简介：摘要近年来，腹腔镜D2+完整系膜切除术正逐步成为国内临床研究热点，其安全性、有效性已得到证实，系膜理论指导下手术入路的选择和膜间隙的寻找在腔镜手术中尤为重要，我们总结以下临床经验技巧，与同道分享：（1）No.7、No.8、No.9及No.12（腹主动脉右侧）淋巴结均位于胃背侧系膜的末端，其底部间隙为Gerota筋膜向上的延续、并走行于门静脉之前，其清扫应视为一个整体进行清扫。（2）在胃左动脉及脾动脉夹角左前方进入Gerota筋膜前方的间隙，游离到贲门胃底及脾脏的后缘，沿脾动脉游离至脾门，将大网膜尽量移至右侧腹腔，易暴露清扫脾门淋巴结。（3）对于食管胃结合部肿瘤，建议在3D腔镜明视下进行食管旁淋巴结清扫，且尽量在全腔镜下完成清扫及消化道重建。（4）心下囊的打开，有利于判断胸膜的位置及下纵隔淋巴结的清扫。（5）手术中应用可冲洗吸引电凝棒。强化膜解剖理论指导下的胃癌完整系膜切除理念，弱化淋巴结分组分站，真正做到整块系膜完整切除，规范流程及入路，更容易找到无血管分布的间隙，沿这一间隙游离，不仅能够完美覆盖D2根治要求的淋巴结清扫范围，而且能够保证手术的精准化和同质化。

简介：摘要目的通过术后甲状旁腺素水平及血钙水平的比较，比较系膜分层解剖法与传统的脱帽法在全甲状腺切除术中应用效果的差异。方法回顾性总结在2019年1月—2019年6月期间行全甲状腺切除手术患者，纳入分析患者120例，其中男性24例，女性96例，年龄24～72岁，中位年龄52岁。根据甲状腺上极系膜处理方法的不同进行分组，其中系膜分层组63例，传统脱帽组57例，主要观察指标为术后第1天甲状旁腺素水平及血钙水平。非正态分布的计量资料以四分位数M(P25，P75)描述，组间比较采用t检验或非参数检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果系膜分层组术后第1天血钙水平明显高于传统脱帽组[2.15 mmol/L(2.07 mmol/L，2.23 mmol/L)比2.10 mmol/L(2.01 mmol/L，2.18 mmol/L)，Z＝-2.019，P＝0.043]。系膜分层组术后第1天甲状旁腺素水平也明显高于传统脱帽组[23.8 pg/mL(16.2 pg/mL，34.8 pg/mL)比15.3 pg/mL(8.9 pg/mL，29.0 pg/mL)，Z＝-3.646，P<0.001]。同时系膜分层组术后并发症发生率低于传统脱帽组(6.3%比21.1%，χ2＝5.599，P＝0.018)。术后1个月患者复查血钙，系膜分层组和传统脱帽组分别为2.31 mmol/L (2.23 mmol/L，2.41 mmol/L)比2.32 mmol/L (2.26 mmol/L，2.37 mmol/L)(Z＝-0.657，P＝0.648)，术后1个月甲状旁腺素水平分别为37.6 pg/mL(32.3 pg/mL，51.1 pg/mL)比35.8 pg/mL(27.7 pg/mL，48.9 pg/mL)(Z＝-0.674，P＝0.499)，两组差异均无统计学意义。结论全甲状腺切除术中，系膜分层解剖法处理甲状腺上极，较传统脱帽法能够减少术后低钙血症的发病率，减少术后并发症的发病率，提高患者的生活质量。

简介：摘要比较接受发育解剖应用于腹腔镜右半结肠癌全系膜切除和全结肠系膜切除患者的短期疗效。两组手术时间、术中出血、清扫淋巴结个数和系膜完整度及围手术期并发症（乳糜漏和肠梗阻）发生率差异均有统计学意义（均P<0.05）。发育解剖应用于右半结肠癌腹腔镜完整系膜切除具有较好的手术安全性，在功能保护上具有一定优势。

