简介：摘要：疾病诊疗过程中存在的确定性与不确定性是相对的，也是相互并存的，面对人类生命和医学的复杂，医者们应不断探索和创新，全面了解患者信息、采用多种诊断方法、提高自身专业水平、加强多学科协作、加强对患者的管理和教育，完善反馈机制，提高疾病诊疗过程中的确定性，降低其不确定性。

简介：摘要目的探讨64层螺旋CT对不确定性肋骨骨折的CT表现与鉴别诊断。方法回顾分析26例不确定性肋骨骨折CT表现。结果CT表现为①内外侧骨皮质隆起、内折或断裂（图1）；②骨皮质部分断裂，裂隙间隙小，未发生明显移位（图2）；③骨皮质断裂不明显，仅表现为一侧骨皮质隆起或内折（图3）；④单侧细微骨皮质断裂翘起或凹陷（图4）。结论骨皮质部分断裂、内折是不确定性肋骨骨折最常见的CT表现，具有特异性。周围软组织肿胀，胸膜推移、增厚是不确定性肋骨骨折的重要辅助征象。在诊断的过程中应注意应用螺旋CT后处理技术加以甄别。

简介：设-α1、-α2、……-αn分别是专家B1、B2、……Bn的综合可信度,叫做专家βi关于专家B1、B2、……Bn的综合可信度,专家的可信度与综合可信度

简介：摘要：与普通临床医学的尸体检验不同处在于，法医尸体检验通常是为司法部门所服务，临床医学更多是研究相关的疾病，主要为医学部门服务。虽二者皆是在探讨死亡原因，但侧重点并不同。临床医学尸检的尸体多数是保存良好或新鲜的尸体，而法医则需在各种条件下，不论好坏都要进行尸检，因而时常出现对死亡原因鉴定结果的不确定性。基于此，本文分析了死亡原因的分类、鉴定内容、鉴定步骤以及鉴定的不确定性，以供参考。

简介：摘要：

简介：近来，城市宜居性问题成为了城市科学研究领域的热点议题之一，其指标系统的评定也随之成为了亟待讨论的问题。现有的大多数评价体系使用专家评估法及主成分分析法来构建城市宜居性指标体系。本文在此基础上，利用建立人工神经网络模型，使用监督性学习的方法，构建宜居性指标体系。本文还考虑了不确定性因素对城市指标体系评定的影响，得出了不确定因素并不会在很大程度上影响指标体系的结论。

简介：摘要目的研究主动呼吸控制(ABC)技术在质子重离子治疗肝癌、肺癌中的不确定性。方法治疗前对40例癌症患者治疗部位进行影像拍摄验证片，其中20例肺癌患者共拍摄200张验证片；20例肝癌患者肿瘤周围注有碘油标记物，以标记物位置变化代替肿瘤位置的变化，共拍摄200张验证片。验证片配准均以椎体为主要目标，记录肿瘤位置变化值。结果肝癌患者左右、头脚、腹背方向肿瘤位移值分别为(-0.05±0.28)、(0.15±0.33)、(-0.12±0.27) cm，肺癌患者的分别为(-0.03±0.13)、(-0.05±0.14)、(0.02±0.16) cm (P＝0.280、<0.001、<0.001)。肝癌患者左右、头脚、腹背方向离散度分别为(0.20±0.09)、(0.25±0.06)、(0.19±0.09) cm，肺癌患者的分别为(0.09±0.03)、(0.10±0.03)、(0.13±0.03) cm (P<0.001、<0.001、0.008)。肝癌与肺癌患者3个方向肿瘤位移≤5 mm的比例分别为92%、83%、93%和99%、99%、100%(P＝0.030、0.002、0.007)。结论ABC技术应用于肺癌、肝癌的质子重离子治疗重复性好，且肺癌稳定性优于肝癌。

简介：

简介：摘要目的分析心脏搏动对射波刀肺部动态追踪肿瘤位置不确定性的影响。方法选取48例肿瘤位置距离心脏位置较近的患者，导出其肺部动态追踪系统采集的治疗过程中的肿瘤运动位置曲线。对导出的肿瘤运动位置曲线进行滤波分析，将<1 Hz的呼吸运动波形和>1 Hz的心脏搏动波形进行分离。依据患者的滤波结果，按是否存在>1 Hz的心脏搏动波形，将患者治疗追踪数据分为两组。依据治疗时追踪系统采集的X线影像数据，比较两组治疗分次之间的追踪误差。结果对于准确建立心脏搏动模型的患者，身体左右、头脚和腹背方向，相关模型追踪误差分别为(1.45±0.99)、(0.46±0.21)、(0.70±0.54) mm；对于未准确建立心脏搏动模型的患者，身体左右、头脚和腹背方向的追踪误差分别为(1.52±1.17)、(0.63±0.37)、(1.07±0.62) mm。前者射波刀肺部动态追踪系统的追踪误差比后者在头脚、腹背方向分别减少28.34%、34.86%(P<0.05)。结论准确建立心脏搏动模型，射波刀肺部动态追踪系统的追踪精度将大幅提高。

