蜂蛰伤中毒急性肾损伤如何救治?

蜂蛰伤中毒急性肾损伤如何救治?

穆铃

叙永县人民医院 四川省泸州市646400

因蜂尾刺连接着毒腺，攻击人时，尾部刺入皮肤时会注入毒液，且因蜂尾部是钩状，蛰伤人后尾部会断入体内，而尾刺上附着毒囊，会继续注入毒液，进而导致局部反应，甚至导致中毒急性肾损伤。因此，下面为您讲讲蜂蛰伤致中毒急性肾损伤如何救治，希望对您有所帮助，全面了解蜂蛰伤，进而正确处理蜂蜇伤导致的急性肾损伤。

一、蜂蛰伤病情分级

    (1)轻度：①有或者没有轻度过敏反应，但没有喉头水肿、全身荨麻疹；②没有其他器官损伤；③蜂蛰刺数量在15针以内；④患者肾功能、尿量正常，且没有酱油尿、血尿等现象。

    (2)中度：①有或者没有轻度过敏反应，没有喉头水肿；②没有肺、心等器官损伤；③蜂蛰刺数量在15针以上；④尿量在0.5ml/(kg·h)以内，没有酱油尿、血尿，血肌酐相对升高50%及以上，或者绝对升高0.3mg/dI及以上。

    (3)重度：①有或者没有肺脏、消化道、肺等脏器损伤；②有酱油尿、血尿，且尿量在0.5ml/(kg·h)以内，血肌酐相对升高200%～300%以上；③患者生命体征平稳。

    (4)极重度：①患者生命体征不稳定；②患者发生多器官功能障碍综合征。

二、蜂蛰伤处理方法

    (1)去掉毒刺或者虫体：蜂蛰伤第一时间弹掉毒刺或者虫体，以降低皮肤内毒液量。注意，是弹，勿拔，因为弹速度更快。于此同时，蜂蛰伤后皮肤上仅有毒液囊、毒刺，则可自行取出，避免毒液囊内毒液持续注入皮肤。注意，毒液囊取出后勿挤压，避免促进毒液注入。此外，蜂蛰伤过去5min以上，仍然未取出毒刺，则无需着急。因为，此时毒液囊内毒液已经注射差不多了，此时可以去医院诊治，医生会用针头、刀尖等工具将毒刺取出。

    (2)局部冷处理：因蜂蛰伤是短暂的、轻微的，伤后几分钟内皮肤就会出现疼痛、红肿等症状，伤后几小时或者1日～2日，上述这些症状就会消退。所以，蜂蛰伤后没有出现并发症，则可用冷敷处理，或者用生理盐水、清水冲洗伤处，或者用食醋等弱酸性液体冲洗伤处。

    (3)大局部反应处理：若蜂蛰伤位于四肢，则需抬高患肢，并进行局部冷敷，可有效缓解不适感。同时，蜂蛰伤患者可口服醋酸泼尼松等糖皮质激素，单次用药40mg～60mg，或者逐渐减药量服用。若疼痛比较剧烈，则使用非甾体抗炎药缓解疼痛感。此外，若患者伤处有明显的瘙痒感，则可使用抗组胺药缓解，例如西替利嗪等，还可用强效外用激素，例如卤米松等。

三、蜂蛰伤致中毒急性肾损伤的救治

(1)局部处理：拔出蜂刺，并对伤处进行消毒处理。

    (2)吸氧治疗：蜂蛰伤致急性肾损伤患者要进行面罩吸氧，并根据血氧饱和度，及时调节氧气流量。若发现患者出现喉头水肿，则要及时进行气管切开或者气管插管治疗，以维持病人呼吸顺畅。

    (3)对症治疗：对于出现皮肤症状的蜂蛰伤患者，例如荨麻疹等，则可联合抗组胺药物、糖皮质激素进行治疗。若蜂蛰伤患者发生过敏性休克，则使用肾上腺素治疗，肌注0.5mg，根据患者病情确定给药间隔时间，一般5min～15min重复给药1次。若蜂蛰伤患者发生严重贫血，则根据患者具体病情进行输血。

(4)血液净化：蜂蛰伤48h内，血肌酐升高50%以上，或者升高25 µmol/L ，或者尿量在0.5ml/(kg·h)以下，且持续6h以上，并排除其他可能引起的尿量减少，例如尿路梗阻等，则可考虑血液净化治疗。包括血液灌流（HP）、血液透析（HD）、持续性肾脏替代治疗（CRRT），救治蜂蛰伤致急性肾损伤的关键是预防性透析或者早期透析，其中血液透析能清除体内多余的小分子毒素、水分、中分子毒素，还能纠正电解质紊乱、酸碱紊乱，进而减轻多脏器功能衰竭、急性肺水肿。而血液灌流时用的灌流器，能强力吸附结合血浆蛋白的毒素。所以，救治蜂蛰伤致急性肾损伤患者常用血液透析、血液灌流，不仅能清除蜂毒，还能维持酸碱平衡、水电解质平衡。连续性肾脏替代治疗（CRRT）血流动力学稳定，不仅能清除小分子、中分子质量物质，还能起到消除组织水肿，且置换液能个体化补充，还能对患者进行营养支持，较适合治疗蜂蛰伤导致的多器官功能障碍综合征。

(5)蜂毒的免疫治疗(VIT)：该疗法适合对蜂毒过敏的蜂蛰伤患者，能降低蜂蛰伤后过敏引起的死亡率，且能维持3年～5年，若血清蜂毒内没有特异性IgE抗体，或者皮试阴性，则可停止治疗，反之终身治疗。

    科普小结：

    上文内容即是蜂蛰伤致中毒急性肾损伤相关知识，急性肾损伤是蜂蛰伤严重的并发症，死亡率较高，希望看过这篇文章的人们，注意预防蜂蛰，一旦有蜂攻击，要及时躲避，例如趴地上、进建筑内并关好门窗、用其他膜状物或者衣服遮盖身体，特别是手部、面部，以免蜇伤。若不小心发生蜂蛰伤，根据上文内容进行简单处理，然后去医院进行诊治，避免蜂蛰伤引起急性肾损伤。此外，蜂蛰伤一旦引起急性肾损伤，勿恐慌，积极去医院治疗，并积极配合医生进行治疗，尽早脱离危险，早日康复。