简介：摘要目的评估代谢综合征（MS）患者的血小板功能，并探讨血小板过度活化的相关因素。方法对2018年1月至12月在首都医科大学附属北京友谊医院国际医疗中心进行体检的人员血栓形成的速度，即闭合时间（CT）。应用SPSS 21.0软件进行统计分析，采用病例对照的研究方法，应用血小板功能分析仪PFA-100测定体外血小板。根据纳排标准共纳入999例研究对象，按MS诊断标准将研究对象分为MS组（501例）和对照组（498例）。结果MS组CT值［（106.6±27.8）s］明显低于对照组［（113.7±27.9）s］，差异有统计学意义（t=2.7，P=0.002）。CT值≤111.2 s组BMI、WC、高血压患病人数、TC、TG、LDL-C、UA以及PLR显著高于CT值>111.2 s组，提示BMI、腰围、高血压、TC、TG、LDL-C、血尿酸以及PLR与CT值呈负相关（统计值分别为-3.0，-2.5， 6.2，-2.0，-3.7，-1.9，-2.6，-2.2，均P<0.05）。结论本研究采用PFA-100测定MS患者的血小板功能，证实MS患者存在血小板过度活化，与BMI、腰围、血压、血脂、尿酸和PLR升高有关。

简介：摘要目的了解重症腺型鼠疫临床表现及预后情况，探讨重症腺型鼠疫病例救治经验。方法对2019年11月11日化德县收治的1例重症腺型鼠疫患者的临床资料、救治经过进行回顾分析。结果该患者为55岁男性，于鼠疫疫源地捕食野兔后发病；临床表现为发热，乏力，左侧腋下皮肤硬、肿、热、痛，后期淋巴结肿大明显，呃逆及胸腔积液；实验室检查显示弥散性血管内凝血（DIC）、脓毒症、多脏器功能障碍；入院第3天经鼠疫菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验阳性确诊为腺型鼠疫。确诊后给予血小板、血浆、液体复苏、链霉素联合莫西沙星等治疗后，纠正DIC，多脏器功能恢复正常，硬肿消退；疗程共19 d，体温恢复正常并达到痊愈。结论本例患者是以淋巴管炎、皮肤硬肿、凝血异常为主要表现的重症腺型鼠疫病例；及时识别、评估以及早期、联合治疗是救治成功的关键。

简介：摘要目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)老年患者临床特征及预后影响因素，为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析确诊COVID-19住院患者109例，其中老年组39例，非老年组70例，比较两组的各项临床资料及预后。结果COVID-19老年组发生重型、危重型比例高于非老年组[48.7%(19/39)]比[15.7%(11/70)]，P＝0.032。老年组有慢性基础病患者比例明显高于非老年组[84.6%(33/39) ]比[30%(21/70)]，P＝0.003。老年组伴有胸闷15例(38.5%)、喘憋12例(30.8%)高于非老年组胸闷13例(18.6%)、喘憋3例(43%)，P<0.05。实验室检查指标中老年组外周血淋巴细胞绝对计数比非老年组明显降低(P＝0.029)。老年组C-反应蛋白、粒淋比(NLR)比非老年组明显升高(P<0.001)。老年组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌酐(CREA)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)异常值高于非老年组(P<0.05)。其中年龄、基础病、NLR是影响预后的独立危险因素。结论COVID-19老年组患者常合并多种基础病，更易出现心、肝、肾功能异常，更易发展为重型、危重型病例。影响预后的因素包括年龄大于60岁、有基础病和血清NLR水平。

简介：摘要目的探讨血液病患者念珠菌血症的临床特征、微生物学特点。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院于2014年1月至2019年12月收治的28例血液病念珠菌血症患者的临床资料，描述其临床特征及微生物学特点，并用相应统计学方法分析30 d死亡的危险因素。结果28例念珠菌血症患者血液系统恶性疾病占78.6%(22/28)，30 d死亡率为46.4%(13/28)，感染性休克发生率为32.1%(9/28)。28例患者分离出28株念珠菌，热带念珠菌占64.3%(18/28)。药敏试验结果示伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药率分别为35.7%(10/28)、39.3%(11/28)、35.7%(10/28)。念珠菌血症患者30 d死亡的多因素分析结果示，感染性休克OR＝33.182, P＝0.025。结论血液病念珠菌血症患者以血液系统恶性疾病为主，早期病死率较高。病原菌以热带念珠菌为主，感染性休克是念珠菌血症患者30 d死亡的危险因素。

