一定管理效果，但不足之处在于开展时不能集合工作人员的意见，可能导致所制定的制度出现可实行性不强的情况[2]。为规避上述情况，笔者则是引入了QCC管理理念进行支持，先召集所有工作人员，分析在实际工作中所存在的问题，探寻问题产生原因后在制定出干预对策进行整改。本次研究在开展后，也获得了较为可观的应用成效，如下：

资料与方法

1.1一般资料

所组建的QCC圈成员由手术室5名护士构成，3名护士及2名护师构成，由护士长委派具有领导力的高级别护士为组长，负责工作流程执行。

2方法

2.1主题选定

①问题识别：根据问题的重要性、急迫性、上级政策指导及圈员解决能力进行评分。采用5分（非常重要）、3分（一般）、1分（不重要）的评分法。综合评估后，选定“降低手术病理标本缺陷率”为本次活动主题。活动周期：2022.09-2023.04，共29周；为确保活动顺利进行，制定了详细的活动计划表，同时绘制甘特图清晰呈现活动开展要点。

2.2现状把握及原因分析收集

2022年10月3日—2022年10月23日手术病理标本资料，结果显示：查检150例，其中标本处置不到位10例，标本信息登记不全7例，标本较多分不清5例，标本袋破损3例，标本液不足及标本信息登记错误各1例。最终汇总主要原因见表1，最终根据表格设定整改重点在病理单填写不规范、标本固定不及时、标本管理制度执行不到位3大方面，管理时按照(80/20)原则进行管理，提升效率：

表1：手术标本管理问题主要原因

2.3目标设定及对策拟定

根据所存在主要问题，设定目标值最终阶段为7.94%。拟定对策为：①优化标本登记送检流程，标本柜重新划分区域，标识醒目；②根据手术的种类提前在手术间准备好大小不等的标本袋并注明信息；③修订标本送检质量评价标准，要求手术室护士人人知晓并有效执行，正确清晰的填写病理单，采取实名制双签字，定期督查。

2.4制订标准化操作流程

①制定标准化流程，并开展全员培训工作；流程方面需确保其标准化，同时保证每一步操作都有明确的规定及指导，通过干预后，确保每位员工均可充分理解其管理的标准化流程；②质量控制：护士长负责对标本管理各环节均进行抽查，发现问题及时纠正；在管理全过程中建立问题反馈机制，采用PDCA的思想，持续优化管理标本开展流程。

2.5观察指标

A、B两阶段手术病理标本管理缺陷情况。护理质量及医生满意度(所纳入评估医生20例，评估护士5例)。

3结果

①管理缺陷情况：B阶段，管理缺陷总数：7例；标本处置不到位：4例；信息登记不全：3例；标本混淆：3例；标本袋破损：1例；标本液不足：1例；B阶段缺陷率：8%VSA阶段缺陷率：18%。将数据带入公式，最终结果：目标值：7.94%、目标达成率：99.41%、进步率：55.56%。

护理质量及医生满意度：B阶段护理质量评分95分，A阶段90分；B阶段医生满意度98分，A阶段85分，B阶段下护理质量水平及医生满意度均高于A阶段(P＜0.05)。

图1圈员综合能力雷达图

4讨论

4.1确保手术病理标本管理安全

QCC管理问题识别与发现规律较为完善：这一步骤可帮助管理者回顾整个管理流程，明确各环节的工作重点，这也能够使得管理者明确每个环节的关联性，早期发现潜在问题。本次干预中引入了数据驱动的方式，通过收集不同阶段下手术病理管理的的相关数据，能够更为客观的管理当前临床管理现状，将问题产生原因及产生缓解准确识别，上述数据均可为后续活动整改提供可观参考。仅仅识靠识别问题是不足的，本次干预中将“甘特图与80/20问题解决”模式共同应用到原因剖析的流程中来，这两类问题识别工具有着可视化及明确性的特点，在原因剖析的过程中，其中提供了详细的任务规划及时间管理内容；而借助80/20原则对问题侧重点进行明确，能够关注到影响护理质量的关键问题，确保在短时间内做出更加有效及明智的决策

[3]；上述两类手段，可帮助团队成员更好的了解自身的责任及任务，通过参与及绘制该白偶的更新，利于团队成员间对问题剖析的高效进行。在管理过程开展的过程中，护士长可通过实时更新甘特图并对比计划进度与实际进度间的差别，继而发现潜在问题并制定优化措施，这也利于后期问题整改模式的持续优化。在管理实际执行过程中，本次干预中通过制定严格登记与申请流程、提升标本袋质量、强化制度执行等诸多方面作为支持，强化培训，有效提升了操作规范性水平。同时在效果监控这一维度，则是采用了数据监控，定期分析手术病理标本管理数据；督导检查，确保对策执行与持续改进；建立问题反馈机制，促进问题及时解决的手段，有效提升了护理管理质量水平。最终结果也能证实本次干预的有效性，标本缺陷率显著降低。

4.2增强护理队伍的综合能力，改善医疗安全，提高医疗服务满意度

具体改善的原因可归纳为以下4大方面：①管理模式灵活：QCC促使护理管理从以物为中心转变为以人为中心，激发了护士的主动性和责任感。②提升护士的解决问题能力：通过QCC，护士学会了用科学工具和手法发现问题、分析问题、解决问题，提高了专业技能和团队合作能力。③激发护士的参与意识：品管圈为护士提供了参与管理和改进的平台，增强了其对质量管理的认同感和责任感，激发了工作热情[4]。④管理内容动态优化：品管圈强调持续改进，通过定期检查和及时处理问题，不断优化工作流程，提高工作效率和质量。

综上，手术室病理标本与手术患者的安全与诊疗息息相关，相关管理工作在其中起到决定性作用，品管圈活动开展后有利于优化手术病理标本留置流程，进一步保障患者安全，为手术成功保驾护航，也可提高手术病理标本管理质量。

参考文献：

[1]廖松林，温祥云．病理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2013，（8）:102-103.

[2]吴跃仙．手术室病理标本管理流程的分析与再造[J].护理与康复，2009,4(5):132.

[3]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011:1-3.

[4]舒冬利，陆利萍．手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志，2011,27(36):546-547.