简介：摘要目的分析恶性胸腔积液（胸水）的病理类型、组织来源及临床特点。方法选取启东市人民医院2017年5月至2019年10月经液基细胞学检查发现异型细胞后制成细胞块并行免疫组织化学检查、明确诊断为恶性胸水的细胞块105例，分析病理形态特征、免疫组织化学特点及临床特点。结果胸水恶性细胞经免疫组化证实为肺腺癌来源的共94例，占89.52%，甲状腺转录因子1（TTF-1）、天冬氨酸蛋白酶A（Napsin A）、癌胚抗原（CEA）阳性；肺小细胞癌来源1例，占0.95%，神经细胞黏附分子1（CD56）、突触素（Syn）阳性；肺鳞状细胞癌来源2例，占1.90%，细胞角蛋白5/6（CK5/6）、P40阳性；卵巢来源腺癌1例，占0.95%，癌抗原125（CA125）阳性；乳腺来源腺癌4例，占3.81%，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、囊泡病液蛋白15（GCDFP-15）阳性；胃肠道来源腺癌2例，占1.90%，肠特异性转录因子2（CDX-2）阳性；胰腺来源腺癌1例，占0.95%，癌抗原19-9（CA199）阳性。结论肺腺癌是引起恶性胸水的最常见原因，TTF-1、NapsinA、CEA对于肺腺癌来源的肿瘤细胞呈阳性表达，3种标志物联合应用有助于明确诊断，同时应与其他类型肺癌及其他部位来源的肿瘤鉴别。

简介：摘要目的探讨细胞块石蜡包埋切片技术在血性胸腔积液中对肺腺癌的诊断价值。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2018年6月至2019年6月经血性胸腔积液诊断并经病理活组织检查确诊的60例肺腺癌患者资料。对血性胸腔积液分别行细胞学涂片、去红细胞离心沉淀法制成细胞块石蜡包埋切片并进行细胞学检查，采用免疫组织化学技术检测标本中癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白7（CK7）、NapsinA、甲状腺转录因子1（TTF-1）、细胞角蛋白5/6（CK5/6）、calretinin、P63、P40等的表达。以组织病理学检查结果为金标准，评估比较细胞块石蜡包埋切片及细胞涂片技术对血性胸腔积液中肺腺癌的诊断价值。结果细胞块切片背景清晰，细胞形态清晰易辨，可做成永久性标本。60例肺腺癌患者血性胸腔积液细胞涂片结果显示，21例诊断为异型细胞，39例诊断为腺癌，与组织病理学检查结果诊断腺癌的符合率为65%（39/60）；血性胸腔积液细胞块石蜡包埋切片免疫组织化学结果显示，CK7、NapsinA、TTF-1、CEA均阳性，P40、P63、CK5/6、calretinin均阴性，依此均诊断为腺癌，与组织病理学检查结果诊断腺癌的符合率为100%（60/60），高于细胞学涂片（χ2＝23.088，P<0.01）。结论去红细胞离心沉淀法制成细胞块石蜡包埋切片技术在血性胸腔积液中对肺腺癌的诊断率高，与组织病理学诊断符合率高，可提高经血性胸腔积液诊断肺腺癌的准确性，对细胞学分型亦有较好的参考价值。

简介：摘要目的研究胸腔积液中白细胞介素27(IL-27)浓度对于结核性胸腔积液(TPE)和恶性胸腔积液(MPE)的鉴别诊断价值。方法纳入2015～2018年收住北京朝阳医院诊断为TPE或MPE的患者，通过酶联免疫吸附法测定胸腔积液及血浆中IL-27浓度。通过受试者工作特征曲线获取胸腔积液中IL-27的浓度、胸腔积液与血浆IL-27浓度的差值和比值的诊断价值。结果143例患者中TPE组78例，MPE组65例。TPE患者中胸腔积液IL-27浓度显著高于MPE患者，胸腔积液IL-27诊断TPE的诊断界值为499.71 ng/L，敏感度为93.6%，特异度为95.4%，曲线下面积为0.952(95%CI：0.913～0.991)，Z统计分析显示，胸腔积液与血浆IL-27浓度差值和比值的诊断价值不高于胸腔积液IL-27浓度。结论胸腔积液IL-27浓度是鉴别TPE和MPE的理想生物标志物。