简介：摘要目的了解山东省手术室护士职业生涯管理现状，并对其影响因素进行分析。方法于2019年2月,以便利抽样方法选取山东省1 418名手术室护士为研究对象，采用《一般资料调查表》《护士职业生涯管理问卷》《护士职业生涯规划问卷》对其一般情况以及职业生涯管理和规划现状进行调查，分析可能的影响因素。结果手术室护士职业生涯管理得分为（48.24±11.12）分，四个维度得分由高到低依次为注重培训[（12.64±2.54）分]、晋升公平[（12.11±3.04）分]、提供职业信息[（12.10±3.21）分]、促进职业发展[（11.39±3.46）分]。手术室护士职业生涯规划得分为（43.33±9.00）分。多元线性回归分析结果显示，职业生涯规划得分（β=0.742，P<0.001）、所在医院级别（β=-0.068，P<0.001）、年龄（β=-0.065，P<0.001）是护士职业生涯管理得分的影响因素，可解释职业生涯管理57.1%的变异量（F=630.596，P<0.001）。结论手术室护士职业生涯管理现状处于中等水平，各维度得分不均衡；职业生涯规划得分、所在医院级别、年龄等因素影响手术室护士职业生涯管理得分。

简介：摘要目的分析抑郁症患者较健康人各脑区转录组基因的差异表达情况。方法在基因表达谱数据库(gene expression omnibus，GEO)中搜索抑郁症病例-对照设计并含有原始数据的研究，设定物种为人。以各数据集所有转录组基因为观察变量，利用在线软件Network Analyst进行主成分分析(principal component analysis，PCA)，整体评估抑郁症患者各个脑区(包括前额叶、前扣带回、杏仁核、海马)相对正常人各脑区的转录组改变差异的程度。利用limma算法分别筛选倍数变化为1.2倍、1.5倍、2.0倍的差异基因(differentially expressed gene，DEG)，P<0.05为差异有统计学意义。对来源于不同数据集不同脑区的差异基因进行维恩分析，以获取该脑区稳定的差异表达基因。利用DAVID在线软件对稳定差异表达的基因进行功能富集分析，探讨抑郁症患者不同脑区的GO功能及KEGG通路的改变情况。结果抑郁症患者各个脑区(前额叶、前扣带回、杏仁核)相对健康对照各个脑区的转录组整体水平改变程度较轻，基于转录组基因表达水平进行的主成分分析无法有效区分健康-疾病状态；几乎不存在倍数变化大于2.0倍的差异表达基因；维恩分析结果提示不同脑区的多个数据集差异基因无交集；倍数变化大于1.2倍相对稳定的差异表达基因功能与抑郁症无直接关联。结论抑郁症疾病状态下，患者脑组织转录组水平改变微乎其微，因多方面限制识别抑郁症易感特定基因仍具有挑战性。

简介：摘要目的调查新入职护士职业认同感现状调查并分析其影响因素。方法2018年7—12月，采用两阶段整群抽样方法，第1阶段按照经济行政区域划分为东北、华东、华北、华南、西南、西北6个区域，从每个行政区随机抽取1家三甲医院；第2阶段整群抽取6家样本医院的2018年新入职护士。采用护士职业认同量表进行问卷调查。共回收问卷267份，有效问卷258份，有效回收率为96.63%。结果258名新入职护士职业认同量表总均分为（3.84±0.66）分。单因素分析显示，不同年龄、实习时间、学历和劳动人事关系的新护士职业认同得分，差异均有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析显示，学历、实习时间和劳动人事关系是新入职护士职业认同感的影响因素。结论新入职护士职业认同处于中等水平，同工同酬是提高新入职护士职业的认同的重要保障之一，护理管理者应重视高学历新护士的工作压力，采取针对性的培养方案以提高新护士的职业认同，确保我国护理队伍的稳定发展。

