你听说过输尿管癌吗，患病后有哪些表现

你听说过输尿管癌吗，患病后有哪些表现

周捷

彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）四川省眉山市；620860

输尿管癌是一种常见的恶性肿瘤，在所有的泌尿系肿瘤中，输尿管癌的预后最差。因为输尿管癌是一种非常隐秘的疾病，它的临床症状通常与其它的泌尿生殖系统的结石一样，容易被忽略。本文就为大家介绍一下易被人忽略的输尿管癌。

1什么是输尿管癌

输尿管癌属最常见的肿瘤之一，其发生发展隐匿，易侵袭周围器官。输尿管癌好发于40-70岁之间的中老年人，40岁以前很少见，在国内，输尿管癌患者的平均年龄是55岁，且男性明显高于女性。

2危险因素及病因

慢性细菌感染导致的尿路上皮细胞变性、增生及化生是引发输尿管癌的主要原因。抽烟是上泌尿道上皮癌的高危因子，据统计，有吸烟史的输尿管癌患者占时无抽烟史患者的三倍。过量喝咖啡，滥用止痛药，接触化学致癌物质如焦炭、沥青、焦油、联苯胺等都会显著提高上泌尿道肿瘤的发病率。

3输尿管癌症状

（1）血尿

约有75%的患者表现为间歇、无痛、全过程的肉眼可见的血尿。血液在输尿管内凝结后，会出现条状血栓。在输尿管癌的诊断上，肉眼和显微镜下的血尿具有相同的临床价值，如果老年人群体出现了隐血阳性，则要进行复查和进一步检查以判断是否为输尿管癌。

（2）疼痛

肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻，导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水，患者可出现腰部胀痛或钝痛。血块通过输尿管时可引起肾绞痛。肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位，可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。

输尿管癌后期最常见的表现就是腰酸背痛，痛感会一直延伸到双腿，若伴有血尿则说明已经到了输尿管癌晚期，若只有少量的血尿而无疼痛，说明还不处在早期阶段，所以在临床上可以通过是否出现血尿来判断是否已发展到晚期。

（3）肾积水

多见于血尿之前，这是由于肿瘤阻塞了输尿管和肾脏之间的连接，导致了患侧肾脏的水肿，严重者可以自己摸到患侧肾脏因积水而肿大。因此，老年男性群体若出现肾积水情况须警惕患有输尿管癌症的可能性。

（4）其他

患输尿管癌的患者会伴有侧精索静脉曲张、炎症或者膀胱癌，通常患者会表现为发热、寒战、膀胱刺激等病症。病情发展到后期，患者还会表现为下肢水肿、消瘦、贫血、体重下降等。

4 诊 断

（1）尿常规

对于无血尿的患者来说，尿常规检查是非常重要的。对怀疑输尿管癌的患者，若单一次尿常规为阴性不可作为临床诊断依据，需复查。

（2）尿液中找癌细胞

通过保留尿液标本、逆行插管采集患侧肾盂的尿液或者冲洗液进行尿液中癌细胞的筛查。在尿液中发现癌细胞的几率比较小，如果发现了癌细胞，就需要进一步做泌尿系统的检查。

（3）尿肿瘤标志物

荧光原位杂交（FISH）在尿路上皮癌诊断中具有特异性高、灵敏度高的优势，现已投入临床应用。

（5）影像及其他检查

超声检查：主要是将结石和软组织病变区分开来，肿瘤在超声下多为低回声。超声检查对输尿管肿瘤的诊断价值不大，仅能显示病变以上输尿管和肾盂扩张积水。

CT检查：通过该方法可以确诊并进行分期。CT检查结果显示，输尿管腔内囊肿，偏心腔壁变厚，以及浸润性较大的肿块，就可以诊断为输尿管癌。CTU能显示上尿路的立体影像，目前已经得到了广泛的使用。

MR检查：主要应用于泌尿系肿瘤的诊断。MRI检查能显示病变区域有无侵犯周围组织、脏器和淋巴结，有助于临床早期诊断。

膀胱镜检查：输尿管癌表现为可在患侧输尿管口喷血，肿瘤从输尿口穿入膀胱，同时伴有膀胱肿瘤。在插管过程中，患者会出现输尿管梗阻，输尿管管内出血量增多，当导管经过梗阻部位时，尿液颜色变清，提示可能存在输尿管肿瘤。   

输尿管镜检查：对于高度怀疑的上尿路肿瘤，在影像学检查不能确定的情况下，采用输尿管镜可以直接看到肿瘤，同时也可以做活检。传统的输尿管硬镜由于肿瘤的位置和角度等原因，常常不能深入到病灶内，无法对其进行诊断。输尿管软镜对肾盂和输尿管肿瘤的诊断有很大的优势。

5治 疗

输尿管癌根据病变范围及是否存在淋巴结转移可分为多种阶段。早期输尿管癌常以手术切除为主，包括输尿管粘膜切除及肾输尿管部份切除术。对于晚期患者或存在淋巴结转移的输尿管癌患者除了手术切术外还要辅以化疗及放射治疗。如何选择这些治疗方法应根据患者的具体情况及分期作出个性化的决定。

除手术治疗外，对于病情严重或不能进行手术治疗的患者，通常采用化学疗法，而放射治疗则是一种辅助疗法或缓和疗法。此外，针对特定分子靶标开展的靶向治疗也已被应用于输尿管癌靶向临床治疗中。

预后评价是根据患者的病情、治疗状况，对患者的生存状态及疗效进行评价，对预后的评价有助于医生制定个性化治疗方案和预测生存期。原发性输尿管癌预后较差，手术后5年生存率为67%，有出现转移的患者生存率不到3年。输尿管癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，早期诊断及治疗至关重要。