简介：摘要目的探讨系膜离断食管空肠π形吻合在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性和可行性。方法采用回顾性分析，收集2018年10月至2019年12月江苏省人民医院溧阳分院11例实施全腹腔镜全胃切除系膜离断食管空肠π形吻合胃癌患者资料，记录患者的手术时间、系膜离断食管空肠π形吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后住院时间、术后病理学检查等围手术期指标。结果11例胃癌患者均实施全腹腔镜全胃切除系膜离断食管空肠π形吻合，无中转开腹手术及围手术期死亡，手术时间(264.50±33.13)min，系膜离断食管空肠π形吻合时间(31.82±8.15)min，术中出血量(127.30±108.10)ml，淋巴结清扫数目(53.91±19.78)枚，术后住院时间(13.73±2.33)d。11例患者无术后吻合口瘘、出血、十二肠残端瘘及死亡等并发症，均顺利恢复出院。术后病理学检查显示：pTMN分期ⅠA期2例、ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期1例、ⅢB期1例、ⅢC期1例。11例患者均获得术后随访，随访期间无胃癌术后复发、远处转移和死亡，手术满1年患者的内镜检查提示吻合口均通畅无狭窄。结论在胃癌患者中行腹腔镜全胃切除术，系膜离断食管空肠π形吻合安全、可行。

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简介：摘要膜解剖虽然在国内兴起，但现在还只是初步建立了理论框架。膜解剖的"膜"实际是指构成特定平面或称为"神圣平面"的"膜"，因此不能把"膜"之间的解剖就理解为膜解剖，膜解剖的目的也绝非是为了追求"微出血"和"零出血"。现阶段理论学说的多样化以及解剖名词的不规范，是阻碍膜解剖理论进一步发展的"瓶颈"。膜解剖的膜或层面始于胚胎期，但因为发育过程中出现的旋转、融合等而失去了原来的解剖表现，从而模糊了临床对膜解剖的认识。笔者结合尸体解剖、手术观察和文献复习，还原了结直肠手术相关膜的来源和延续，并以全直肠系膜切除术为例，对"系膜信封"以及完整系膜切除等膜解剖核心内容进行了探讨。同时，从膜的整体性上阐释了重要术语的解剖学定义，以期规范膜解剖名词的使用。从胚胎学、膜的整体性和延续性来理解膜的来源和构成，将有助于建立统一规范的膜解剖理论体系。

简介：摘要目的探讨RNCR2对高糖诱导的肾小球系膜细胞损伤的影响及作用机制。方法体外培养肾小球系膜细胞SV40-MES-13，分为对照组、高糖组、高糖+si-NC组、高糖+si-RNCR2组、高糖+miR-NC组、高糖+miR-130b组、高糖+si-RNCR2+anti-miR-NC组和高糖+si-RNCR2+anti-miR-130b组，RT-qPCR检测RNCR2、miR-130b、MCP-1和IL-6的mRNA表达水平，酶联免疫吸附法检测MDA和SOD水平，流式细胞术检测细胞凋亡，Western印迹法检测Caspase3蛋白表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证RNCR2与miR-130b调控关系。结果与对照组比较，高糖组SV40-MES-13细胞中RNCR2水平（3.66±0.11比0.97±0.09）、MDA含量[（14.52±0.60）nmol/ml比（5.71±0.44）nmol/ml]、细胞凋亡率、Caspase3蛋白及MCP-1和IL-6的mRNA水平均升高（P<0.05），SOD水平[（14.84±0.43）U/ml比（39.59±1.19）U/ml]降低（P<0.05）。与高糖+si-NC组比较，高糖+si-RNCR2组SV40-MES-13细胞中MDA含量、细胞凋亡率、Caspase3蛋白及MCP-1和IL-6的mRNA水平均降低（P<0.05），SOD水平升高（P<0.05）。RNCR2在SV40-MES-13细胞中负调控miR-130b表达。与高糖+miR-NC组比较，高糖+miR-130b组SV40-MES-13细胞中MDA含量、细胞凋亡率、Caspase3蛋白及MCP-1和IL-6的mRNA水平均降低（P<0.05），SOD水平升高（P<0.05）。与高糖+si-RNCR2+anti-miR-NC组比较，高糖+si-RNCR2+anti-miR-130b组SV40-MES-13细胞中MDA含量、细胞凋亡率、Caspase3蛋白及MCP-1和IL-6的mRNA水平均升高（P<0.05），SOD水平降低（P<0.05）。结论干扰RNCR2表达可能通过负调控miR-130b降低高糖诱导的肾小球系膜细胞SV40-MES-13氧化应激、炎症反应和凋亡，保护细胞损伤。