简介：摘要目的评价新生儿黄疸筛查手机软件基于图像胆红素值(IBB)与经皮胆红素值(TcB)相比的相关性、一致性及安全性。方法选择2018年7月至10月在徐州市中心医院新生儿科住院及产科病房的日龄≤28 d、胎龄≥ 35周，且未经蓝光治疗的新生儿，随机分组交叉对照检测胸骨前皮肤黄疸值。试验Ⅰ组先用试验器械(iPhone 6手机和哪吒保贝™手机软件)，后用对照器械(JM-103经皮测黄疸仪)；试验Ⅱ组先用对照器械；后用试验器械。记录性别、日龄、胎龄、出生体质量和连续检测3次的均值。采用积矩相关性分析、Bland-Altman图一致性分析、t检验及受试者工作特性曲线(ROC)进行统计学分析。结果共纳入185例新生儿，其中男99例、女86例，日龄中位数5 d(3~8 d)，胎龄(37.6 ± 1.7)周，出生体质量(2 950±645) g。IBB与TcB有较好的相关性(r＝0.860，P<0.05)和较强的一致性(95.1%的样本落在95%一致性区间内)。在不同性别、日龄、胎龄和出生体质量等亚组也均有较好的相关性和较强的一致性。≤7 d、>37周和>2 500 g亚组的一致性相对更好。IBB预测TcB>256.5 μmol/L的能力好于预测TcB>171.0 μmol/L的能力，ROC曲线下面积为0.93，最佳预测界值为232.6 μmol/L，敏感性96.7%、特异性82.6%。IBB与TcB检测3次的均值的差值，小于IBB与TcB第1次检测值的差值[(12.0±34.4) μmol/L比(14.4±38.6) μmol/L，P＝0.038]。未出现医疗不良事件，未发生器械本身缺陷。结论IBB与TcB有较好的相关性及较强的一致性，IBB预测TcB>256.5 μmol/L的能力好于预测TcB>171.0 μmol/L的能力，使用安全。

简介：摘要对1例使用氯吡格雷二级预防，CYP2C19基因检测结果为"氯吡格雷慢代谢"，血小板聚集实验结果为"血小板聚集显著被抑制"的脑卒中复发患者为例，分析以上基因检测、血小板聚集实验、脑卒中复发三者的辩证关系，讨论抗血小板的用药选择。氯吡格雷基因检测对脑卒中患者二级预防的效果具有一定指导意义，血小板聚集实验结果不能全面评估体内血小板的生理及功能。一些特殊患者脑卒中二级预防中抗血小板治疗的方案还需进一步探讨和优化，以期寻找更具有安全性、有效性、合理性的抗血小板治疗方案。

简介：摘要目的了解云南省及周边高海拔地区胎儿心脏缺陷的现状及影响其妊娠结局的社会因素。方法本研究为回顾性研究。连续纳入2017年6月至2021年1月于云南省阜外心血管病医院超声科行胎儿超声心动图检查并确诊为心脏缺陷的病例。根据胎儿心脏出生缺陷临床预后评分体系和分级标准对入选病例的预后进行评级（Ⅰ至Ⅳ级），分析比较各预后等级病例的比例及病种分布情况、妊娠结局。依据妊娠结局将病例分为继续妊娠组和终止妊娠组，采用多因素logistic回归分析影响妊娠结局选择的社会因素。结果收集到行胎儿超声心动图检查病例4 929例，4 464例（90.57%）来源于云南省及周边高海拔地区。最终纳入心脏缺陷病例2 166例，其中先天性心脏病（先心病）998例，心脏肿瘤、心肌病及心律失常93例，卵圆孔、动脉导管异常及正常变异1 075例。孕妇年龄为（29.2±5.0）岁，孕（25.6±3.8）周。预后等级为Ⅰ至Ⅳ级的例数分别为1 037例（47.88%）、620例（28.62%）、314例（14.50%）、44例（2.03%），未分级者151例（6.97%）。病种分布情况方面，正常变异和主动脉弓发育偏细分别占42.66%（924/2 166）和5.22%（113/2 166）；评级为Ⅱ级的病例中占比排名前3位的病种为室间隔缺损、主动脉缩窄和轻-中度肺动脉瓣狭窄，均为简单先心病，在所有心脏缺陷病例中占比分别为11.63%（252/2 166）、3.92%（85/2 166）和2.35%（51/2 166），在先心病病例中占比分别为25.25%（252/998）、8.52%（85/998）和5.11%（51/998）；评级为Ⅲ级、Ⅳ级病例中以复杂先心病居多，且病种较为分散，Ⅲ级中较常见的为完全型大动脉转位［占所有心脏缺陷病例的2.40%（52/2 166）、占所有先心病病例的5.21%（52/998）］和Ⅰ至Ⅲ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损［占所有心脏缺陷病例的2.17%（47/2 166）、占所有先心病病例的4.71%（47/998）］，Ⅳ级中较常见的是单心室［占所有心脏缺陷病例的0.74%（16/2 166）、占所有先心病病例的1.60%（16/998）］和左心发育不良综合征［占所有心脏缺陷病例的0.65%（14/2 166）、占所有先心病病例的1.40%（14/998）］。成功随访1 084例，其中出生675例，终止妊娠392例，自然流产17例。预后等级Ⅰ至Ⅳ级的病例中终止妊娠者占比逐渐增加［等级内占比分别为5.24%（21/401）、27.78%（70/252）、89.54%（214/239）和95.56%（43/45）］，在终止妊娠的病例中预后等级为Ⅲ级者占比最高［54.59%（214/392）］；终止妊娠病例中病种分布主要为复杂先天畸形或预后极差的病种（Ⅲ、Ⅳ级），可见正常变异或预后好的Ⅰ、Ⅱ级病例［在终止妊娠病例中占比分别为5.36%（21/392）和17.86%（70/392）］。多因素logistic回归分析结果显示，低学历（高中及以下：OR=2.73，95%CI 1.26~5.93，P<0.001；文盲：OR=3.27，95%CI 1.29~7.10，P<0.001）和低家庭收入（年收入<10万元：OR=2.47，95%CI 1.69~5.12，P<0.001）是选择终止妊娠的影响因素。结论云南省及周边高海拔地区心脏出生缺陷胎儿中，病种分布以简单或低危病种为主，但复杂畸形特别是预后差的病种占比也较高；部分预后良好的病例被终止妊娠，孕妇的文化程度和家庭收入可能会影响其对心脏缺陷胎儿妊娠结局的选择。