简介：不确定性广泛存在于卫生监督工作，本文通过对辖区社会办医疗机构监管信息分析，阐述树立卫生监督变革意识，加快信息化工作制度建设和构建新型卫生监督团队是卫生监督机构应对不确定性的重要发展方向。

简介：摘要目的采用锥形束CT(CBCT)获取分次间宫颈癌调强摆位误差，分析摆位误差对靶区累积剂量偏差的变化。方法对48例宫颈癌调强患者，全程696次CBCT获取摆位误差。将误差值输入治疗计划系统中，由摆位误差剂量叠加得到累积摆位误差剂量，通过偏差公式与标准计划剂量计算偏差百分比。结果摆位误差造成等中心距离偏移0.58(0.36，0.80) cm。累积摆位误差剂量与标准计划剂量经WilCoxon检验存在不同的统计学差异。靶区剂量偏差均呈降低，在微分剂量体积直方图(DVH)呈负偏态，峰值降低。DVH图呈反S型向左偏移，斜率增大。靶区HI偏差由小到大为CTV1、CTV2、GTV/CTV、CTV3、CTVn、CTVall、GTVnd；靶区HI偏差均增大。结论宫颈癌调强摆位误差对靶区累积剂量影响存在统计学差异，靶区累积剂量均降低，靶区剂量均匀性变劣。分次间位置不确定性导致靶区分次剂量增高或降低，对肿瘤细胞的生物效应和肿瘤复发有待进一步探讨。宫颈癌调强放疗，每次治疗前需进行CBCT位置校准以保证靶区各结构剂量准确性。

简介：摘要目的探讨肿瘤专科医院内科护士职业倦怠影响因素及与职业应激和不确定性的关系。方法选取2017年6月至2019年10月福建省肿瘤医院内科护士78名作为对象，所有护士均采用职业倦怠量表对其职业倦怠水平进行评估；采用护士工作应激源量表(NSS)对护士职业应激进行评估；采用不确定性忍受量表(IUS)对护士不确定性忍受进行调查。根据职业倦怠水平分为职业倦怠组与非职业倦怠组，统计两组肿瘤专科医院护士一般资料并完成单因素、多因素Logistic分析；采用SPSS Pearson相关性分析软件对肿瘤专科护士职业倦怠与职业应激和不确定性进行相关性分析。结果肿瘤专科医院内科护士职业倦怠评分前两位的为工作成就感与情绪倦怠；职业应激得分排在前两位的为与患者有关和与人际关系有关；不确定性忍受力评分为(70.49±4.37)分；78例肿瘤专科护士职业倦怠21例，占26.92%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：护士职业倦怠发生率与年龄、学历、工作年限及过去一年排班具有统计学意义(P<0.05)；SPSS Pearson相关性分析结果表明：护士情绪倦怠、去人格化及工作成就感与职业应激和不确定性评分均呈正相关性(P<0.05)。结论肿瘤专科医院护士职业倦怠影响因素较多，且与职业应激和不确定性存在相关性。

简介：摘要目的基于自杀行为的动机-意志整合模型考察威胁自我调节因素(无法容忍不确定性)和动机调节因素(生命意义感)在自杀诱导因素(归属受挫与负面评价恐惧)和结局变量(自杀意念与自杀行为)之间的作用。方法采用归属受挫问卷、简明负面评价恐惧量表、无法容忍不确定性量表、生命意义感问卷、积极与消极自杀意念量表和自杀行为问卷对1 325名高校大一新生进行调查研究。采用SPSS 24.0对数据进行描述性统计分析、独立样本t检验、Pearson相关分析和调节效应分析；采用AMOS 20.0进行中介效应分析。结果(1)女生比男生有较多的负面评价恐惧体验[(41.89±9.96)分，(40.31±10.68)分，t＝2.03，P<0.05]；来自农村地区的学生比来自城镇地区的学生体验到较多的归属受挫[(23.83±8.87)分，(22.49±9.17)分，t＝2.51，P<0.05]。(2)归属受挫、负面评价恐惧及无法容忍不确定性与自杀意念、自杀行为之间存在显著正相关(r＝0.24~0.59，均P<0.001)，生命意义感与自杀意念、自杀行为之间存在显著负相关(r＝－0.43，r＝－0.22，均P<0.001)。(3)自杀意念中介了归属受挫与自杀行为(β＝0.34，P<0.001)及负面评价恐惧与自杀行为间的关系(β＝0.11，P<0.001)。(4)与无法容忍不确定性较低的学生相比，无法容忍不确定性较高的学生，其归属受挫对自杀意念的预测力更强(β＝0.27，P<0.001；β＝0.41，P<0.001)，其负面评价恐惧对自杀意念的预测力也更强(β＝0.08，P<0.001；β＝0.14，P<0.001)。与生命意义感较低的学生相比，生命意义感较高学生的负面评价恐惧对自杀意念的影响较小(β＝0.20，P<0.001；β＝0.12，P<0.001)。结论本研究支持了自杀行为动机-意志整合模型；结果提示人际关系感知压力对自杀意念的影响受到生命意义感和无法容忍不确定性的调节，减少人际关系感知压力、降低个体的无法容忍不确定性、开展生命意义教育是减少大学新生自杀风险的潜在干预途径。

