内镜联合支撑喉镜在喉显微手术中的应用

内镜联合支撑喉镜在喉显微手术中的应用

黄官盛

旺苍县人民医院四川广元628200

【摘要】目的：探析喉显微手术利用内镜联合支撑喉镜进行治疗的有效性。方法：随机选择我院2014年12月~2016年12月收治的106例喉显微手术患者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组通过直达喉镜下摘除治疗，观察组通过内镜联合支撑喉镜治疗，对比两组患者的治疗有效性。结果：数据显示，观察组、对照组治疗总有效率分别为94.33%、75.47%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：耳鼻咽喉微创手术中应用内镜、支撑喉镜联合进行治疗，可获得较为理想的效果，不仅能明显改善患者治疗预后，还能提升生活质量。

【关键词】耳鼻咽喉；喉显微手术；支撑喉镜；内镜；治疗效果

Endoscopycombinedsupportlaryngoscopeintheapplicationoflaryngealmicrosurgery

HuangGuancheng

Sichuanguangyuanwangcangcountypeople'shospital，628200

【abstract】objective：toexplorelaryngealmicrosurgeryusingtheeffectivenessofendoscopictreatmentcombinedsupportlaryngoscope.Methods：randomlyselectedfromDecember2014toDecember2014weretreated106casesofpatientswithlaryngealmicrosurgeryastheresearchobject，ispidedintoobservationgroupandcontrolgroup，controlgroupbydirectlaryngoscopywithremovaltreatment，observationgroupwastreatedbyendoscopycombinedsupportlaryngoscope，comparedtwogroupsofpatientswiththetreatmenteffectiveness.Results：thedatashowsthattheobservationgroup，controlgrouptotaleffectiveratewere94.33%，75.47%，totaleffectiverateofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup，therewasdatacontrastdifferencesbetweengroups（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofendoscopicotolaryngologyminimallyinvasivesurgery，thelaryngoscopecombinedtreatment，canobtainidealeffect，notonlycanobviouslyimprovepatientsprognosis，andalsocanimprovethequalityoflife.

【keywords】otolaryngology；Laryngealmicrosurgery.Thelaryngoscope.Endoscopy；Treatmenteffect

近年来，耳鼻咽喉科手术中开始广泛使用鼻内镜手术进行治疗，鼻内镜联合支撑喉镜联合应用可促进喉部病变组织得到清晰显示，而耳鼻咽喉微创手术中利用微创器械、电视监控系统、显微镜等联合处理声带病变已经是必然的发展趋势[1]。本文对我院耳鼻喉科显微手术中应用内镜联合支撑喉镜进行治疗，获得较为理想的效果，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究对象的临床数据均来自2014年12月~2016年12月到我院接受治疗的喉显微镜手术患者106例，男患者58例，女患者48例，最小年龄13岁，最大年龄为60岁，中位年龄（39.44±8.4）岁；病程为2个月~10年，平均病程为（4.34±1.11）年；其中60例单侧病变，46例双侧发病；8例喉乳头状瘤，16例会厌囊肿，23例声带囊肿，28例声带小结，31例声带息肉。根据患者的手术方法的区别，分成观察组与对照组，每组53例。两组患者均签署知情同意书，其各项临床数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。

1.2方法

对照组患者通过直达喉镜下摘除治疗，观察组通过内镜联合支撑喉镜进行治疗，手术前8h严禁患者进食，手术前39min通过阿托品、鲁米那给予肌肉注射达到镇静的效果，使呼吸道分泌物明显减少，采用肌肉松弛剂、麻醉药物给予静脉注射，并通过经喉插管给予全身麻醉[2]。顺着气管插管将支撑喉镜导入，通过支撑喉镜辅助将前联合以及双侧声带全面暴露并达到固定的效果，若患者舌体肥厚、颈粗短，则需要助手作按压处理，并采取小号的支撑喉镜进行手术，防止过度压迫舌体以及拉伤舌腭弓黏膜的情况。通过支撑喉镜管腔将30°鼻内镜导入后，合理的调整镜体深度以及旋转内镜，利用电视显示系统对声门下区、声门区、声门上区等进行检查。鼻内镜在病变位置附近抵达后且能清晰观察病变组织后将镜体固定，通过右手抓住喉显微器械，并作好显微镜调整的工作，放大6~16倍，焦距设置为40cm，直到能清晰的分辨病变组织与正常组织界限位置后停止调整。声带小结、声带息肉的患者，可以通过喉钳将病变组织夹住后往内牵引，接着通过剪刀或者刀顺着基底部切除病变，放置对声带肌或者声韧带伤及的情况，手术后要基本平整声带边缘。若为声带囊肿，则需要干净的清除内容物以及囊壁。

