如何识别并应对妇科常见疾病阴道炎

如何识别并应对妇科常见疾病阴道炎

郁明芬

苍溪县妇幼保健院  四川省广元市  628400

一、引言：

阴道炎是女性生殖系统的常见病和多发病，主要表现为阴道黏膜炎症引起的症状，如阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒或烧灼感等。然而，目前临床治疗阴道炎效果不尽如人意，具有较高的复发率，患者的依从性也有待提高。因此，本文将着重介绍如何识别阴道炎的症状、发病机制以及治疗进展，希望能为女性朋友们提供更多关于阴道炎的知识和应对策略。

二、阴道炎概述

阴道炎是妇科最常见疾病，各个年龄均可发病，由不同病因引起。阴道炎可以分为多种类型，最常见的有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎。不同类型的阴道炎在治疗方法及管理上有所区别，因此正确识别疾病类型对于选择合适的治疗方法及时就医至关重要。阴道炎可引发泌尿生殖系统感染，影响患者的生活质量，甚至可能会导致不孕，妊娠期感染可能出现流产。因此，及时、有效治疗尤为重要。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的炎症，症状包括白带呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，伴外阴瘙痒等。细菌性阴道病是因阴道内的正常菌群失衡、乳酸杆菌减少、厌氧菌增多而发生，表现为白带量增多、有异味等症状。念珠菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的炎症，其症状包括白带呈豆腐渣状或凝乳状，外阴阴道瘙痒、灼热痛等。这些不同类型的阴道炎不仅在病原体上有所不同，它们也要求采用不同的治疗方法，比如：滴虫性阴道炎需抗滴虫药物，细菌性阴道病需要抗厌氧菌治疗，念珠菌性阴道炎需要抗真菌治疗。萎缩性阴道炎，是一种特殊类型的阴道炎，与女性雌激素水平降低、局部抵抗力下降密切相关，常见于绝经后女性，其特征包括外阴灼热不适、瘙痒、性交疼痛等，需要补充雌激素、使用抗生素进行治疗。

三、阴道炎的发病机制

阴道炎的产生涉及多方面的因素1，了解其复杂的发病机制不仅对于疾病的诊断和治疗具有重要意义，同时也对于疾病的预防提供了理论基础。

氧化应激是阴道炎发病的一个关键机制。在正常情况下，机体内部存在着一种精细的平衡，即抗氧化剂和氧化剂之间保持着动态的均衡状态。然而，当发生阴道感染时，这种平衡被打破，导致氧化应激反应的发生。氧化应激反应会增加阴道内脂质过氧化物和过氧化氢的含量，同时降低抗氧化酶的活性，进而引起细胞功能的紊乱、损伤乃至死亡。这一过程不仅加剧了阴道炎症的病理性损伤，也激发了进一步的免疫和炎症反应，形成了一种恶性循环。

免疫失衡在阴道炎发生过程中也扮演着重要的角色。免疫系统是人体防御疾病的第一道防线，Th1和Th2细胞是调节免疫反应的关键因素。在正常情况下，Th1和Th2维持一种平衡状态，以协调人体的免疫反应。然而，当发生滴虫性或念珠菌性阴道炎时，这种平衡会被打破，Th2细胞因子的异常增高会导致免疫反应失衡，减弱机体的免疫功能，使得阴道更加易于被病原体感染和炎症的发生，这种免疫失衡状态进一步促进了阴道炎症的进展。

此外，病原体本身的毒力增强也是促进阴道炎发病的重要因素。念珠菌性阴道炎是阴道炎中最常见的一种类型，SAP蛋白酶是念珠菌重要的毒力因子，能够降解许多阴道宿主蛋白，有利于念珠菌在阴道内的生长和黏附并破坏宿主的免疫防御机制，进而导致炎症的发生和发展。念珠菌从酵母相向菌丝相的转换是其致病的关键因素之一，这种转换不仅增强了念珠菌的侵袭性，同时也促进了其毒力因子的表达，从而加剧了阴道炎症的严重程度。

综上所述，阴道炎的发病机制涉及氧化应激的发生、免疫失衡以及病原体毒力的增强等多个层面。因此，在阴道炎的治疗过程中，不仅需要针对特定的病原体采用相应的药物治疗，还需要考虑如何恢复机体内部的抗氧化和免疫平衡，以及如何抑制病原体的毒力增强。

