新生儿窒息诊断标准研究

新生儿窒息诊断标准研究

阿热孜古力·阿布都拉

新疆喀什地区莎车县人民医院  新疆莎车  844700

摘要：目的 研究新生儿窒息的诊断标准。方法  研究时间为2023年1-12月，将此期间于本院分娩的活产婴作为研究对象，评价产前高危因素、Apgar评分、脐动脉血气、脏器损伤等指标用于新生儿窒息诊断的可行性。结果  Apgar评分和脏器损伤具有较高的敏感性和特异性，而5例低Apgar评分者中与窒息的符合率仅为60.00%（3/5），因此对于Apgar评分低者还需增加其他指标的筛查以提高诊断准确率。结论  在评估新生儿窒息的过程中，需要综合考虑多个指标，以更全面地了解新生儿窒息的严重程度和影响范围，制定针对性的治疗和监护方案。

关键词：新生儿；室息；诊断标准

新生儿窒息是指新生儿在出生后未能适应胎儿到新生儿的生活方式而导致呼吸、循环功能受损的临床综合征[1]。在全球范围内，新生儿窒息是导致新生儿死亡和长期残疾的主要原因之一，给家庭和社会带来沉重的负担。尽管医学技术和临床实践不断进步，但新生儿窒息的诊断仍然是一个具有挑战性的领域。目前，医学界主要使用Apgar评分作为诊断新生儿窒息的方式，这虽然能够判断新生儿是否存在窒息，但无法确定窒息的具体原因[2]。因此，近年来的一些医学报道指出，通过补充其他指标如脐动脉血气、脏器损伤等，可为新生儿窒息的诊断提供更有力的依据[3,4]。本次研究选取于本院分娩的活产婴开展相关分析，旨在寻求更加全面的新生儿窒息诊断标准。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2023年1-12月，将此期间于本院分娩的活产婴作为研究对象，共计选取120例，其中有64例为单胎儿，28对56例为双胎儿；早产儿20例，足月儿60例，过期产儿40例；顺产50例，剖宫产46例，臀助娩10例，产钳8例，吸引器6例。

1.2方法

评价产前高危因素、Apgar评分、脐动脉血气、脏器损伤等指标用于新生儿窒息诊断的可行性。（1）产前高危因素：产妇因素有高龄初产、妊娠高血压、糖尿病、心、肺疾患、肾脏疾病、同种血型免疫等；产程中因素有臀位、异常先露分娩、产钳、吸引器分娩、剖宫产等；胎儿因素有脐带绕颈、打结、脱垂、多胎、过期产、胎儿过大、胎儿失血等。这些因素都可能增加胎儿分娩过程中发生窒息的风险，需了解有窒息的胎儿是否存在上述情况。（2）Apgar评分：在出生后1分钟和5分钟时进行Apgar评分，评估新生儿的心率、呼吸、肌张力、反射和皮肤颜色等五个方面，每个方面得分0-2分，总分为0-10分，分数越高，表示新生儿适应能力越强。如果在6分钟时发现新生儿的评分不规律，可能表明新生儿需要额外的关注和评估。在这种情况下，可以继续每6分钟进行一次评分，直到出生后30分钟结束。（3）脐动脉血气检测：在胎儿娩出后，在距离脐带15厘米处使用两把消毒止血钳进行断脐处理，然后利用分析仪对新生儿进行脐动脉血气检测。（4）脏器损伤筛查：如果新生儿的Apgar评分≤7分，或者脐动脉血液的pH值＜7.10，或者有其他明显症状，那么需要对其进行进一步检查以排除脏器损伤的可能性。检查包括三大常规、血气、心、肾功能检查、心电图、彩超等。（5）低Apgar评分病因的鉴别诊断：对于低Apgar评分的情况，需要进行鉴别诊断，即通过了解患者的病史、进行体格检查和实验室检查等手段，来确定导致低Apgar评分的确切原因。

