胎动：人类行为的起源

胎动：人类行为的起源

李凤英

成都市金牛区妇幼保健院 四川成都61000

人类行为的起源是从什么时候开始的

早在 2400 年前，希波克拉底就怀疑胎动在母亲能感觉到它们之前 2 到 3 周就开始了，但直到 1970 年代，维也纳产科医生埃米尔·雷诺德 （Emil Reinold） 才首次进行声纳研究，才能够描述生动的运动，例如“在羊膜腔中游泳”与“缓慢而懒惰的运动”交替出现，然后是几分钟的休息。随着彩超的出现，才确定了胎儿的运动，超声可在孕 11～12 周时即观察到，此时胎儿出现多种运动模式，包括一般运动、孤立的肢体和头部运动、打嗝和呼吸运动（例如打哈欠、微笑、“指点”）。

准妈妈感觉的第一次胎动

胎动是由踢、颤动或滚动定义，怀孕16至22周期间，当胎儿移动到足以压在母亲腹壁上时，准妈妈会感受到第一次胎动；经产妇常早于初产妇；胎动通常从早晨到夜晚有所增加，夜晚时达到峰值；胎动随孕周增加逐渐规律，孕 28～34 周达到高峰，此时通常可以看到胎儿的部位在皮肤下移动，并感觉到许多运动，足月时，最显着的特征是力量增加。踢腿和颠簸动作减少，而推和滚动动作增加。孕 38 周以后胎儿入盆，胎动可能较前减少。

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通过动态磁共振成像记录胎儿肢体运动模式：（a）抓脐带（妊娠27周）；(b) 食指伸出（妊娠 27 周）；(c) 交替腿部运动（妊娠 19 周)

数胎动的意义？

胎动接触提供了一种最早的母亲与婴儿沟通的方式，正式计算怀孕期间的胎动是评估胎儿健康状况的最古老的方法之一，妊娠期正式胎动计数对母体心理或情绪状态没有不利影响，反而对母胎依恋产生积极影响，母亲对胎动的感知是胎儿健康的重要指标，胎动减少可能是潜在胎儿损伤或风险的警告信号。

什么是正常胎动？

正常胎动 1 小时不少于 3 次，12 小时胎动次数应在 30 次以上。28 周以后胎动逐渐趋于稳定，每日胎动次数差不多。 需注意：正常的胎动不仅仅是次数达标，更重要的是每天的胎动数不骤增也不骤减。

影响胎动的因素有哪些？

孕妇因素：1）孕妇对胎儿活动的感知欠佳；2）孕妇肥胖（腹部脂肪厚），对胎动感知差；3）孕妇体位影响，通常平卧＞坐位＞站立；4）孕妇进食或活动，通常进食及活动后胎动较为活跃；5）妊娠期合并症（高血压、糖尿病、慢性肾炎、免疫系统疾病等）；6）妊娠期并发症（羊水量减少/增加、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内感染等）。 

胎儿因素1）胎儿处于睡眠周期（通常 20～40 分钟）；2）胎儿生长受限、胎儿贫血；3）胎儿发育异常；

胎盘及脐带因素1）脐带过度扭转、缠绕且拉紧、打结等；2）胎盘早期剥离（表现为胎动突然消失）；

药物因素孕期使用硫酸镁、镇静剂等。

注意：认识影响胎动的相关因素，有助于我们识别疾病状态下的胎动异常，胎动异常可能是胎儿缺氧的「求救信号」。孕妇的有效捕捉是很关键的，但切忌过度解读。

常用两种胎动计数方法

❶ 「数 10 法」：孕妇左侧卧位计数胎动数，2 小时内准确计数达到 10 次即为满意的胎动。（美国妇产科学会建议）

❷ 时间固定计数法：在每日早、中、晚固定的时间各测胎动 1 小时（胎儿在五分钟之内连续动算一次），将胎动数相加乘以 4 即得 12 小时的胎动数，胎动数＞ 30 次 /12 小时为正常，＜ 20 次/12 小时为异常，后一天与前一天同一时间相比，胎动减少或增加 50% 以上为异常。国内大多采用此方法。

例如：

哪些情况准妈妈应警惕为胎动异常？

1、胎动减少

孕妇对胎动减少的感知（包括强度、特点或持续时间）比基于胎动计数的胎动减少。可理解为：你所感受的胎动减少其意义大于具体数值

2、胎动频繁

1)以孕妇感知胎动较平时增加一倍以上或 2 小时内持续不停胎动。

2)通常以孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数为警戒。

出现胎动异常，如何应对？

孕妇应对策略：应尽快就诊，最好在 2 小时内。但至少 40% 的孕妇在妊娠期间有 1 次或多次对胎动减少感到担忧，但大多数都是暂时的，所以宝妈们不用过度恐慌，及时就诊是关键。

到医院后怎么处理？

进入医院后医生将会对宝妈的病史进行评估：包括母体自身疾病、产科及胎儿危险因素。其目的在于排除即将发生的死产危险因素，以及尝试确定胎动异常的可能原因 (如胎儿生长受限和胎盘功能下降)。根据评估结果可制定相应的治疗计划。

完善检查：检查胎儿心率、胎心监护。

胎心监护正常、胎动恢复正常，孕妈不必过度忧虑，可正常产检；

胎心监护正常、有高危因素（医生评估病史），建议 24 小时内产科超声检查；

胎心监护异常、存在高危因素，住院进一步处理。

胎儿评估正常、但持续性胎动减少，建议住院，处理取决于孕周及是否存在危险因素