病历档案的信息化管理与实践研究

病历档案的信息化管理与实践研究

赵靖

（中煤第五建设公司职工医院江苏徐州221006）

【摘要】科学技术的发展，尤其是信息技术和计算网络技术的发展，给人们的生活和工作带来了巨大的便利。信息技术和计算机网络技术在各行各业中得到了广泛的应用，在医院的管理工作中也得到了普及应用。为了适应时代的发展要求，各大医院充分利用信息技术和计算机网络技术推动医疗卫生体制的改革。医疗卫生的信息化是医疗体制改革的重要内容，病历档案的信息化管理是医疗卫生信息化的重点要求。本文分析了病历档案的信息化管理与实践，以期为我国的医疗卫生信息化建设提供借鉴。

【关键词】病历档案；信息化；管理；实践

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0385-02

前言

病历档案是医院为患者建立的医疗卫生科技档案，是医务人员对患者在医疗过程中形成的各种信息资料的总和。医务人员和病历档案管理人员对患者的信息资料进行收集和汇总整理之后，才能形成病历档案。病历档案能真实反映患者的病情和身体状况，是医院对患者进行有效治疗的依据。病历档案也是医院进行医疗临床教研的珍贵资料，是综合评价医院医疗技术和管理水平的依据。因此，病历档案的信息化管理，对患者和医院都具有十分重要的意义。

1.病历档案信息化的含义和优势

1.1病历档案信息化的含义

病历档案的信息化是指利用计算机信息技术实现对病历的电子数据化。病历档案的信息化是配套的硬件和软件系统，能够实现对患者病历信息的采集，储存等一系列管理活动，最终形成患者电子化的病历信息档案。病历档案信息化是充分利用计算机信息技术的强大技术优势来实现对病历档案的信息化管理。病历档案信息化不是简单的将传统的纸质病历档案进行电子化，而是广泛包括图像、声音。视频等多媒体病历资料，实现病历档案内容上的完整性和丰富性，实现对病历档案的检索查询的便利性和高效性，体现病历档案信息化在数据处理和统计分析等多方面的优越性。

1.2病历档案信息化的优势

信息化的病历档案增加了更多的功能和特点，极大便利了医院的管理活动。病历档案的信息化对临床医疗、教学科研等医疗活动的意义十分重大，在相当大的程度上促进了临床医疗教学科研活动的发展，并实现了强大的信息检索功能和统计数据的功能。因此，病历档案的信息化可以简化档案的查询程序，方便医护人员对患者病历信息的检索查阅。

信息化的病历档案能快速准确地为主治医生提供患者的病历信息，帮助医生便捷高效地诊断患者的病情，提高医生的工作效率，缩短患者的就诊时间，为患者的健康治疗和紧急抢救创造更多的成功率。信息化的病历档案能真实准确地反映医院的医务质量和管理水平。

信息化的病历档案能实现存储的先进性。病历档案的信息化，依托的是先进的计算机信息技术，能利用硬盘等计算机介质实现病历档案的压缩储存。利用计算机技术对病历档案的储存，既能节省人力物力和存储空间，又能实现对病历档案的方便管理和安全备份，防止病历档案的丢失。病历档案的信息化能实现对病历档案的高效管理。

2.病历档案信息化管理与实践

2.1病历档案信息化管理的准备

病历档案信息化管理的准备，主要是完善病历档案信息化管理的制度和使用规范。医院在实施病历档案信息化管理之前，应该制定具体的管理方法，实现对病历档案管理的有章可循，简洁高效。要规定严格的病历档案信息化管理和使用要求，制定病历档案管理的细则和具体要求。诸如制定数据采集的细则，统一病历打印的规范，设置病历档案修改的权限等。另外，要注重医患关系问题的周密性考虑，避免服务漏洞。要对病历档案实施严格的保密制度，禁止非工作人员调阅病历档案，确保患者的个人隐私，严禁违法违规操作。

2.2病历档案信息化管理的实施

病历档案信息化管理的实施，要依托计算机信息技术作为基础。因此，首先要加强对医护人员计算机技术的培训，使之熟练操作计算机，胜任计算机技术操作的病历档案信息化管理工作。其次，要加强病历档案信息化管理在思想较为保守的老医护人员中的推广，从观念和行动上改变医护人员对病历档案信息化管理的态度，推广病历档案的信息化管理的实施。再次，要完善病历档案信息化的分类结构，提高病历档案信息化的质量。最后，要加强对病历档案信息化管理实施的监督与校正，避免病历档案信息化管理中的漏洞，弥补信息化管理中的缺陷，校正实际工作中的偏差。

2.3提高病历档案信息化管理人员的素质

医院病历档案信息化管理的实践离不开信息化管理人员的具体操作。因此，要加强对以医务人员为主的信息化管理人员的思想教育和技术培训，培养医务人员的责任感，增强医务人员的计算机操作技术，提高病历档案信息化管理人员的综合素质。以期完善病历档案信息化管理的工作，避免出现工作漏洞而导致的医患纠纷。

2.4深化病历档案信息化管理和实践

深化病历档案信息化管理和实践，首先，要逐步完善病历档案信息化管理的功能结构，提高病历档案信息化在工作中的实用性和便利性。其次，要规范病历档案信息化的使用和管理机制，保证病历档案信息化的严密性和安全化。再次，要加强对病历档案信息化的监督管理，避免病历档案信息化管理过程出现漏洞，及时检修维护病历档案信息化管理系统。

3.结语

病历档案的信息化管理与实践，不论对患者还是医院都有很大的积极意义。一方面，病历档案的信息化改善了传统病历的不足，提高了对患者病情的掌握与治疗，另一方面，病历档案的信息化管理极大地提高了医院的管理水平，提高了医护人员的工作效率，从而提高了医院的综合管理质量。病历档案的信息化管理与实践能有效推动医疗卫生信息化工作的进展，继而推动医疗卫生体制的改革。因此，我国医院应该加强病历档案的信息化管理和实践，提高医院的信息化管理水平。

【参考文献】

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[2]戴莉兰,杨燕媚.病历档案的信息化管理与应用[J].中国医药科学,2011,01(11):130-131.

[3]张立新.浅谈医院病历档案信息化管理[J].办公室业务,2014(8S):190-191.