经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折

经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折

厉雷明顾光学于吉文霍永峰徐刚吴作培侍从洋

（连云港市第一人民医院222000）

【摘要】目的探讨经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法2012年02月?2015年03月收治的59例非粉碎型内外踝双骨折采用经皮微创空心螺钉内固定，记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年AOFAS足踝评分。结果平均住院时间7.2±1.4天；骨折愈合时间12.1±0.7周；踝关节AOFAS评分优良率96%。术后随访6?16个月，平均11月，骨折全部愈合；结论经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、术后切口并发症发生率低、骨折愈合后外踝疼痛发生率低的优点，并能获得与切开复位内固定等同的踝关节功能。

【关键词】踝关节骨折；微创；空心螺钉；内固定

踝关节骨折是一种常见的关节内创伤，随着交通事故的频发，踝关节骨折的发生率在不断增加。本文以我科2012年02月?2015年03月59例采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗非粉碎型内外踝双骨折的术中情况及术后疗效,探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的可行性及术式的优缺点。

1.1一般资料

病例纳入标准:18?58岁，手术治疗Weber-AO分类[1]内外踝均有骨折须内固定且无下胫腓分离患者。排除标准:垂直压缩型骨折、粉碎骨折单纯螺钉无法固定及骨折无法手法复位满意者。入院后向患者解释手术方式的优缺点，充分尊重患者的知情同意权;对于皮肤挫伤较重、踝关节肿胀明显、患者一般情况不能耐受较长手术时间者建议选择闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折。

1.2方法

麻醉均采用硬膜外麻醉。患者取仰卧位，常规使用止血带。在C形臂X线机透视下，先采取与受伤机制相反的方向进行手法复位，推压移位的骨块使之复位。如为旋前型骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。旋后型骨折足部90°背伸位，然后外翻整复。助手将满意复位骨折把持住或用巾钳皮外暂时夹持固定。在C形臂X线机透视下行骨折内固定，内固定顺序为外踩、内踝。首先，行外踝骨折固定，在选定部位螺钉固定由前向后拧入，使骨折块间产生加压作用。然后，行内踝骨折固定，先用2枚1.0mm克氏针维持复位，并将其针尾折弯，以利于空心螺钉固定，再选定空心螺钉固定位置，穿入导针，不需攻丝，拧入空心螺钉，如骨折块仍有旋转倾向，则加用1枚空心螺钉。骨折固定后，行踝关节正、侧位X线检查，或C形臂X线透视下证实骨折复位固定满意，切口缝合包扎。

1.3术后处理:术后对有韧带损伤患者采用石膏制动6周，以确保韧带愈合；对于无韧带损伤患者不行外固定。术后2?3d局部疼痛减轻，石膏制动患者即行足趾、膝关节主动活动，未予外固定者行踝关节主动活动。术后6?8周可逐渐负重。术后4、8、12、16、20周、半年、1年复查X线片。根据骨折临床愈合标准判定骨折愈合时间：踝关节骨折处无压痛；患者在无助行器辅助的条件下可独立负重行走30步;X线片显示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。

1.4观察评价指标

记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、切口感染、骨折愈合后外踝有无疼痛及踝关节功能。踝关节功能评分按美国足踝骨科协会(AmericanOrthopaedicFoot&AnkleSociety,AOFAS)推荐的足踝评分系统评分[2]，优：90?100分；良:75?89分；一般：50?74分；差：低于50分。该评定标准包括疼痛、踝关节功能及对线关系等评价指标，优良率达96％。

2结果

89例术后随访12?30个月，平均21月，骨折全部愈合;患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、切口感染、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年随访A0FAS足踝评分见表1。结果闭合复位术式下出血量、切口感染、骨折愈合后外踝出现疼痛方面均取得满意效果。患者术后均未出现内固定物断裂、皮瓣坏死、内固定外露等并发症。

3.讨论：

踝关节是人体负重最大的关节。站立行走时全身重量均落在该关节上，日常生活中的行走和跳跃等活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。踝关节的稳定性与灵活性十分重要，当发生骨折、滑脱或韧带损伤时，如果治疗不复合该关节功能解剖特点，会对关节功能造成严重影响。[3]因此对踝关节骨折的治疗，必须严格要求，应使骨折解剖复位。手术治疗踝关节骨折目前应用最多的是切开复位内固定术，该术式疗效肯定，但也有一些缺陷：1.切开复位内固定会进一步破坏骨折周围软组织及骨膜的血运，对骨折愈合有一定影响；2.存在切口大，影响美观，切口感染，内固定外露，术后关节功能恢复较慢等缺点。

微创是当代外科发展的趋势，其在创伤骨科领域的研究、应用和普及是近代骨科固定技术发展的集中体现[4]。经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折，先通过手法使骨折闭合复位满意，然后经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，综合了闭合整复外固定和切开复位内固定的优点，避免了一些缺陷。该手术切口小、美观，采用2?4个0.5cm切口，使术后切口感染和皮瓣坏死的风险大大降低,特别为局部挫伤或张力性水泡严重的病人提供了早期手术的机会。该术式侵入性操作相对简单，出血少，切口愈合快，不剥离骨膜，避免损伤骨折块周围血液供应，利于骨折愈合。

综上所述，经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、切口感染发生率低、骨折愈合后外锞疼痛发生率低的优点，并能获得较好的踝关节功能。因此，经皮微创空心螺钉内固定治疗非粉碎型内外踝双骨折可行，疗效较好。

参考文献

[1]MarahJL,SlongoTF,AgelJ,etal.Fractureanddislocationclassificationcompendium-2007:OrthopaedicTraumaAssociationclassification,databaseandoutcomescommittee[J].JOrthopTrauma,2007,21(10Suppl):S1-S133.

[2]MaliviyaA,MakwanaN,LaingP.CorrelationoftheAOFASscoreswithagenerichealthQUALYscoreinfootandanklesurgery.FootAnkleInt.2007Apr;28(4):494-8

[3]王亦璁.姜保国.骨与关节损伤第五版[M].北京:北京人民卫生出版社,2012.1415-1418.

[4]董福惠.微创骨伤科技术制高点.中国骨伤.2006，19⑴：l-2.