简介：摘要目的探讨上海市社区老年人居住情况与身体活动状况的相关性，并探讨独居对不同类型、强度身体活动的影响。方法选取上海市虹桥、石门二路以及潍坊社区的60周岁及以上老年人为调查对象，使用老年人体力活动量表(PASE)对受访者的身体活动状况进行调查，PASE得分越高表示运动程度越高。结果家务性体力劳动和PASE总分方面，独居与非独居老年人的差异均有统计学意义[50.00(35.00)分比80.00(55.00)、85.80(67.23)分比110.80(75.18)分，Z＝1.984、2.102，P＝0.047、0.036]；进一步行二分类Logistic回归分析，在校正了调查对象的性别、年龄和体质指数后，结果显示，独居与家务性体力活动程度低(OR＝2.56、95%CI：1.26~5.07、P＝0.009)的风险具有相关性。结论上海社区老年人独居与较低的体力活动水平相关，尤其是家务性体力活动，需要提高独居老年人的身体活动水平与对运动的积极心理认知状态，从而维持其良好的身体健康水平。

简介：摘要目的研究外用西罗莫司乳膏治疗儿童浅表脉管畸形的有效性与安全性。方法采用单中心前瞻性设计，纳入2019年9月至2020年9月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科脉管性疾病专业门诊的浅表脉管畸形患儿，予0.1%西罗莫司乳膏外用，通过影像学、皮肤镜、主观评定等指标，根据国际通用四级分类法评估疗效，同时监测用药期间的不良反应。采用t检验或单因素方差分析、Fisher精确检验法进行统计学分析。结果纳入19例浅表脉管畸形患儿，男12例，女7例，年龄1 ~ 11.5岁，14例诊断为血管淋巴管畸形，3例淋巴管畸形，2例静脉畸形。16例发生在下肢，8例伴随疼痛，2例破溃，6例有既往治疗史。治疗6个月时疗效为Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级8例，有效16例，显效12例。6例同一病灶治疗6个月后长、厚、宽度（1.83 ± 0.84、1.00 ± 0.55、2.25 ± 1.25 cm）均低于治疗前（2.40 ± 0.95、1.35 ± 0.61、2.50 ± 1.34 cm），t值分别为5.22、10.25、3.73，均P < 0.05。患儿的性别、年龄、病史以及是否疼痛对疗效的影响差异无统计学意义（均P > 0.05），而脉管畸形的诊断分类不同对疗效的影响差异有统计学意义（P = 0.008）。19例患儿中，2例用药后局部有轻度烧灼感。治疗后1个月及6个月时西罗莫司血药浓度均低于1.0 ng/ml。结论外用西罗莫司治疗儿童浅表脉管畸形疗效好且不良反应少见。