简介：摘要为了观察内科胸腔镜在无胸腔积液或少量胸腔积液胸膜疾病患者中的诊断价值及安全性，本研究分析10例患者的临床表现、手术过程和病理结果，结果显示无胸腔积液患者4例，少量胸腔积液患者6例，9例患者术后获得明确的病理诊断，术中及术后未见严重不良反应。内科胸腔镜可用于无胸腔积液或少量胸腔积液的胸膜疾病患者。对于无胸膜粘连者，术前通过胸部CT评估穿刺点位置，具有较高诊断价值及安全性。

简介：在出现胸腔积液之后一定要积极配合医生治疗，同时还要做好相应护理工作，只有这样才能保证治疗效果，有效改善预后。

简介：摘要目的回顾分析伴恶性胸腔积液(MPE)的非小细胞肺癌(NSCLC)原发灶放疗相关因素对生存影响。方法2007—2019年间经病理学证实、初治的伴MPE的NSCLC共256例，其中117例纳入分析。按放疗剂量<63 Gy与≥63 Gy分为2个组，采用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素(卡钳值＝0.1)。Kaplan-Meier法计算生存并log-rank单因素分析，Cox模型多因素分析放疗相关因素对总生存(OS)影响。结果原发灶放疗可延长OS(P<0.001)，且随剂量36.0～44.1 Gy、45.0～62.1 Gy、63.0～71.1 Gy提高OS延长(P<0.001)，中位生存期分别为5、13、18个月。匹配前单因素分析显示原发灶剂量≥63 Gy、大体肿瘤体积<157.7 cm3、引流区淋巴结转移≤5站的OS延长(均P<0.05)，T4N3期较其他期患者OS降低(P＝0.018)；匹配后单因素分析显示原发灶剂量≥63 Gy的OS仍延长(P＝0.013)，≤5站引流区淋巴结转移OS呈延长趋势(P＝0.098)。匹配前多因素分析显示原发灶放疗剂量≥63 Gy是延长生存的独立预后因素(HR＝0.566，95%CI为0.368～0.871，P＝0.010)，GTV<157.7 cm3有延长OS趋势(HR＝0.679，95%CI为0.450～1.024，P＝0.065)；匹配后多因素分析显示原发灶放疗剂量≥63 Gy仍是延长生存的独立预后因素(HR＝0.547，95%CI为0.333～0.899，P＝0.017)。3级急性放射性食管炎和放射性肺炎分别为9.4%、5.1%，无≥4级不良反应。结论MPE-NSCLC在胸腔积液可控的前提下，原发灶放疗剂量对延长OS可能起关键作用。

简介：摘要胃肠道间质瘤（GIST）转移至浆膜腔者非常罕见。现就1例原发于胃的GIST且胸腔积液中查见GIST肿瘤细胞的病例进行分析，观察患者胸腔积液涂片的细胞学形态、细胞块及相应组织学切片的形态特点，总结GIST在浆膜腔积液中的细胞学诊断要点及鉴别诊断要点。

简介：目的：观察分析胸腔闭式引流治疗胸腔积液的护理干预疗效。方法：在安徽省胸科医院2019年11月-2022年5月间收治的胸腔积液患者中随机抽取46例患者作为研究对象，抛硬币法等比随机分为两组，均接受胸腔闭式引流治疗，23例对照组接受常规护理，23例研究组接受综合护理干预，观察两组护理干预效果。结果：研究组并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，日均引流量少于对照组，引流时间与住院时间均短于对照组，P<0.05。结论：在胸腔积液患者胸腔闭式引流治疗围术期实施综合护理干预可有效降低并发症发生风险，促进患者康复，且能有效提高护理满意度。