1.3临床效果判定标准[3]

采用显效、有效、无效等3个级别对本组患者的临床治疗效果进行判定，主要体现如下：（1）显效：经过治疗后，声音嘶哑症状全部消失，可完全切除病灶，其生理功能、解剖结构恢复到正常状态，未出现声带肌损伤的情况；（2）有效：经过手术后，可明显改善声音嘶哑症状，声带肥厚、慢性充血等症状以不同程度呈现，或者出现声带黏膜下损伤症状；（3）无效：经过手术后，声带嘶哑症状未出现改善，声门下仍然残留肿物，或者支撑喉镜撤下后声带出现弹性回位症状。

1.4统计学分析

采用SPSS30.0统计学软件对本组患者的各项临床数据作分析统计，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表两组患者数据对比差异显著，有统计学意义。

2结果

对照组治疗总有效率为75.47%，观察组治疗总有效率为94.33%，相对于对照组来说，观察组治疗总有效率明显较高，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。

3讨论

喉部良性病变中喉乳头状瘤、会厌囊肿、声带小结、声带息肉等均是常见的疾病，以往主要是通过直达喉镜进行摘除病变治疗，具有无需特殊设备、操作简单等优势，但由于无法获得有效的视野，特别是患者咽部反射敏感的情况下，不能保证手术的成功率[4]。本文通过支撑喉镜联合鼻内镜进行治疗，其手术优势主要体现如下：（1）可明显提高手术精确度。利用两种器械联合手术能清晰的放大病变组织，具有较高的分辨率，还能清晰发现解剖的细微结构，为病变组织干净的切除提供保障；（2）具有清晰的视野。由于鼻内镜光源光导纤维束具有较强照明亮度，不会出现暗区，利用显示器在与病变距离1.0cm位置则能将图像放大，获得宽阔、清晰的手术视野；（3）能自如的实施手术操作。可以从支撑喉镜旁侧导光孔将鼻内镜光源导入，手术器械在进出操作时不会受到影响[5]；（4）可扩大手术视野。通过分析鼻内镜插入深度的区别，不但可清晰的观察声门上区以及声门区的结构，对于气管上段与声门下区的结构也可清晰的显示；（5）其他优势。由于部分患者未支撑喉镜下不能清晰暴露声门、颈椎病患者、头颈部无法过度后伸、肥胖、颈短等，通过鼻内镜操作，可以通过70°或者30°的鼻内镜清晰的显示手术视野。据分析本组研究对象得知，相对于单独通过支撑喉镜治疗的对照组来说，联合鼻内镜治疗的观察组在治疗上获得更为明显的优势（P＜0.05）。

综上所述，本次研究数据表明，喉显微手术中通过内镜与支撑喉镜联合进行治疗具有操作简便、视野广、损伤小、疗效好等优势，应全面推广应用。

参考文献：

[1]吕欢欢，李波，吕国义，卢悦淳.闭环靶控异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在喉显微手术中应用的可行性[J].医学理论与实践，2016，v.2917：3011-3013+3019.

[2]赵哲弘，屠晓明，王琼女，唐理珍.内镜辅助支撑喉镜下超声刀在喉（咽）部良性肿瘤手术中的应用[J].浙江创伤外科，2016，v.2105：864-865.

[3]张才军，肖旺频，周清河，朱志鹏.全身麻醉联合星状神经节阻滞在显微支撑喉镜手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，v.1801：76-78.

[4]晋舒，宋鑫，刘敏.支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统行声带息肉手术86例疗效观察[J].四川医学，2012，v.3306：1064-1065.

[5]李伟，江晶，刘海燕，徐源.支撑喉内镜联合喉吸切割系统在喉微创手术中的应用观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，v.22；No.11102：121-123.