简介：摘要电子文件作为一种新型的信息载体，它以其自身独特的记录形式和与纸质文件无可比拟的优越性使工作质量和效率大大提高，给我们的工作带来了极大的便利。但是如果一旦操作不当或染上病毒，后果不堪设想，因此，如何确保电子文件的安全是当前医院信息文化建设的一项重要内容，也是档案管理工作中一个急需解决的课题。

简介：摘要目的提高归档病案质量，加大环节质量监控措施，强化各级医护人员质量意识。方法随机抽查归档病案1030份，根据卫生部《病历书写基本规范》卫医政发201011号文及河南省卫生厅《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》豫卫医2011107号文通知要求进行检查。结果1030份归档病案中，未严格按照标准要求书写63份，占6.1%。结论加强对归档病案质量监控，规范医疗文书书写，是确保医疗安全，减少医疗纠纷的首要前提。

简介：摘要目的做好病案归档的管理工作。方法对病案延迟归档原因进行分析，采取严格执行病案回收制度；改变催交方式；并公布每月超期归档情况等措施。结果病案按期归档率由55.3%上升到85%以上。结论加强病案管理工作，抓好病案归档这个首要环节，实现病案信息的有效作用。

简介：摘要通过对医院归档病案现状的调查，分析医院归档延迟的原因，如医师的法律意识淡薄、医护人员对病案缺乏重视、科主任审签不及时、监管力度不够、信息化系统不健全等，提出了相应的措施，加强医师的法律意识教育、提高医务人员的重视、加强科主任管理、加大监管力度、完善医院信息化系统等，以期做好医院的病案归档工作，抓好病案归档这个首要环节，实现病案信息的有效利用。

简介：摘要目的分析归档病案住院首次护理记录单存在缺陷,探讨提高住院首次护理记录单质量的方法。方法回顾性分析我院13个护理单元1560份归档病案成人患者住院首次护理记录单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析。结果检查的1560份护理病历中,共有72份住院首次护理记录单存在缺陷,占病案数的4.6%,共出现缺陷次数153次。结论应加强护理人员的法律意识和自我保护意识,强化书写病历的标准化意识,以保证医疗护理活动中护患双方的合法权益。

简介：摘要随着医院医疗技术和信息技术的不断发展，电子文件已成为医院档案管理的重要组成部分，如何有效地对医院电子档案进行管理是档案管理人员面临的新课题，通过对医院电子档案的分类、整理和保护进行探讨，推进医院电子档案的管理工作。

简介：摘要目的通过加强护理文件书写的督查，发现存在的问题，积极查找原因并进行整改，不断提高护理文件的书写质量。方法每周组织护理质控小组检查架上运行病历及出院病人的病历，护士长每天对新病人、手术病人及重危病人的病历进行检查，进行质量评价。结果通过分析查找护理文件书写中存在的问题，结合相关知识的培训，护士认识到了护理文件的重要性，提高了护理文件的书写质量。结论规范了护理文件的书写，认识了护理文件的重要性，加强了护士的责任心，减少了护理文件书写差错的发生。

简介：摘要目前护理文件书写质量存在诸多缺陷。本文对其原因进行了分析，主要是（1）护士素质参差不齐；（2）缺乏专科知识；（3）不熟悉护理程序；（4）法律意识不强（5）护理人力资源不足。针对以上问题，提出管理对策、措施。书写记录是一个长期学习积累的过程，发挥专科护士及质控护士的作用，进行指导、帮助，提高书写质量。提高护士的素质，是保证护理文件书写质量的关键。护士长要加大对护理文件书写的管理力度，通过质控组织的检查，确保质量，让每一份出科的护理文件均达标，保障医疗护理安全，减少医疗纠纷。

简介：摘要目的对病区有疑问的医嘱进行记录统计整理与分析。方法选用2017年7月－2018年6月记录的病区疑问医嘱进行存在疑问问题的分类整理与分析，其中医嘱来源覆盖了我院所有发来静配中心的各个病区。结果存在疑问的医嘱共216份，经反馈给病区医生修正医嘱211份，占疑问医嘱97.68%；其余5份医生根据实际病情需要坚持原用药方案。其中存在疑问问题有溶媒选择不当、用药途径不适宜、用药时间不适宜、浓度不适宜、滴注时间不符合要求、配伍禁忌等。结论病区医嘱存在一定的不合理性，临床药师审核医嘱可有效预防用药差错，减少不必要的药物不良反应或差错的发生。

简介：摘要目的对护理文件书写常见缺陷分析，探讨护理文件书写改进策略。方法回顾性分析统计2014年与2015年归档病历中的护理文件，2014年每月随机抽取归档病历进行质量考核，共抽取5924份作为对照组，2015年用同样的方法抽取6834份作为研究组，比较两组结果。结果2015年护理文件书写质量合格率高于2014年，缺陷率低于2014年(P＜0.01)。结论通过加强护理相关知识培训，强化法律观念，医护紧密配合，精简护理文书格式和严格质量控制，可以提高护理文件书写质量。