四、阴道炎的治疗方案：

针对这些不同类型的阴道炎，治疗方案也有所不同，下面介绍几种常见的不同类型阴道炎的诊治方法。

滴虫性阴道炎：是一种通过性传播感染最常见的阴道炎，可导致子宫颈病变、盆腔炎性疾病、不孕、增加子宫颈癌风险，妊娠合并滴虫性阴道炎的患者早产、胎膜早破、新生儿滴虫感染的发生率增高。治疗上首选的药物是甲硝唑或替硝唑2，推荐剂量为2.0g单次口服，或者甲硝唑400mg、每日两次口服、连续使用7天。在治疗过程中，患者的性伴侣应同步进行治疗，治疗选择甲硝唑或替硝唑2.0g单次口服，并在治愈前避免性行为，以降低复发和交叉感染的风险。最初感染3个月内需复查。

细菌性阴道病：是育龄期妇女常见的阴道炎之一，可引起盆腔炎性疾病、妇科手术后感染及不孕；妊娠期感染可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。治疗上首选的药物是甲硝唑3，口服剂量为400mg、每日两次、连续使用7天。对于不能耐受甲硝唑的患者，可以考虑使用克林霉素300mg、每日两次口服、连续使用5天。值得注意的是，在治疗的同时维护阴道健康的乳酸杆菌水平非常重要，可给予乳杆菌制剂阴道局部用药，以巩固疗效、预防复发。性伴侣无需常规治疗，治疗期间避免性生活。

念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎。对于轻微或者首次发生的念珠菌性阴道炎，可以采用单次或短程的抗真菌药物治疗，如：克霉唑栓（500mg单次阴道用药）或咪康唑栓（每晚200mg阴道用药）或氟康唑片（150mg顿服）。若症状严重的需延长治疗时间（加一个疗程的治疗）。若反复发作的患者，需排查诱发反复感染的原因，如糖尿病等，给予强化及巩固治疗。性伴侣无需常规治疗。治疗结束7-14天需复查。

萎缩性阴道炎，又称老年性阴道炎。治疗上针对病因治疗补充雌激素增加阴道抵抗力：可局部用药（如涂抹雌三醇软膏、每日1-2次，连用14天），也可全身用药（如口服替勃龙2.5mg、每日一次），且阴道局部应用抗生素（如诺氟沙星制剂100mg、每日一次，连续使用7-10天）抑制细菌生长。对于阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

从中医的角度来看，将阴道炎归因于湿热、脾虚、肾虚等不同的病理变化，采用不同的中药进行治疗4。如湿热下注型，可采用清热利湿和杀虫止痒的药物进行调治；脾虚湿胜、肾虚湿阻型，则需选择健脾或温肾、燥湿的方药。此外，中药外治法，如冲洗、熏洗、坐浴等也是常用的局部治疗方式，可以有效缓解症状。另外，中西医结合治疗是近年来阴道炎治疗的一个发展方向，即在使用西药的同时，辅以中药调理身体，不仅能针对病因进行治疗，还能调节机体的整体状态，减少药物副作用，预防复发。例如：细菌性阴道病的治疗，可以在使用甲硝唑的同时，配合中药外洗，以达到更好的疗效。                        

此外，保持良好的个人卫生习惯、健康的生活方式，增强身体免疫力，维持阴道的正常微生态平衡，避免不洁性交等，也可以有效预防阴道炎的发生和复发。   

总而言之，在面对妇科常见疾病阴道炎时，患者应提高认识，临床医师应该展现出更高的警觉性和专业性，立即诊治、精确诊断、针对病因的治疗策略，以及对阴道微生态环境的细致调节，共同构成了战胜阴道炎的基础。同时，个人和性卫生的重视，规范用药及定期复查，对于预防阴道炎的发生和再发至关重要。特别是在妊娠期，更应提高对阴道炎治疗的重视，以免影响妊娠结局。让我们共同努力，纠正现有的不规范情况，提高治疗效果，为每位女性的健康保驾护航。参考文献：

[1]龚娅婷,张玉影,吴光勇,等.阴道炎发病机制研究进展[J].吉林医药学院学报,2016,37(04):311-313.DOI:10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2016.04.029.

[2]李计运.甲硝唑、制霉菌素联合阴道臭氧灌洗治疗滴虫性阴道炎的临床效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(07):37-40.

[3]牛涵菲,韩钦.细菌性阴道病的治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2024,51(02):128-132.

[4]丁微薇.桂芍四妙汤治疗霉菌性阴道炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(09):47-49.