简介：摘要胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。（2）临床疑诊乳糜胸或假性乳糜胸，推荐检测胸腔积液中是否存在乳糜微粒或胆固醇晶体，并检测胸腔积液甘油三酯和胆固醇水平。（3）胸腔积液可能是多种病因共同作用的结果，对伴胸腔积液的重症患者，建议排查心力衰竭、低蛋白血症、胸腔感染等因素。（4）对于经胸腔镜胸膜活检仍未明确病因的胸腔积液患者，建议密切随访至少2年以排除恶性疾病。

简介：摘要Merkel细胞癌是一种罕见地原发于皮肤或皮下组织的神经内分泌癌，部分Merkel细胞癌的发生与Merkel细胞多瘤病毒（Merkel cell polyomavirus, MCPyV）感染密切相关。由于其早期体征易被忽略且具有高度侵袭性，Merkel细胞癌在发现时有26%~36%的病例伴区域淋巴结转移，6%~16%的病例伴远处转移。伴有远处转移的Merkel细胞癌病例中，累及胸膜和/或伴胸腔积液却非常罕见。该文报道1例原发灶不明确、以胸膜受累和胸腔积液为首发体征的转移性MCPyV阳性Merkel细胞癌，胸膜活检显示细胞具有“小、圆、蓝”特点，细胞间黏附性缺失，免疫表型与其他小圆蓝细胞肿瘤重叠，在缺乏相关病史的情况下，需要与淋巴瘤、肺小细胞癌、小细胞型恶性间皮瘤、小细胞型黑色素瘤、尤文肉瘤、CIC或BCOR基因易位尤文样肉瘤等进行鉴别，这给病理医师精确诊断带来陷阱。

简介：摘要目的比较不同药物胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法回顾性分析滨州市人民医院2014年6月至2017年3月治疗的恶性胸腔积液患者214例的临床资料，依据治疗方法不同分为单纯引流组26例、顺铂组55例、重组人血管内皮抑制素(恩度)组58例、榄香烯乳组30例、红霉素组45例，比较各组患者近期治疗效果、生活质量改善情况、不良反应发生率、住院费用及远期生存情况。结果单纯引流组、顺铂组、恩度组、榄香烯乳组、红霉素组近期总有效率分别为23.1%(6/26)、49.1%(27/55)、70.7%(41/58)、46.7%(14/30)、73.3%(33/45)，差异有统计学意义(χ2＝24.20，P<0.05)，恩度组、红霉素组的近期总有效率均明显高于其他组；单纯引流组、顺铂组、恩度组、榄香烯乳组、红霉素组患者的生活质量评分好转率分别为30.8%、58.2%、84.5%、56.7%、88.9%，差异有统计学意义(χ2＝37.20，P<0.05)，恩度组、红霉素组好转率均明显高于其他组别；恩度组不良反应发生率最低，仅少数患者出现胸痛、乏力、恶心、发热等(其发生率分别为3.4%、8.6%、5.1%、3.4%)，与其他组差异有统计学意义(χ2＝12.40、10.40、36.60、15.00，均P<0.05)。恩度组治疗费用[(3 863.2±163.3)元]明显高于其他组(F＝124.48，P<0.05)；单纯引流组、顺铂组、恩度组、榄香烯乳组、红霉素组1年生存率分别为11.5%、32.7%、65.5%、36.7%、66.7%，差异有统计学意义(χ2＝28.70，P<0.05)，两年生存率分别为3.8%、5.5%、13.8%、6.7%、15.6%，差异无统计学意义(χ2＝5.28，P＝0.26)；四组注入药物患者的生存期均高于单纯引流组(F＝54.40，P<0.05)，恩度组及红霉素组明显高于其他组(P<0.05)。结论胸腔内注入恩度或红霉素可明显提高恶性胸腔积液患者的近期疗效及远期生存率，并可有效改善患者的生活质量；注入红霉素住院费用较低，但胸痛、发热等不良反应发生率较高；注入恩度不良反应发生率较低，但治疗费用较高。