简介：摘要目的探究色标编码联合导卡在病案归档管理中的应用价值。方法采用色标编码联合导卡对医院病案资料进行归档管理，通过采用12种颜色分别代表1年中12个月份的方法进行病案归档管理，以科室为单位制作导卡，以8个导卡分别代表我院8个不同科室，按照时间、科室对病案进行归档。结论使用色标编码联合导卡应用与医院病案归档管理中，不仅提高了工作效率，更降低了错误率，值得推广。

简介：摘要工作人员医德医风考评归档工作一直以来采用手工记录统计的方法，工作繁琐，工作过程中又有很多弊端，给工作人员带来巨大的工作量，同时浪费了人力、物力。为了避免这一弊端，我院自主研发并实行了工作人员医德医风计算机考评管理系统，其结果是提高了工作效率，实现了工作人员医德医风考评归档工作自动化，科学化，规范考评工作管理机制；更重要的是为科学地管理医院提供依据。

简介：摘要目的探讨我科护理文件书写质量及干预对策。方法随机抽查2014年1月至2014年5月我科100份病历，对护理文件书写质量进行检查，针对存在的问题提出相应的改进措施。结果通过改进护理文件书写准确性有所提高。结论将改进的护理文件书写方法用于护理文件质量控制中，能明显提高护理质量，减少医患纠纷。

简介：摘要目的探讨全员参与护理文件书写质量控制的效果。方法抽取本院最近一年住院患者的护理文件310份，均等划分为A组和B组，每组155份。采取不同的方法对两组患者的护理文件书写质量进行控制，A组采取常规的方法，即护理文件书写质量控制只由一名护士长和2名质控护士负责；B组则采取全员参与的方式，即护理文件书写质量控制由全科所有护士共同负责，并把此项工作纳入绩效考核的范围。记录并比较两组护理文件的优秀率和零缺陷率。结果A组患者护理文件的优秀率为70.7%、零缺陷率为45.3%，明显小于B组患者护理文件的优秀率91.9%和零缺陷率88.5%(P＜0.05)。结论在护理文件书写质量的控制中采取全员参与的方式能够大大提高护理文件的书写质量，如果广泛地应用于临床，一定会有很好的前景。

简介：摘要随着办公自动化的广泛应用，越来越多的电子文件不断产生，电子文件应运而生,档案部门管理电子文件成为必然。许多单位和部门日常使用和产生的电子文件数量甚至超过了纸质文件，电子文件的收集积累和保存，已成为档案部门面临的一项重要任务。正确认识电子文件的特点和性能,采取各种措施确保电子文件的完整、真实、准确与安全应成为档案工作者不懈的追求。

简介：摘要目的开展品管圈活动，提高护理文件书写质量。方法成立活动小组，开展以“提高护理文件书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文件书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果护理文书书写缺陷率由原来的52.7%降至37.4%，进步率达30%。结论品管圈活动的开展提升了我科的凝聚力和竞争力，提高了护理文件书写的质量，规范了护理文件书写。在保障安全护理的同时，为患者提供更优质的护理服务。

简介：摘要目的防止手术过程中因手术物品放置不当而造成的交叉感染，提高手术安全性。方法提供一种手术整理盒，包括第一盒体，该第一盒体由可活动的第一隔板分隔成两个第一腔室，第一腔室内设置有可抽出的内盒，第一盒体的一侧外设置有第二盒体，第二盒体由第二隔板分隔成至少两个第二腔室，第二盒体的上表面低于第一盒体的上表面。结果手术中无菌物品分类整理的效率和正确率明显提高，改善了手术的无菌程度。结论该手术整理盒能够对手术过程中使用的无菌物品进行有效地整理和分类，减少手术过程中的交叉感染，提高手术的安全性。

简介：摘要在神经内科重症监护室病房内，对整理床单位前后的10例次病房空气细菌菌落数监测，结果显示整理床单位前5min空气中检出的细菌菌落数低于200cfu/m3，整理后30min空气中检出的细菌菌落数大部分超过200cfu/m3，后者较前者的空气中细菌数存在明显上升；需从整理后消毒工作、无菌操作和整理中的扫床动作、开窗通风，以及人员卫生等方面进行规范操作，避免增加空气细菌数，最终降低医院细菌感染的发生率。

简介：摘要通过查阅相关文献，阐述中国药品标准的现状，并对药品质量标准执行时存在的问题进行分析，笔者认为完善药品质量标准、建立健全药品标准信息的查询和发布平台、彻底整顿中药饮片炮制规范的质量标准等措施能够改善药品标准现状、提高药品标准的权威性。

简介：摘要对计算机系统内文件的管理是实验室文件管理的重要内容。本文件通过对实验室计算机系统内文件管理容易发生的问题，提出解决问题的意见和见议。