简介：摘要目的探讨机器人与腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的安全性及远期疗效。方法回顾性分析2015年8月至2021年3月甘肃省人民医院肛肠科行直肠癌全系膜切除术240例患者的临床病理资料，其中112例行腹腔镜全直肠系膜切除术（L-TME组），128例行机器人全直肠系膜切除术（R-TME组），比较两组患者的术中、术后及随访情况。结果L-TME组中转开腹率高于R-TME组（5.4%比0.8%，χ2=4.417，P=0.036）；L-TME组并发症的发生率高于R-TME组（32.1%比17.2%，χ2=7.290，P=0.007）；L-TME组环切缘阳性率高于R-TME组（7.1%比1.6%，χ2=4.658，P=0.031）；L-TME组3年无病生存率和总生存率低于R-TME组（74.1%比85.2%，χ2=4.962，P=0.026；81.3%比91.4%，χ2=5.494，P=0.019）；在AJCC分期Ⅲ期患者中，L-TME组3年无病生存率和总生存率低于R-TME组（52.5%比76.1%，χ2=5.799，P=0.016；65.0%比84.8%，χ2=4.787，P=0.029），差异均有统计学意义。结论与L-TME组相比，R-TME组可以获得更好的肿瘤预后，对直肠癌患者更有利，特别是对Ⅲ期直肠癌患者。

简介：摘要目的第6组淋巴结所在区域涉及众多血管，是胃癌手术淋巴结清扫的难点，因此本研究探讨胃系膜与横结肠系膜平面的正确解剖在胃癌第6组淋巴结清扫中的意义。方法采用回顾性队列研究的方法，分析2016年1月至2017年12月间于蚌埠医学院第一附属医院接受胃切除D2根治术的69例胃癌患者临床资料。根据对第6组淋巴结清扫方式不同，分为系膜平面解剖组（39例）和传统清扫组（30例）。比较两组患者第6组淋巴结清扫观察指标（手术时间、术中出血量、第6组淋巴结清扫数目以及术后胰漏和十二指肠漏发生率等）。结果系膜平面解剖组与传统清扫组基线资料的差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均顺利完成胃切除+D2淋巴结清扫术。与传统清扫组比较，系膜平面解剖组清扫第6组淋巴结手术时间较短[（16.0±2.2）min比（23.8±2.2）min，t=-8.650，P<0.001]，术中出血量较少[（4.9±1.1）ml比（10.5±3.0）ml，t=-6.440，P<0.001]，第6组淋巴结清扫数目较多[（3.7±2.3）枚比（1.8±1.2）枚，t=-2.467，P=0.015]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术后均无十二指肠漏和胰漏的发生。结论在行胃癌根治术时，正确解剖胃系膜与横结肠系膜之间平面有利于彻底清扫第6组淋巴结，同时可以减少术中出血量和手术时间。

简介：摘要目的探讨胃肠道及系膜反应性结节状纤维性假瘤（RNFPT）的CT及磁共振成像（MRI）的影像学特点。方法回顾性分析2012年10月至2020年2月于山西省肿瘤医院就诊并经手术病理证实的30例胃肠道及系膜RNFPT患者的临床资料，分析其CT和MRI影像学特点，并与病理结果对照分析其诊断价值。结果RNFPT多为恶性肿瘤术后复查发现，单发肿块常见，肿瘤大小不一，多数小结节病灶密度相对更均匀，平扫与肌肉密度接近，增强后可见延迟强化，少坏死，肿块较大时部分密度均匀，部分肿块内可见不同程度低密度灶，这部分很少出现强化；而实性部分从中心开始强化，强化范围逐渐增大，强化程度增加，相对应在核磁扫描T2WI序列出现特异性低信号为其特征性表现。光学显微镜下肿瘤界清，未见包膜，周边部分有脂肪组织显示。苏木精-伊红（HE）染色显示增生的梭形细胞和广泛胶原变性的间质。结论RNFPT的影像学表现及临床特点具有一定特征性，可与胃肠道间质瘤等具有侵袭性的肿瘤相鉴别，为临床准确诊断及治疗提供重要依据。

