如何切合临床实践优化诊断学课堂设计

如何切合临床实践优化诊断学课堂设计

金玲何小进王春风龙沙曹湘玉

金玲何小进王春风龙沙曹湘玉

(湖南医药学院湖南怀化418000)

【摘要】诊断学是医学基础课与临床课的桥梁，其教学效果的好坏直接关系到医学生基本素质。目前诊断学教学现状仍多以传统教学法为主，改革势在必行。如何切合临床实践进行课堂设计及具体实施，激发学生浓厚的兴趣，从而提高教学质量和教学效果，是本文探讨的重点。

【关键词】诊断学教学临床实践课堂设计

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0091-02

诊断学包括症状诊断、检体诊断、实验诊断、心电图诊断等内容。是医学生由基础医学过渡到临床医学的桥梁课程，为医学生从学校理论学习向医院实践的过渡打下基础，也是医学生学习其他临床专业课程的纽带。现在的诊断学教学仍以传统教学法为主，即教师为中心、课堂为中心、书本理论为中心。因学生没有上过临床课程，对临床疾病名称、临床表现、用药情况不了解，这为本课程的教学带来一定难度，并且随着医学院校的扩招，学生人数快速增加，而学校教学资源相对滞后，导致我校诊断学基本以大班授课为主，缺乏案例分析、讨论式教学方法，这些现象严重阻碍了我校医学人才的培养。近几年助理执业医师的通过率较低，甚至个别学生连续五年参加执业医师考试未能通过，提示我们的诊断学实验课教学存在问题，重点是临床技能考试失分率最高的考试项目如基本技能和体格检查的教学，学校必须加强学生临床技能的训练，并以此作为诊断学教学改革、重新进行课堂设计的切入点。因此探讨较好的教学方法、合理的课堂设计是医学院校诊断学教师的重要职责。现实驱动改革，笔者在实际教学工作中针对学生普遍反应的问题进行总结，制定出了具体的应对策略，现介绍如下。

1更新诊断学教学理念

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。随着诊断技术的发展，先进医疗设备的大量使用，为临床医生正确诊断和治疗疾病提供了有效的手段，但问诊、体格检查、实验诊断、器械检查以及病历书写等基本临床手段仍是医务人员所必备的基本技能，不容忽视。诊断学教学效果的好坏直接关系到医学生基本素质、基础理论、基本技能的传授和养成，在教学中具有非常重要的地位。传统的教学一般是教师照本宣科满堂灌，学生死记硬背或生搬硬套，知识无法融会贯通，导致与临床实际脱节。为满足现代社会对新型医学人才的需求，专科医学教育的目标主要是培养应用型技术人才，要求知识能力、职业能力、职业素养能力并重。因此，诊断学的教学目的是通过此课程的学习，使学生具有临床医学的基本理论、基本知识与基本技能，认识常见症状和常见疾病，掌握其发生原因、发生机理及临床表现；并将本课程学到的知识融于专业学习中；同时使学生具备较强的综合分析与判断处理问题的能力，敏锐的观察能力、灵活的思维能力，严格的逻辑思维能力，严密的推理方法和原发性创新思想。

2优化诊断学理论课的授课内容

2.1强化授课导言课堂教学导言，就是每一次课的开幕词，又叫导入语，时间一般设为3分钟左右，是课堂教学的一个重要组成部分，是教师的基本功之一。精彩的课堂教学要有精彩的导言引航，良好的开端是成功的一半，并能起到先声夺人、一石激起千层浪的效果，把学生带到教师的思路上来，使学生集中精力，积极思考，主动投入到课堂学习中去，从而达到渲染良好的课堂气氛，激发学生听课的兴趣。

