创伤骨科：事故伤害的紧急处理

创伤骨科：事故伤害的紧急处理

孟小光

唐山市人民医院  063000

在日常生活中，意外事故时有发生，其中骨骼受伤的情况尤为严重。创伤骨科作为医学领域的重要分支，专门处理这类由意外事故引起的骨骼损伤。在事故伤害发生后，紧急而正确的处理方式对于后续的治疗和康复至关重要。本文将深入探讨创伤骨科在事故伤害紧急处理中的关键角色，以及如何在第一时间为伤者提供有效的支持。

一、创伤骨科概述

创伤骨科是临床医学中的一个重要分支，专门负责处理因意外伤害、交通事故、运动损伤等事件造成的骨骼系统损伤。这个领域的工作涵盖了从紧急救治到手术治疗，乃至康复训练的全过程，其目标是尽可能地恢复患者骨骼系统的正常功能和结构完整性，减轻疼痛，预防并发症，并促进患者全面康复。

创伤骨科的重要性在于它直接关系到事故伤害中患者的生命安全和后续生活质量。骨骼是人体结构的支柱，一旦受损，不仅可能引发严重的生理功能障碍，还可能因为并发症而威胁生命。据统计，全球每年有数以亿计的人因创伤性骨折寻求医疗救助，其中，严重骨折和多发伤的处理尤为关键，因为它们可能导致严重的生理紊乱，甚至死亡。

在事故伤害处理中，创伤骨科医生的角色至关重要。他们是急救团队的核心成员，负责评估伤情、制定紧急处理方案，以及在后续的治疗和康复阶段提供专业指导。他们的工作不仅要求高超的医术，还需要冷静的判断、迅速的决策以及与多学科团队的紧密协作。在此过程中，创伤骨科医生需要考虑到伤员的整体情况，包括年龄、健康状况、骨折类型、并发伤等多方面因素，以制定最合适的治疗策略。

在急救阶段，创伤骨科医生的首要任务是确保患者的生命体征稳定，包括维持呼吸、心跳和血压。他们需要迅速评估伤员是否存在骨折，并采取初步的固定措施，以防止骨折部位的进一步移动和损伤，特别是脊柱和长骨的骨折，因为这些部位的损伤可能导致永久性的神经损伤甚至瘫痪。对于可能存在的脂肪栓塞综合征和骨筋膜间室综合征，医生需具备识别和处理的能力，以便及时进行干预，降低患者死亡率和残疾率。

二、事故伤害的紧急评估

在事故伤害的紧急处理中，快速、准确的评估是至关重要的第一步。这不仅能帮助医生快速识别出最需要治疗的部位，还能为后续的救治方案制定提供基础。评估过程涉及多个方面，包括对生命体征的监测，骨折的识别，以及对可能并发症的筛查。

医生会立即对伤者的生命体征进行监测，包括心率、呼吸频率、血压和意识状态。这有助于评估伤者是否存在休克，是事故现场紧急处理的首要任务。若发现伤者呼吸困难、脉搏微弱或无意识，可能预示着呼吸系统受损或循环系统不稳定，必须立即进行复苏措施。

接着，医生会仔细检查伤者的四肢和躯干，寻找骨折的迹象。骨折通常伴随有明显的疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。通过触摸和按压，医生可以感受骨性结构的完整性，以及关节活动度是否受限。然而，仅凭触诊并不能确诊骨折，因此及时的X线检查是必不可少的，它能精确显示骨折的位置、类型和程度，为后续的固定和手术提供依据。在移动伤者前往医疗设施的过程中，必须确保骨折部位得到临时固定，避免在搬运过程中造成进一步损伤。

除了骨折，医生还必须关注其他可能的软组织损伤，如肌肉拉伤、挫伤或血管、神经的损伤。这些损伤可能没有骨折那么明显，但同样可能导致严重的功能障碍。例如，挫伤可能引起皮下血肿，影响肢体活动；血管损伤可能导致严重的出血；神经损伤则可能引发感觉丧失或肌肉无力。对这些损伤的识别和初步处理，如包扎、止血、神经阻滞，有助于减轻伤者的痛苦，并为后续治疗奠定基础。

医生还需筛查可能的并发症，如脂肪栓塞综合征（FES）和骨筋膜间室综合征（OCS）。FES多见于长骨骨折，特别是股骨和胫骨，症状包括呼吸急促、发绀，严重时可能威胁生命。一旦怀疑FES，应立即给予呼吸支持，并可能需要使用大剂量激素来稳定病情。OCS则是由于骨折后骨膜下血肿或肿胀导致骨筋膜室内压力增高，表现为剧烈疼痛、静脉回流障碍，可能需要紧急手术减压。

三、创伤骨科的紧急处理策略

在事故伤害发生后，创伤骨科的紧急处理策略是确保伤员生命安全和最大程度地减少后续并发症的关键。这些策略包括快速评估、紧急固定、止血、疼痛管理，以及制定后续的治疗计划。

骨折的临时固定是防止进一步损伤的首要步骤。对于四肢骨折，可以使用夹板、绷带或就地取材的物品（如木棍、杂志等）进行简单固定。固定时，要确保伤肢稳定，但避免过紧，以免阻碍血液循环。对于脊柱骨折，使用长木板或脊柱固定器，使伤者保持平直，避免颈部和脊椎弯曲，预防脊髓损伤。

迅速止血是紧急处理的另一个重点。对于大出血，利用直接压力法、抬高患肢或使用止血带（但需注意时间限制，以免引起缺血性坏死）进行控制。同时，根据伤情，专业人员可能需要输血或给予抗凝血药物，以维持正常的血流动力学稳定。

疼痛管理在紧急处理中不容忽视。伤员可能会因骨折引起的剧痛而产生应激反应，影响心肺功能。快速给予适量的镇痛药物，如非处方的对乙酰氨基酚，或者在医疗人员指导下使用吗啡或其他处方类镇痛药，有助于减轻痛苦并稳定患者情绪。

确保伤员的生命体征稳定也是紧急处理的重要环节。这包括维持呼吸和心跳，必要时进行人工呼吸和心肺复苏。对有意识丧失、呼吸困难的伤员，要立即开通气道，以避免窒息。在处理过程中，必须避免搬动伤员超过必要的范围，特别是对脊柱骨折的伤者，应采用专业设备进行搬运，防止造成二次伤害。

在紧急处理的同时，医生会根据伤情和现场条件，制定后续的治疗计划。这可能包括在医院进行的手术内固定（如使用钢板、螺钉或髓内钉），或者采用保守疗法（如石膏固定）。对于合并多发伤的伤员，优先处理威胁生命的伤情，比如控制出血、处理休克，同时密切关注脂肪栓塞综合征和骨筋膜间室综合征等潜在并发症。

在事故现场，急救人员需保持冷静，遵循创伤评估和处理的标准化流程，确保伤员得到及时、正确的初步处理。他们需要与医疗团队紧密合作，将伤员安全转移至医疗机构，以便接受进一步的诊断和治疗。在整个过程中，遵循医生的建议，遵循“先救命后治伤”的原则，确保每一个环节都不遗漏，为伤员的后续康复打下坚实的基础。

结语

总结来说，创伤骨科在事故伤害的紧急处理中扮演着至关重要的角色。无论是现场的初步处理，还是后续的专业治疗，每一环节都直接关系到伤者的康复进程。因此，普及创伤骨科的紧急处理知识，提高公众的急救意识，对于减少伤害后果，提升生活质量具有深远意义。在遇到骨骼伤害时，切记保持冷静，及时拨打急救电话，并尽可能运用基本的急救措施，为专业医疗团队赢得宝贵的时间。