简介：摘要目的比较鞘膜切除术与鞘膜翻转术治疗睾丸鞘膜积液的临床效果。方法选取金华市第五医院2016年1月至2018年12月收治的睾丸鞘膜积液患者84例，按照随机数字表法并根据手术方式不同分为切除组(42例，行鞘膜切除术)和翻转组(42例，行鞘膜翻转术)，比较两组的治疗效果、并发症等情况。结果两组手术时间[(15.06±1.84)min比(17.91±2.13)min]、术中出血量[(5.53±1.22)mL比(6.72±1.51)mL]及阴囊肿胀大小[(1.67±0.42)cm比(2.79±0.55)cm]差异均有统计学意义(t＝6.562、3.973、10.489，均P<0.05)；两组住院时间及术后体温差异均无统计学意义(均P>0.05)；切除组愈显率90.48%(38/42)，显著高于翻转组的69.05%(29/42)(χ2＝4.720，P<0.05)；随访6个月，两组均未见并发症及复发病例。结论鞘膜切除术与鞘膜翻转术均是睾丸鞘膜积液的常用术式，但前者操作时间短，术中出血少、术后肿胀反应轻，更值得推荐。

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简介：摘要目的探讨肾炎康复片联合来氟米特治疗系膜增生性肾炎(MsPGN)的效果及其对血清干扰素γ(IFN-γ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、层粘连蛋白(LN)水平的影响。方法抽取2017年12月至2018年11月枣庄市立第四医院收治的MsPGN患者82例，采用双盲法将其分为两组，参照组41例行来氟米特治疗，联合组41例行来氟米特联合肾炎康复片治疗。比较两组临床效果、血清学相关指标及药物不良反应。结果联合组总有效率为97.56%(40/41)，高于参照组的78.05%(32/41)，χ2＝7.289，P＝0.007。治疗前，两组血清学指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组IFN-γ、IVC、LN低于参照组(P<0.05)。联合组不良反应发生率低于参照组，但差异未见统计学意义(χ2＝0.554，P＝0.457)。结论肾炎康复片联合来氟米特治疗系膜增生性肾炎效果确切，可降低血清学相关指标水平，且不增加不良反应。

简介：摘要目的通过与腹腔镜直肠全系膜切除术（La-TME）比较，分析腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术（La-TaTME）用于治疗超低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法选取2015年8月至2018年3月成都市温江区人民医院收治的114例超低位直肠癌患者，随机数字表法分为观察组与对照组，各57例，分别进行La-TaTME和La-TME治疗。比较两组患者临床指标、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分、排尿功能、并发症及预后情况。结果与对照组比较，观察组手术时间更长，肛门排气时间、住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12个月时，两组患者PAC-QOL评分均显著增高，且观察组高于同期对照组（P<0.05）。两组患者术后排尿功能、并发症发生率以及1年生存率、远处转移率和局部复发率差异均无统计学意义。结论La-TaTME治疗超低位直肠癌的手术时间较La-TME有所延长，但更有利于患者早期康复和生活质量的提高。

简介：摘要医学行为自有解剖和手术以来，就有关于层面或筋膜的描述。这些描述大致可以归类为层面说、筋膜说和系膜说。然而，这些学说都很难满足科学的基本范式，即描述上的唯一性、验证上的独立性以及实际问题的解决能力、与前述理论的迭代性等。近年来，我们提出并验证了"膜解剖"学说。膜解剖是广义的系膜与系膜床的解剖，背后是筋膜（和浆膜）形成的结构、其内的生命事件和普遍的秩序；广义的系膜是指，筋膜（和浆膜）包绕着器官（或组织）及其供养系统，悬挂并通向体后壁的信封样结构；解剖是指，机体内的设置（或结构）及其内的生命事件（或功能）。在膜解剖的研究和讨论中，恪守科学范式，秉持科学精神，是获得可靠知识的唯一途径，也是深入科学研究的准绳。

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