2.2制作多媒体精品课件多媒体课件以其丰富的信息量、生动的表现、强大的教学交互功能以及可无限扩展的知识链接，为课堂教学提供了智能化的教学过程[1-3]。制作诊断学多媒体精品课件，能够结合图、文、声、像，从多角度进行形象说明，特别是运用动画、视频可以对看不见、讲不清的病变发生发展过程进行动态演示，从而突出重点、突破难点。如在讲解较为复杂和抽象的“心脏听诊”一节时，视频播放正常心脏四个瓣膜五个听诊区具体位置、听诊顺序，以及心音的产生机制，心脏瓣膜变化的影像，动画模拟出听诊正常心音及心音改变情况。但视频图像的变幻需与教师讲授速度协调一致，才能使学生将现场所闻所见的信息轻松整合，并理解记忆。运用动画密切配合教学实施动画在精品课件中可用于多个内容和环节中，也常用于引导教学互动环节。

2.3采用任务驱动的教学方法教师在课前仔细选用最恰当的临床案例，组织学生讨论，在教师的帮助下，紧紧围绕临床病例提出的问题，如咳嗽咳痰、腹痛腹泻、呼吸困难病例，在强烈的问题动机驱动下，通过学生对学习资源的积极主动应用，调动学生自主探索和互动协作的学习，体验实践的情境和感悟问题的情境，以任务的完成结果检验和总结学习过程等，改变学生的学习状态。

2.4采用情景模拟的教学方法教师根据教学内容和教学目标，有针对性的设计情景，并让学生扮演情景角色，如在问诊的教学中可采取由学生分别扮演医生和病人，模拟临床医生的看病过程，让学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力。这种教学方法突出操作性、趣味性、注重实效性，实现了理论与实践的接轨、素质教育与社会需要的接轨。学生在扮演医生、病人的过程中能体会不同人群的心理状态，增强同情心和职业道德，同时感觉到学习内容贴近临床实践。随后教师进行点评，指出扮演医生、病人的成功与不足之处，提高学生的学习兴趣。这种教学方法能让学生感到新奇，激起浓厚的兴趣，使学生不由自主地集中精力，促使记忆的场景和内容更加深刻和持久，进一部提高教学质量和教学效果。

3优化诊断学实验教学的实践操作性

3.1必须与执业医师资格考试衔接从事诊断学教学的教师必须是具有执业医师资格并有五年以上临床经验的“双师型”老师。上实验课前先进行教研室集体备课，规范操作手法，使教学具有针对性、实效性。在对学生进行基本技能操作讲解时，须严格参照执业医师考试的内容和要求，与教材有机结合。课后学校的临床技能实训中心要经常利用晚上开放实验室，安排指导老师指导学生练习。期末的技能操作考试严格按照执业医师资格考试流程进行，严肃考风考纪。不及格考生以小班为单位，晚上请老师指导其训练，一周后补考。

3.2加强理实一体化教学在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在病人身上进行，可在理实一体化教室采用仿真教学进行。即每一章节内容的教学先利用理实一体化教室的多媒体设备进行授课，课件中除了文字，还有丰富的图片、视频资料，授课完毕后教师适时结合多媒体授课内容，利用心肺模拟人、腹部模拟人、肝脾触诊模型等资源，当场给学生做示范，再让学生互相练习，从而提高学生对异常体征的认识，同时练习临床技能操作手法，达到将理论与实践有机结合的目的，也真正意义的提升学生的操作技能及观察能力。

3.3把实践教学延伸到临床见习和实习中去要加强与临床附属医院、教学医院、实习医院的联系，要求医院派高年资、高职称、高学历、责任心强、表现能力好的医师带教，学生完成该科室的学习，考试特别是临床技能操作考试合格方可出科。学校督导和医院联合定期检查，督教督学，确保学生真正掌握临床技能。

参考文献

[1]张复初.浅谈计算机多媒体课件在医学院校教学中的应用[J].中国科技信息,2012,(7):188.

[2]王苒,桂淑玉,孙耕耘等.多媒体教学在呼吸内科学教学中的应用及探讨[J].临床肺科杂志,2013,18(12):2301-2303.

[3]孙琳琳.浅析多媒体课件在诊断学教学中的思考[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(3):155-155.