1.3统计学方法

使用SPSS24.0软件分析研究数据，数据表示为例数（n）和百分比（%）的形式，对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

各指标用于窒息筛查的结果见表1。结果显示，Apgar评分和脏器损伤具有较高的敏感性和特异性，而5例低Apgar评分者中与窒息的符合率仅为60.00%（3/5），因此对于Apgar评分低者还需增加其他指标的筛查以提高诊断准确率。

表1  各指标用于窒息筛查结果

3讨论

3.1仅依靠Apgar评分进行新生儿窒息诊断可能导致误诊

Apgar评分是一种用来评估新生儿健康状况的标准，但它并不足以成为诊断窒息的唯一依据。尽管Apgar评分可以帮助识别新生儿是否存在窒息，但它无法准确区分窒息的具体病因。除了窒息外，还有许多其他情况和疾病也可能导致Apgar评分低。因此，低Apgar评分并不等同于窒息。将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准是错误的。窒息的本质是器官功能或器质性损伤，诊断窒息需要依据血气和脏器受损的证据，而不仅仅是Apgar评分。

3.2使用多指标对新生儿窒息进行评估非常有必要

根据本次研究数据可知，不同的指标在评估新生儿窒息时都有其局限性，无法全面准确地反映出全部情况，然而它们也有着自身独特的意义和价值，可以提供不同程度的诊断信息。产前高危因素虽然可以通过产前预警来识别潜在的窒息风险，但并不代表有高危因素，窒息就一定会发生。对于发生窒息者，这种评估对于病因分析有利，但对于未发生窒息者，这种评估就没有实际的意义。研究发现，其对于窒息评估的特异性和符合率均比较低，意味着其诊断价值较低。Apgar评分虽然对于初步筛查新生儿是否出现窒息有利，但却无法识别窒息的具体病因，研究中低Apgar评分者中与窒息的符合率仅为60.00%，表明Apgar评分对于准确识别窒息的能力有限。脐动脉血pH可以反映胎儿在产程中血气和血液酸碱状态的变化，生产过程中胎儿的血氧分压和二氧化碳分压会有比较大的波动，但血液pH会呈现出比较稳定的下降，因此，脐血pH值常被用来判断胎儿缺氧和酸中毒的程度[5]。过去，将脐动脉血pH值小于7.20作为判断缺氧和酸中毒的标准，但考虑到大多数脐动脉血pH在7.00-7.10范围内的新生儿并没有症状，所以目前将＜7.00作为判断值，本次研究中，脐动脉血pH的下限值与判断值一致。但临床实际情况相对复杂，因而统计学上确定的数值可能并不能等同于临床发病的判断值，因此在临床实践中仍需综合考虑其他因素来做出最终的判断。窒息形成的病理生理发展过程包括缺氧、酸中毒、机体应激代偿、失代偿和产生后果（即脏器损伤），研究中脏器损伤虽然有较高的敏感度和特异性，但若是仅仅出现了缺氧、酸中毒症状，就不能判断为窒息。

综上，在评估新生儿窒息的过程中，需要综合考虑多个指标，以更全面地了解新生儿窒息的严重程度和影响范围，制定针对性的治疗和监护方案。

参考文献：

[1]李艺.新生儿窒息诊断与治疗新进展[J].临床医学,2021(2):121-124.

[2]沈晨，易媛媛.关于新生儿窒息相关诊断指标的研究进展[J].亚洲临床医学杂志,2020,3(4):127.

[3]李苏华.脐动脉血气分析与Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床价值[J].系统医学,2022(14):149-152.

[4]朱宏远，曹正，翟燕红，等.脐血血气分析对新生儿窒息的诊断价值研究[J].标记免疫分析与临床,2023(6):923-926.

[5]陈燕芳，钟日荣，黄灵滢.脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用价值[J].福建医药杂志,2022(2):33-35.