简介：摘要目的提高对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）急诊处置能力。方法对2017年11月至2019年2月首都医科大学附属北京地坛医院感染病急诊收治的50例AIDS合并PCP患者流行病学特点、临床表现、实验室指标检查、影像学特征等临床资料进行总结。给予入组患者甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异噁唑（TMP-SMZ）或联合糖皮质激素治疗，分别于治疗前、治疗后6 h、12 h、24 h、48 h和72 h抽取动脉血进行血气分析，监测治疗前后不同时间点氧分压（PaO2）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）和氧合指数（OI）动态变化，评估急诊处置效果。结果50例患者中36例有明确的流行病学史，以发热、干咳和进行性呼吸困难为主要表现；外周血淋巴细胞及CD4+ T淋巴细胞计数显著降低；胸部CT主要表现为弥漫性磨玻璃影。支气管肺泡灌洗液六胺银染色阳性9例。47例患者给予TMP-SMZ联合静脉或口服糖皮质激素治疗，其余3例单独给予TMP-SMZ治疗。经急诊处置后，患者PaO2和OI随治疗时间延长而提升，而A-aDO2随治疗时间延长而降低。结论AIDS合并PCP有典型的流行病学特点、临床和影像学表现，一旦临床考虑合并PCP，应尽早使用TMP-SMZ，以降低病死率。TMP-SMZ联合糖皮质激素治疗重症PCP患者疗效确切。

简介：摘要目的探讨阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法抽取2018年5月至2021年5月中铁十七局集团有限公司中心医院收治的小儿化脓性扁桃体炎患儿98例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗。比较两组治疗效果、症状缓解时间、不良反应发生情况及治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)水平。结果观察组总有效率(95.92%，47/49)高于对照组(83.67%，41/49)，P<0.05。观察组体温恢复时间、咽痛消失时间、扁桃体脓性分泌物消失时间、扁桃体充血消退时间均短于对照组(P均<0.05)。治疗前，两组CRP、WBC及NE比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CRP、WBC低于对照组(P<0.05)，但两组NE比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率(4.08%，2/49)低于对照组(16.33%，8/49)，P<0.05。结论相比阿奇霉素方案，小儿化脓性扁桃体炎采用阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗，不仅可提高疗效，减少不良反应，且可以缩短症状缓解时间，改善CRP与WBC水平。

简介：摘要目的分析三个部位接种无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗（DTaP-Hib）不良反应发生情况。方法选取2015年5月至2019年4月北京市朝阳区所有接种门诊自愿接种DTaP-Hib疫苗的婴幼儿为研究对象，共12 241名。DTaP-Hib疫苗推荐免疫接种程序为3、4、5月龄进行基础免疫，18~24月龄加强免疫。将研究对象按照接种部位分为3组，分别为股外侧肌组、上臂三角肌组和臀部肌肉组，收集研究对象每剂次疫苗接种后30 min、7 d内的不良反应情况，比较不同部位不良反应发生率。结果股外侧肌、上臂三角肌和臀部肌肉组分别为3 461、2 659和6 121名；共接种35 027剂次，股外侧肌、上臂三角肌和臀部肌肉组分别接种11 129、7 957和15 941剂次；共观察到不良反应2 489例次，总不良反应发生率为7.11%，其中上臂三角肌组总不良反应发生率为9.69%（771例次），高于臀部肌肉组（7.60%，1 211例次）和股外侧肌组（4.56%，507例次）（P<0.001）。上臂三角肌组轻度、中度和严重的不良反应发生率均高于其他两组，发生率分别为4.85%（386例次）、3.77%（300例次）和1.07%（85例次），组间差异有统计学意义（P值均<0.001）。基础免疫3剂次和加强免疫第4剂次在不同部位的总不良反应趋势一致，发生率由高到低依次为上臂三角肌注射、臀部肌肉注射和股外侧肌注射，组间差异有统计学意义（P值均<0.001）。结论研究对象3个部位接种DTaP-Hib不良反应发生率均较低，均具有较好的安全性，其中股外侧肌组不良反应发生率最低，建议推荐为DTaP-Hib疫苗的优先接种部位。