简介：摘要目的提高对慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）一些少见表现的临床认识和治疗水平。方法报道浙江大学医学院附属邵逸夫医院2019年8月收治的1例以心包积液、胸腔积液为初始表现的老年CLL患者，分析其临床表现、实验室检查、诊治经过，并对相关文献进行复习。结果该患者以心包积液及胸腔积液为初始且主要的表现，实验室检查提示淋巴细胞计数正常，血小板计数减少，骨髓相关检查考虑CLL/SLL，胸腔积液流式细胞学检查提示CLL/SLL胸腔浸润。患者诊断CLL伴胸腔、心包浸润，予伊布替尼单药化疗，未见好转，后患者自动出院。结论CLL/SLL临床少见，当患者临床表现不典型时，加上急诊科或其他非血液科专科医生对其认识不足时极容易误诊、漏诊，类似情况应注意鉴别。

简介：摘要目的系统评价胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液(MPE)的疗效及安全性。方法计算机检索中外数据库，检索时间为建库之日至2020年9月1日，纳入胸腔热灌注化疗与灌注化疗治疗MPE的临床随机对照研究(RCT)，再对本研究纳入的RCT进行方法学文献质量评价，使用Revman 5.0和Stata 14.0进行统计学分析。结果本次研究总共包含有23项研究，共有1 624例患者，胸腔热灌注化疗组(观察组)815例，胸腔灌注化疗组(对照组)809例。Meta分析结果证明：胸腔热灌注化疗组治疗MPE在治疗效果(OR＝3.92，95% CI：3.07，5.00，P<0.001)、消化道不良反应如恶心呕吐(OR＝0.71，95% CI：0.53，0.96，P＝0.02)、骨髓抑制(OR＝0.54，95% CI：0.40，0.73，P<0.001)等方面均优于胸腔灌注化疗组。结论就治疗MPE的疗效上及安全性而言，热灌注化疗均优于胸腔灌注化疗。然而，本次研究受到文献质量的限制，具有其局限性，因此仍需研究设计更严谨的、大样本的随机临床试验研究来证明。

简介：摘要目的系统评价胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液(MPE)的疗效及安全性。方法计算机检索中外数据库，检索时间为建库之日至2020年9月1日，纳入胸腔热灌注化疗与灌注化疗治疗MPE的临床随机对照研究(RCT)，再对本研究纳入的RCT进行方法学文献质量评价，使用Revman 5.0和Stata 14.0进行统计学分析。结果本次研究总共包含有23项研究，共有1 624例患者，胸腔热灌注化疗组(观察组)815例，胸腔灌注化疗组(对照组)809例。Meta分析结果证明：胸腔热灌注化疗组治疗MPE在治疗效果(OR＝3.92，95% CI：3.07，5.00，P<0.001)、消化道不良反应如恶心呕吐(OR＝0.71，95% CI：0.53，0.96，P＝0.02)、骨髓抑制(OR＝0.54，95% CI：0.40，0.73，P<0.001)等方面均优于胸腔灌注化疗组。结论就治疗MPE的疗效上及安全性而言，热灌注化疗均优于胸腔灌注化疗。然而，本次研究受到文献质量的限制，具有其局限性，因此仍需研究设计更严谨的、大样本的随机临床试验研究来证明。

