简介：摘要目的探讨完成生长撑开型非融合矫形技术（growth friendly non-fusion technique, GF）治疗早发性脊柱侧凸（early-onset scoliosis，EOS）患者的远期随访疗效。方法回顾性分析2008年8月至2019年10月完成GF治疗的26例EOS患者，男12例、女14例，初次手术时年龄（7.2±2.4）岁。16例患者采用传统生长棒技术治疗，10例患者接受纵向可撑开型人工钛肋技术（vertical expandable prosthetic titanium rib，VEPTR）治疗。所有患者均接受2次以上的撑开手术且完成生长棒及VEPTR治疗后随访时间均超过2年。收集患者初次手术前、术后即刻、完成GF治疗时以及末次随访时的临床资料和影像学资料，同时记录手术相关并发症的发生情况。结果26例患者共接受145次撑开手术，撑开次数为（5.6±2.1）次。患者完成GF治疗时年龄（12.6±1.6）岁，GF治疗撑开时间为（4.7±1.4）年，完成GF治疗后随访时间为（2.9±0.9）年。内固定初次置入术后主弯Cobb角由术前81.2°±17.3°明显降低至41.1° ±13.1°（t=8.124，P< 0.001），末次撑开时增加至48.8°±15.4°。16例患者在末次撑开手术后再行终末融合手术，主弯Cobb角由末次撑开时52.8°±16.1°降低至45.4°±14.8°（t=2.415，P=0.035），矫正率为14.1%±9.4%；余10例患者未行终末融合手术而直接进行长期随访。患者完成GF治疗时及末次随访时主弯Cobb角分别为44.9°±16.2°和45.2°±15.6°；末次随访时与术前比较，主弯Cobb角矫正率为44.3%±15.5%。内固定置入术后胸椎高度及脊柱高度均较初次手术前明显增加，生长棒撑开期间胸椎高度（T1~T12）和T1~S1高度分别增加（3.3±0.9）cm和（5.6±1.9）cm，每次撑开手术后胸椎高度和T1~S1高度分别可获得（0.6±0.3）cm和（1.0±0.4）cm的增加。术后14例患者发生36例次并发症，撑开期间13例患者共发生27例次并发症，完成GF治疗后的随访期间共8例患者发生9例次并发症。结论GF矫形技术可以有效地控制EOS患者畸形的进展，同时维持躯干的生长发育，完成GF治疗后并发症发生率较撑开期间明显降低，但反复撑开后行终末融合手术的矫正率较低。

简介：摘要目的探讨相对腰椎前凸（relative lumbar lordosis，RLL）与腰椎前凸分布指数（lumbar distribution index，LDI）对腰椎融合术后邻近节段疾病（adjacent segment disease，ASDis）的预测效能。方法回顾性分析163例行腰椎后路内固定融合手术且随访时间2年以上患者的病历资料，男58例，女105例；年龄（58.7±9.4）岁（范围40~78岁）。行单节段固定74例，双节段71例，三节段18例。根据患者随访期间是否出现ASDis，将患者分为ASDis组和无ASDis组。于全脊柱侧位X线片上测量术前及术后的脊柱-骨盆矢状位参数。RLL为术后测量的腰椎前凸角（lumbarlordosis, LL）与理想LL之差，依据差值划分为平衡、前凸不足、严重前凸不足和前凸过大。LDI为术后下腰椎前凸角与LL的比值，依据百分比划分为平衡、前凸分布不均、重度前凸分布不均和下腰椎前凸过大。采用趋势χ2检验和logistic回归分析RLL、LDI与ASDis的相关性。结果在术后（46±14）个月（范围25~134个月）的随访期间，有24例（14.7%）诊断为ASDis。ASDis组患者的年龄（t=3.13，P=0.002）和融合节段数量（χ2=10.27，P=0.006）明显高于无ASDis组患者，差异有统计学意义。两组患者的性别、体质指数（body mass index，BMI）、疾病种类、漂浮固定、邻近节段椎间盘退变程度及随访时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。ASDis组重度前凸不足和前凸不足患者的比例高于无ASDis组，差异有统计学意义（χ2=16.92，P<0.001）；随着前凸不足严重程度的上升，ASDis的发生率也逐渐上升。两组依据LDI划分四种状态构成比的差异无统计学意义（P>0.05）。在控制混杂因素后，logistic回归分析结果显示年龄与ASDis的发生密切相关，OR=1.07，95%CI为（1.01，1.13），P=0.018；RLL也是预测ASDis发生的独立危险因素，前凸不足与平衡状态相比，OR=4.34，95%CI为（1.03，18.41），P=0.046，而重度前凸不足与平衡状态相比，OR=11.64，95%CI为（1.30，104.49），P=0.028。结论RLL与腰椎融合术后ASDis的发生密切相关，根据理想LL重建的腰椎前凸能够降低ASDis的发生率。未发现LDI与ASDis发生存在明显相关性。