简介：无

简介：摘要目的评估细胞周期蛋白D1（cyclin D1）免疫细胞化学染色联合小组合的分子检测，在Bethesda分类（TBSRTC）不确定类别（Ⅲ~Ⅴ级）细胞学诊断中的价值。方法收集2018年12月至2021年12月北京医院病理科96例有组织病理学随访结果、术前穿刺细胞学诊断为TBSRTC Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级的病例。细胞学涂片经退染cyclin D1免疫细胞化学染色，及刮取涂片行BRAFV600E单基因或5基因（BRAF、N-RAS、H-RAS、K-RAS和TERT）检测。利用受试者工作特征曲线（ROC）和ROC曲线下面积（AUC）评估cyclin D1诊断甲状腺恶性肿瘤的最佳临界值。通过交叉列联表评价各指标的特异度、灵敏度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），并评价其诊断的准确性。结果入组的96例甲状腺结节中，细胞学诊断TBSRTC Ⅲ级42例，Ⅳ级10例，Ⅴ级44例。其中女性79例，男性17例，中位年龄47岁（范围25~75岁）。甲状腺细胞cyclin D1核染色阳性阈值设定为7.5%，其诊断甲状腺恶性肿瘤的PPV为100%，NPV为57.1%，灵敏度为81.0%，特异度为100%。BRAFV600E突变检测或联合5基因检测诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度分别为65.5%和69.0%，而联合cyclin D1免疫细胞化学与上述分子检测，其诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度提高到94.0%和95.2%，差异具有统计学意义（P<0.01）。但特异度并未降低，仍为100%和91.7%。与单独使用这些标志物相比，cyclin D1免疫细胞化学联合单基因或5基因检测，辅助FNA诊断甲状腺恶性肿瘤的准确性提高至94.8%。结论对FNA细胞学诊断不确定的病例，加上cyclin D1免疫细胞化学和小组合的分子检测，可以提高细胞学在诊断甲状腺恶性肿瘤中的灵敏度和阴性预测值，为细胞病理学医师提供一个简单、准确和方便的诊断方法，同时减少了外科不必要的甲状腺切除手术。

简介：【摘要】目的：于肠外瘘患者中早期确定性手术的治疗效果进行探讨。方法：对2018年7月到2020年6月间就诊的25例肠外瘘患者做研究，所有患者均实施早期确定性手术治疗，总结治疗情况。结果：在本课题的25例患者中，没有死亡病例，均治愈。完全经口进食时间是（14.36±1.45）天，胃肠功能恢复时间是（12.05±1.35）天，住院时间是（29.25±4.69）天。有2例患者的吻合口渗漏，术后第三天有1例患者的相邻小肠发生肠瘘，3例患者伤口感染。术后患者的白蛋白水平大于术前（P＜0.05）；术后患者的APACHE Ⅱ评分小于术前（P＜0.05）。结论：于肠外瘘患者中，应实施早期确定性手术，可减轻患者痛苦、缩短住院时间、提高预后。

