人性化服务在经尿道前列腺电切术中的应用

人性化服务在经尿道前列腺电切术中的应用

刘秀琴

刘秀琴(江苏扬州友好医院手术室225261）

【摘要】目的:对舒适护理在经尿道前列腺电切术中的应用及其作用进行了探讨。方法:针对经尿道前列腺电切手术的特点，对108例手术患者采取相应的个性化的舒适护理措施。结果:接受舒适护理的手术患者在心理、生理、社会上获得了满足和安全感，降低了恐惧焦虑和不愉快的程度，为手术的顺利进行、术后的顺利康复创造了良好的条件。结论:将舒适护理应用于经尿道前列腺电切术，不仅满足了手术患者对舒适的需要，而且体现了手术室整体护理的人文关怀，为提高业务素质带来了新的动力，进一步提高了护理服务的质量。

【关键词】舒适护理;经尿道（腔道）;前列腺电切术

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）11-0146-01

随着社会人口的老龄化，前列腺增生症的发病率越来越高，而手术治疗是治疗前列腺增生症的金标准，经尿道前列腺电切术开展越来越广泛。老年人经历长期的排尿不畅、排尿困难，心理焦虑、恐惧、行为控制力减弱，一方面迫切希望通过手术治疗能够解除病痛恢复健康，另一方面又担心自己的身体状况难以承受手术，所以老年病人入院后的护理显得尤为重要。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。其目的是通过对护理活动和舒适的研究，可使患者在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短降低其不愉快的程度。

1临床资料

我院自2007年1月至2009年12月以来，共进行TUVP手术108例，年龄50~81岁，平均年龄66岁。无严重并发症和内科疾病。其中TUVP+气压弹道碎石术18例，全部病人均为蛛网膜下腔麻醉+硬膜外麻醉，术后病人均使用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）。

2护理方法

2.1术前的舒适护理：术前一日下午由巡回护士进行术前访视，详细阅读病人的病历，了解病人有无过敏史，手术史，家庭情况，文化背景等等。并向病人做好自我介绍,老年病人的情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱[2],.必要时与其家属进行沟通交流已取得他们的信任和合作。对患者的心理状况进行评估，并根据评估的结果对病人进行心理干预，增加患者的安全感，消除焦虑、恐惧心理。给病人及家属进行该病的健康宣教，简单介绍相关的的治疗方法及治疗的效果。向患者介绍手术室的环境，手术的简单过程及手术大概所需的时间，体位的摆放以及一些注意事项，麻醉的方法及麻醉的体位，以及镇痛泵的正确使用。指导患者进行手术体位的锻炼以及术后的注意事项，如床上活动下肢以防止深静脉血栓的形成，大概需时间为二十分钟为宜。

2.2术中的舒适护理

2.2.1次日手术室由访视的护士接待病人，并告知家属安心等待，并交代整个手术过程中麻醉师及护士会陪在其身边，随时保证它的安全，护士应态度和蔼，细心解释，以增强病人的信任感。进入手术间后巡回护士在给患者进行各项操作之前，应解释这些操作的目的及意义，以取得患者的理解和配合。操作时动作要轻柔娴熟，减少操作带来的不适感。

2.2.2病人在未麻醉前，根据病人的下肢高度进行膀胱截石位腿架的试摆放，摆好后询问患者的感受，以确保患者舒适又利于暴露手术野便于手术操作。以促进病人在手术过程中的舒适，避免因体位摆放不当引起的各种并发症。协助麻醉师将患者摆放好合适的麻醉体位，麻醉成功后，患者取膀胱结石位。上肢外展≤70°，避免臂丛神经的损伤。下肢套上腿套，注意术中的保暖。根据患者的股骨长度及试的合适高度摆放两下肢，摆放时应先后将两下肢放于腿架上，避免因回心血量突然增加而出现的一过性血压增高。腘窝处垫好棉垫，以防止损伤腓总神经，双下肢外展的夹角90°-110°为宜，摆好后再次询问患者是否舒适。摆体位过程中注意保护患者的隐私，注意遮盖，减少暴露，使患者感受到被尊重。

