简介：摘要目的探讨外科治疗梗阻性肥厚型心肌病（HCM）的早中期效果并总结经验。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术治疗的421例梗阻性HCM患者的围手术期资料和术后随访结果。男性207例，女性214例，年龄（56.5±11.7）岁（范围：19~78岁）。术前心功能纽约心脏病学会分级Ⅱ级45例，Ⅲ级328例，Ⅳ级48例。58例为隐匿梗阻性HCM，占13.8%（58/421）。257例合并中度及以上二尖瓣反流，56例存在二尖瓣器质性病变。手术由多学科团队共同完成，心脏超声医师参与术前规划和术中监测，确定合理的二尖瓣处理策略。338例患者接受单纯室间隔心肌切除术，59例同期接受二尖瓣手术。355例为单一经主动脉切口入路，51例经右心房-房间隔/房间沟入路。术中选用长柄微创手术器械，识别并处理二尖瓣瓣下异常结构。手术前后数据的比较采用配对t检验、配对秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果单纯室间隔心肌切除术的主动脉阻断时间为（34.3±8.5）min（范围：21~94 min）。18例患者术中发生不良事件并即刻再次手术，包括残余梗阻10例、左心室游离壁破裂4例、室间隔穿孔3例、主动脉瓣穿孔1例。院内死亡4例，术后发生完全性房室传导阻滞11例。随访率为92.1%（384/421），中位随访时间9个月，患者均存活。心功能分级Ⅰ级216例，Ⅱ级168例，较术前有所改善（χ2=662.73，P<0.01）。术后6个月随访超声心动图，室间隔厚度［（13.6±2.5）mm比（18.2±3.0）mm，t=23.51，P<0.01］和左心室流出道压差峰值［（12.0±6.3）mmHg比（93.4±19.8）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，t=78.29，P<0.01］均较术前降低。结论手术团队（尤其是心脏超声医师）的建设、合理的二尖瓣处理策略、二尖瓣瓣下异常结构的识别和处理、长柄微创手术器械的选用有助于室间隔心肌切除术取得满意的早中期结果。

简介：摘要：高中英语教学之所以存在“任务重，时间紧”的教学问题， 是因为学生不仅要学习数量较多的英语知识，总结丰富的英语解题技巧，还要留出足够的时间来复习英语知识，而在一轮复习过程中，教师既要尽量整理整个高中教育生涯中的词汇知识，也要客观分析高中生的词汇储备情况，既要全，更要有针对性，让学生既能牢牢背诵词汇知识，也能够活用词汇知识解题。

简介：摘要：中等职业学校是我国培养职业技能人才的一种重要方式，经过中等职业学校的不断完善和发展，现已成为推动社会经济建设中不可或缺的中坚力量。机械制图在中等职业学校的课程设置是一门工程专业的必须专业课，此门课程的学习好坏对后续课程的学习有直接影响。本文对中等职业学校机械制图课程的教学现状研究发现，在教学中存在许多问题制约着机械制图课程的发展，针对机械制图课程在教学中的不足提出了针对性的建议对策。

简介：摘要目的探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行成人经皮房间隔缺损(ASD)封堵术的有效性和安全性。方法2017年4月至2019年8月，在复旦大学附属中山医院心外科治疗118例先天性ASD患者，男31例，女87例，年龄15～72(40.3±15.3)岁，术前经胸超声心动图测得117例ASD为继发孔型，1例为ASD修补术后残余分流。通过术中经食管超声心动图引导并评价封堵效果，对术前三尖瓣关闭不全及肺动脉高压患者常规行经胸超声心动图进行随访。结果114例成功在超声心动图引导下完成经皮ASD封堵术，3例因封堵器与ASD同轴性问题，改行右侧第4肋间小切口ASD封堵术成功，1例患者术中出现右心室损伤转正中行ASD修补术。选择12～38 mm封堵器。1例筛孔型病例采用双封堵器封堵成功。术中经食管超声心动图评估封堵成功患者无封堵器移位，无明显残余分流，外周血管损伤等并发症发生。110例拔管后直接转回心外科普通病房，手术后住院(2.3±1.1)天，总住院时间(4.5±1.7)天。术前7例轻中度以上三尖瓣反流患者，封堵后反流减少至轻度6例。术前51例中重度肺动脉高压患者术后1个月随访时肺动脉压力由(50.4±11.4)mmHg降至(38.9±12.9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa，P<0.05)，封堵器固定良好，无残余分流。结论超声心动图引导下经皮ASD封堵术在成人心外科中不仅安全有效，而且能避免放射线及造影剂的损伤。

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简介：随着中国房地产业的繁荣与发展，国家实施了一系列的调整和改革住房制度，这导致了发展的房地产测绘行业。然而，由于起步较晚，房地产测绘行业在中国，相关的法律法规还不完善，一些测绘的操作程序工作还存在漏洞，与房地产之间的恶意竞争情况调查和测绘行业，导致在中国的房地产测绘工作中许多问题的存在，严重影响了房地产市场的稳定。

简介：摘要在水利工程或水电工程中，渠道都作为引水或输水作用存在。其中防渗技术施工是渠道施工的关键，应作为重点控制。本文详细介绍了渠道土工膜防渗施工工艺和方法、质量控制要点、施工中容易出现的问题及常见处理措施。

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