血液透析的基本原理和过程是什么

血液透析的基本原理和过程是什么

韦英琼

来宾市兴宾区人民医院 血液透析室 广西来宾 546100

血液透析，简称血透，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。那么，血液透析的基本原理和过程具体是怎样的呢？

一、血液透析的基本原理

血液透析的基本原理主要依赖于三个物理过程：弥散、超滤和吸附。

弥散是指溶质分子通过半透膜，从高浓度一侧向低浓度一侧转移的过程。在血液透析中，血液与透析液之间的溶质浓度差促使溶质分子通过透析膜进行弥散。例如，尿素、肌酐等小分子代谢废物会从血液中向透析液中弥散，而电解质和葡萄糖等则可能从透析液中向血液中弥散，以达到清除体内多余废物和维持电解质平衡的目的。

超滤是指液体在压力梯度作用下，通过半透膜从低渗透压一侧向高渗透压一侧转移的过程。在血液透析中，透析机通过施加跨膜压，使血液中的水分和部分溶质被超滤出体外，从而达到调节体液平衡的目的。

吸附是指溶质分子通过非电荷性的作用力，如范德华力、氢键等，被固体表面吸附的过程。血液透析中的透析膜和透析液中的某些成分可能具有一定的吸附能力，能够吸附并去除血液中的某些有害物质，如内毒素、炎症介质等。

二、血液透析的过程

血液透析的过程主要包括以下几个步骤：血管通路建立、血液引出、透析治疗、血液回输和透析后处理。

血管通路建立

血管通路是血液透析得以进行的前提。常用的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉吻合在一起，形成一个可供血液通过的通道；中心静脉导管则是通过穿刺将导管置入大静脉中，以便将血液引出体外及回输。

血液引出

在血管通路成功建立之后，护士利用血液净化装置的体外循环管路将患者的血液引出体外输送到透析器中，为接下来的净化过程做好准备。

透析治疗

透析器是血液透析的核心部件，它由数以万计的空心纤维组成。这些纤维半透膜允许小分子物质如水、电解质和代谢废物通过，而血细胞和大分子蛋白质则被阻挡在膜内。当血液流经透析器的空心纤维时，透析液在纤维外部流动，通过弥散、超滤和吸附等原理，患者血液中的代谢废物和多余水分被清除，同时电解质和酸碱平衡得到调节。

在透析治疗过程中，医生会根据患者的具体情况合理使用抗凝剂、调整透析液的成分和浓度，以及透析机的参数设置，如超滤量、血流量、透析液流量和温度等，护士每小时严密监测患者的血压脉博变化，观察穿刺点有无渗血、穿刺针有无脱出移位、有无并发症，确保透析过程安全，以达到最佳的治疗效果。

血液回输

再次缓缓流回患者体内。透析结束后，护士用生理盐水将血液净化装置的体外循环管路及透析器中的血液回输到患者体内，拔出穿刺针，并对患者的穿刺部位进行加压包扎。同时，医生还会根据患者的具体情况给予相应的药物治疗和营养支持，以促进患者的康复。

需要注意的是，血液透析虽然能够有效清除体内的代谢废物和调节体液平衡，但并不能完全替代肾脏的功能。因此，患者在接受血液透析治疗的同时，还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以减轻肾脏的负担并延缓疾病的进展。

三、结语

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在急慢性肾功能衰竭患者的治疗中发挥着重要 且不可替代的作用。通过了解血液透析的基本原理和过程，我们可以更好地认识这一治疗方法，并在实际应用中更加科学地指导患者进行治疗和康复。同时，我们也应该认识到，血液透析并非万能，患者在接受治疗的同时还需积极配合医生的治疗建议和生活指导，以最大限度地提高治疗效果和生活质量。

随着医学技术的不断进步和创新，相信未来血液透析技术将会更加完善和优化，为更多患者带来更好的治疗效果和生存体验。让我们共同期待这一天的到来，为肾脏健康事业贡献我们的力量。