2.2.3TUVP术需用大量灌洗液，围手术期低体温是TUVP手术常见的并发症，可引起多种不良后果。术中保持室温在22°-25°之间，对于手术过程中所需的冲洗液温度应保持在37°左右，并做到随用随取。避免手术中低体温的发生。低体温可使心房至心室的传导减慢，心排量减少，血压降低，外周血管收缩，微循环灌注减少，增加围手术期心血管意外的发生。术中选择等体温或37°灌洗液的同时，要注意患者的保温，这是预防低体温的有效手段[3]。低温使手术后病人感觉不适,甚至超出术后疼痛,此时反应性血压增高,心率加快,严重者导致医源性心肌缺血[4]。

2.2.4注意术中冲洗液的高度，距患者的耻骨联合的高度应控制在60-80㎝，以避免发生前列腺电切综合症。前列腺电切综合症是由于冲洗液从手术野被切开的静脉而大量进入血液循环而引起的，可出现鼻塞、胸闷、气促、烦躁等症状，严重者可导致昏迷、呼吸、心跳停止[5]。

2.3术后的舒适护理

2.3.1手术结束后，告知患者手术已经顺利结束，并询问患者有无不适，同时用温盐水纱布擦净患者身上的血液及消毒液，将双下肢分别从腿架上放下，放腿的同时进行腿部的按摩，下肢做屈伸运动，并进行腘窝大腿的按摩3-5分钟，并且提醒麻醉师进行血压的测量，待血压平稳后再放第二条腿，同法按摩，再次测量血压。防止深静脉血栓及及局部长期受压造成的不适，避免静脉回心血量突然增加，造成的一过性血压增加。

2.3.2及时的术后回访。术后2-3天，由当日巡回护士进行跟踪回访，了解患者有无麻醉及手术的并发症以及术后的恢复情况，使患者感受到手术护士的关心，使手术室护士的护理服务延伸至病房，为患者的术后康复增添信心。

3结果

通过舒适护理在术前、术中、术后的应用，得出以下结论：

①患者对手术室护士的护理满意度达98%；

②没有因为体位的摆放而出现神经损伤和局部血液循环淤滞；

③没有术后的深静脉血栓、高血压、前列腺电切综合症等等并发症的发生。

4结论

舒适护理顺应了医学模式的转变，体现了人性化护理的真正实施，并完善了“以人为本”，“以病人为中心”的整体护理内涵。将舒适护理运用于手术室的整体护理中，体现了手术室整体护理的人文关怀，能全方位地为患者服务，通过一对一进行身心评估，创造良好的环境，舒适的卧位，护士和蔼的态度，个性化的细心护理，改善了患者的焦虑、恐惧情绪，减少了不适，而将舒适护理运用于经尿道前列腺电切术，满足了手术患者对舒适的需求，使患者在接受手术时充满了信心，感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，为手术的顺利进行创造了良好条件。同时手术室护士在实施舒适护理的过程中实现了自身价值，获得了工作的成就感，有效的促进了手术室整体护理水平的提高，为提高业务素质带来了新的动力，也使护理服务质量得到了进一步的提高，也有利于医疗事业的发展。

参考文献

[1]方茜，许敏，王小琴.舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].当代护士，2004，4（1）：24-25

[2]黄曼丽.舒适护理在手术时老年患者中的运用[J].安徽医药，2005，（6）：393-394

[3]JaffeJS,McculloughC，HarkawayRC,eual.Effectsofirrigationfluidtemperatureduringtransurethralresectionofprostate.Urology,2001,57:107821081

[4]庄心良,曾大明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.(下册)北京:人民卫生出版社,1987:2045

[5]高蕾，傅玉林，苏兰若.经尿道前列腺电切及电气化术的护理低温[J].解放军护理杂志，2005，22（3）：35