股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折张斌1葛大伟1张春雷1李中连1沈海琦2

股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折张斌1葛大伟1张春雷1李中连1沈海琦2

张斌1葛大伟1张春雷1李中连1沈海琦2

1.江苏省沭阳县中医院骨一科江苏沭阳223600；

2.南京医科大学附属南京市第一医院骨科江苏南京210006

【摘要】目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折60例，随访观察疗效。结果：58例获得随访，随访时间6～20个月，骨折全部愈合，骨折愈合时间为3～5个月。无明显髋内翻及下肢缩短畸形，无内固定松动、断裂。按Harris评分标准评价疗效：优35例，良20例，可5例，优良率91.7%。结论：股骨近端锁定钢板是治疗股骨粗隆间骨折的优良方法，具有固定可靠、并发症少的优点，临床疗效满意。

【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定术

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折之一，随着社会老龄化，股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升，发病年龄也不断升高，以往的保守治疗致残率及死亡率较高，现大多数学者主张早期手术治疗。本院2010年4月—2014年10月采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折60例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，男37例，女23例，年龄50～91岁，平均72.5岁。左侧24例，右侧36例。按Evans分型：I型9例，Ⅱ型17例，ⅢA型9例，ⅢB型12例，Ⅳ型13例。合并有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等老年疾病41例。其中13例合并有2种或2种以上疾病。伤后手术时间2～10，平均3.2天。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位，采用骨科牵引手术床先闭合牵引复位，透视骨折正侧位达到满意对位对线后，使患肢稍内旋、内收保持髌骨水平位。采用外侧入路切口，显露股骨上段外侧，术中一般不需要显露骨折端，将股骨近端锁定钢板置于股骨近端外侧，钢板顶点位于大转子顶点下1～1.5cm，先向股骨头颈内钻入3根定位针，透视骨折对位及定位针位置良好后，依次钻孔拧入锁定螺钉，再于股骨干处依次钻孔拧入螺钉。术中活动髋关节检查内固定可靠程度，放置管引流，逐层缝合包扎。

1.3术后处理术后患肢丁字鞋外展中立位制动，术后48小时内应用抗生素预防感染，应用中药活血舒筋汤及抗凝剂防止深静脉血栓，第3天即可应用ＣＰＭ机开始进行患肢髋、膝关节被动功能锻炼，并指导患者积极行髋、膝、踝关节及股四头肌主动功能锻炼。6～8周左右可根据复查X片情况酌情扶拐部分负重行走，不稳定骨折及骨质疏松严重者可适当推迟3～4周下地。

2结果

58例都获得随访，随访时间6～20个月，骨折全部愈合，骨折愈合时间为3～6个月。无明显髋内翻及下肢缩短畸形，无内固定松动、断裂。按Harris评分标准评价疗效：优35例，良20例，可5例，优良率91.7%。

3讨论

对于股骨粗隆间骨折现大多数学者主张早期手术治疗。手术治疗具有术后早期下床活动、功能恢复快和并发症少等优点，从而明显提高患者生活质量。

3.1手术目的和时机

股骨粗隆间骨折手术治疗的目的在于恢复骨折部位的解剖结构，重建股骨距的稳定性，通过合理、坚强的内固定促进骨折愈合，术后患者可早期下床活动，恢复肢体功能，减少病死率和并发症的发生。国内外大多数学者认为，骨折后12～24h内是手术的最佳时机，McGuire等发现骨折延迟2d手术就明显增加死亡率，Doruk等人的研究显示，伤后5d内手术较好。本组平均手术时间为入院后3.2天，手术时间控制良好。

3.2锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的优点

锁定钢板的优点：①锁定板是根据骨的局部解剖形态研制，使用时不需预弯，可减少钢板疲劳断裂的机会；②其主要生物力学特点为成角稳定性，钢板不需与骨皮质紧密接触而获得稳定，避免压迫骨膜，减少了对骨折血运的影响，符合骨折的生物力学固定原则，有利于骨折愈合；③锁定钢板及螺钉钉帽均有螺纹，采用了内置外固定支架的设计理念，为弹性固定，固定后允许骨折端在负重时有轻微的移动，可诱导和促进骨折愈合[1]；④锁定钢板近端锁定螺钉呈三角形排列，具有良好的防旋转和抗剪切能力，能够有效防止股骨近端旋转，使股骨头颈之间稳定性更高，能有效避免螺钉松动问题，螺钉松动发生率低[2]，避免髋内翻畸形发生，尤其适用于骨质疏松患者。

3.3手术体会骨折闭合复位方法及骨折位置的维持是微创手术固定基础[3]，建议麻醉后采用骨科牵引手术床闭合牵引复位，不强求解剖复位，透视正侧位达到满意对位对线后，使患肢稍内旋、内收保持髌骨水平位，再切开手术，以缩短手术时间和减少手术出血。手术入路一般选择股骨粗隆以远外侧切口，术中不需要显露骨折端，以减少出血及创伤。注意锁定钢板的安放，钢板顶点位于大转子顶点下1～1.5cm，一般置于股骨大转子外侧偏后以保证钢板近端3枚螺钉有10°～15°前倾角，能完全置入股骨颈及头内，固定时可先用克氏针通过锁定板近端锁定孔钻入股骨头及颈内，C臂机透视位置满意后，再钻入2～3枚锁定螺钉，长度以刚好达到股骨头关节面下0.8～1.0cm为宜。在拧入锁定螺钉之前用细探针于钉孔内探测四周均为骨壁，即可确定螺钉完全位于股骨头及颈内。

骨质疏松是老龄患者普遍存在的问题，容易出现内固定松动，术中应使锁定螺钉位于股骨颈中央偏下的位置，近端锁钉应足够长，应达到股骨头的张力性骨小梁与压力性骨小梁的交点，这样锁定螺钉和钢板结合后能够产生很好的把持力，从而减少螺钉松动退出等问题，术后对合并骨质疏松症的患者应加强抗骨质疏松治疗，防止骨量进一步丢失。术后可早期不负重功能锻炼，负重时间应根据年龄、体质、骨量情况、骨折类型、内固定的牢固程度决定。

参考文献：

[1]崔勇，汤威，吴立文，等.锁定加压钢板（LCP）治疗股骨近端骨折失败原因分析［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（22）：1910-1912.

[2]王洪海，徐荣林，张金昌，等.锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：638-639.

[3]王瑞，孔晓川，柳伟，等.微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（1）：69-70.