简介：摘要目的探讨内科胸腔镜对不同病因胸腔积液的鉴别诊断价值。方法抽取2018年1月至2019年12月于周口市中心医院接受内科胸腔镜检查的不同病因胸腔积液患者118例。对胸腔镜检查结果进行分析，包括检查结果和不同类型胸腔积液在胸腔镜下表现，并以病理检查为金标准，对其诊断率以及临床价值进行分析。结果118例接受内科胸腔镜检查的患者中，116例明确诊断。其中结核性胸膜炎57例(占50.00%)；恶性肿瘤33例(占28.94%)，其中肺腺癌10例、肺小细胞癌5例、肺鳞癌3例、恶性胸膜间皮瘤5例、子宫内膜癌转移4例、乳腺癌转移6例；炎性胸腔积液26例(占22.80%)。另2例胸腔镜检查阴性的患者经后续病理学检查确诊为1例恶性肿瘤，1例结核性胸膜炎。胸腔镜下，结核性胸膜炎多表现为充血肿胀、胸膜粘连、结节样性生物以及弥漫性结节；恶性肿瘤多表现为充血肿胀、粘连、结节样新生物以及坏死；炎性胸腔多表现为充血肿胀、粘连和坏死。与病理诊断对照，内科胸腔镜阳性符合率为98.30%，内科胸腔镜对于不同病因胸腔积液的准确率和灵敏度均较高。结论胸腔镜检查对于不同病因胸腔积液诊断的灵敏度、特异度以及阳性符合率均较高。

简介：摘要目的探讨非小细胞肺癌并发血性胸腔积液患者在使用顺铂胸腔注射同时加用重组人血管内皮抑制素治疗的效果。方法选取忻州市人民医院2012年1月至2017年12月收治的非小细胞肺癌并发血性胸腔积液患者40例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组20例。对照组单用顺铂胸腔注射治疗，观察组加用重组人血管内皮抑制素治疗。对比两组临床总有效率及治疗前后血清肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)水平，观察两组不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为80%(16/20)，高于对照组的35%(7/20)，P<0.05。治疗前，两组血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后均有改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)，但观察组1年生存率[70%(14/20)]高于对照组[35%(7/20)]，P<0.05。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔注射治疗非小细胞肺癌合并血性胸腔积液，可提高其治疗总有效率，改善血清肿瘤标志物水平，且具有较高安全性。

简介：摘要报道3例肺结节病伴胸腔积液患者误诊为肺结核并结核性胸膜炎的临床特征、胸部影像学表现和病理改变以及诊治经过，并分析其可能误诊原因，提高伴有胸腔积液的肺结节病的诊治经验及对胸膜肺结节病的认识。

简介：摘要目的探讨北京儿童医院住院儿童胸腔积液的病因。方法收集2016年1月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治住院的胸腔积液患儿的临床资料。根据病因将患儿分为感染组(肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎及脓胸)及非感染组，同时按照年龄进一步分为≤3岁、>3～7岁和>7岁组，分类统计，回顾分析胸腔积液患儿的病因。结果1 165例胸腔积液患儿中，感染性胸腔积液746例(64.0%)，其中肺炎旁胸腔积液697例(697/746例，93.4%)。肺炎旁胸腔积液中肺炎支原体感染457例(61.3%)。感染性胸腔积液多见于7岁以上儿童(339/479例，70.8%)，非感染性胸腔积液主要见于3岁以下儿童(188/324例，58.0%)，二者比较差异有统计学意义(χ2＝96.33，P<0.05)。非感染性胸腔积液419例(36.0%)，其中多系统疾病239例(57.0%)、恶性胸腔积液97例(23.2%)。18例死亡患儿均为非感染性胸腔积液者。结论儿童胸腔积液的主要病因为感染，感染中最多见的为肺炎旁胸腔积液，主要病原为肺炎支原体。

简介：摘要胸腔积液是呼吸内科常见的胸膜疾病之一。胸腔积液的产生可对氧合、肺容量、呼吸力学、胸膜腔压力等生理参数产生重大影响；但胸腔积液的引流对患者气血交换及其他生理参数的临床效益存在争议。本文旨在综述胸腔积液及其引流引发的病理生理学效应。

简介：摘要本期发表的“胸腔积液诊断的中国专家共识”制定历时1年半，由中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）专家以及相关领域专家经过多次会议讨论和修订制定而成。本文对共识撰写历程和撰写工作中的思考进行介绍，希望为读者理解本共识的内容和合理选择应用提供参考。