简介：摘要目的探讨确定性手术治疗慢性放射性肠损伤的安全性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析北京清华长庚医院胃肠外科2016年6月至2020年5月期间收治的105例慢性放射性肠损伤病例；男性30例（28.6%），女性75例（71.4%）；中位年龄58（P25，P75：52，64）岁。纳入标准：临床诊断为慢性放射性肠损伤且接受确定性手术治疗（即切除放射性损伤肠管+一期消化道重建）、资料完整的病例，排除肿瘤复发或拒绝手术的患者。根据术前评估结果和临床表现，选择最佳切除部位。观察指标：（1）术前评估情况（包括营养风险筛查评分、术前梗阻或瘘的情况）；（2）临床表现和治疗策略；（3）确定性手术情况；（4）术后并发症情况，Clavien-Dindo分级为Ⅲ~Ⅴ级定义为中-重度并发症。结果（1）术前评估情况：88例（83.8%）患者在放疗结束超过1年出现慢性放射性肠损伤症状。98例（93.3%）患者术前营养风险筛查评分≥3分，74例（70.5%）患者接受术前肠外营养支持，中位营养支持时间为10.5（7.0，16.0）d。16例（15.2%）患者术前因严重梗阻接受小肠减压管置入。（2）临床表现和治疗策略：全部患者中，有87例（82.9%）临床表现为肠梗阻，均接受放射性损伤肠管确定性切除+一期消化道重建；18例（17.1%）患者临床表现为肠瘘，均接受放射性损伤肠段、肠瘘确定性切除+一期消化道重建，其中3例回肠直肠残端瘘患者同时接受带蒂大网膜盆腔封闭术；4例回肠膀胱瘘患者中，2例患者因术前已行肾造口减压而接受膀胱瘘切除和膀胱修补术，另2例患者在瘘口近远端离断小肠并关闭肠袢，不行瘘口切除及肠瘘和膀胱瘘修补术。（3）确定性手术情况：中位确定性手术时间和中位术中失血量分别为230（180，300）min和50（20，50）ml。105例患者中，92例（87.6%）患者吻合部位为回肠-结肠吻合，其中回肠-结肠肝曲和回肠-结肠脾曲吻合分别为88例（83.8%）和4例（3.8%）；13例（12.4%）患者为回肠-回肠吻合。92例（87.6%）患者吻合部位严格位于放射野的对侧象限，13例（12.4%）患者吻合部位远离放射野。105例患者中，9例（8.6%）吻合口>1个，5例（4.8%）剩余小肠长度<180 cm，7例（6.7%）行小肠逆行排列术，4例（3.8%）因腹壁缺损接受同期腹壁重建手术，87例（82.9%）腹盆腔严重粘连（3~4级粘连）。术中3例（2.9%）出现并发症，均及时发现并妥善处理。术后中位住院时间为13.0（12.0，24.5）d，所有患者出院时均已恢复经口进食。（4）术后并发症情况：术后共14例（13.3%）患者共发生18例次中-重度并发症。术后吻合口漏发生率为5.7%（6/105），其中回肠-结肠吻合和回肠-回肠吻合的吻合口漏发生率分别为2.2%（2/92）和4/13（χ2=17.29，P<0.001）；临床表现为肠瘘和肠梗阻的术后吻合口漏的发生率分别为3/18和3.4%（3/87）（χ2=4.84，P=0.028），差异均具有统计学意义。术后30 d病死率为1.0%（1/105），为术后吻合口漏引起腹腔感染、感染性休克，最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论确定性手术治疗慢性放射性肠损伤是安全可行的。

简介：摘要目的以往在药品检验过程中对检验数据及检验结果都是以RSD进行评价，实际上，测量误差本身就是一个不可知的量，因此用误差来表示实际的测量结果是不准确的。而不确定度则表示在实验测量结果中由于测量误差的存在，而对被测量值不能确定的程度，用于表示被测量的真值存在于某一个量值范围的评定,真实地反映出测量结果的可信程度，是一个确定的值，因此,使用不确定度对数据及结果进行评定比使用RSD更合理、也更科学。

简介：什么是不确定感？不确定感通俗地说就是一件事对我们很重要，但是我们自己却无法左右它的发展，或当我们还不知道它的最终结果是好是坏时，我们内心产生的一种感觉。

简介：摘要目的探讨高频超声结合血清甲胎蛋白(AFP)对小儿睾丸肿瘤精确定性诊断的价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的47例睾丸肿瘤的超声特征(物理性质、有无钙化、Alder血流分级)及AFP水平，进一步将肿瘤按照两种方式分组：恶性肿瘤组和良性肿瘤组、卵黄囊瘤组和非卵黄囊瘤组，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声特征及AFP对睾丸肿瘤的精确定性诊断效能。结果卵黄囊瘤18例，超声表现为实性或几乎实性肿块，可伴有数个小无回声区，不伴钙化，Alder血流分级为3级。非卵黄囊瘤29例，超声表现为囊性、实性或混合性包块，大多伴有钙化，部分呈蜂窝状回声，Alder血流分级为0～3级血流。ROC曲线分析显示，超声特征诊断小儿睾丸恶性肿瘤的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为，实性或几乎实性：0.894、83.3%、95.5%；无钙化：0.904、94.4%、86.4%；Alder血流3级：0.941、88.9%、95.5%；AFP最佳界值(18.8 ng/ml)诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.972、100%、95.5%，超声特征联合AFP诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.992、100%、90.9%。进一步分析显示，实性或几乎实性、无钙化两个指标联合诊断卵黄囊瘤的灵敏度、特异度均为100.0%。结论小儿睾丸卵黄囊瘤具有特异性的超声表现，高频超声能够做出相对精确诊断，结合血清AFP可以进一步对小儿睾丸其他恶性肿瘤做出相对精确的定性诊断。