小儿开胸术后疼痛的评估和护理管理

小儿开胸术后疼痛的评估和护理管理

覃鸿雁

覃鸿雁(广西医科大学第四附属医院心胸外科广西柳州545005)

【关键词】小儿开胸术后疼痛的评估护理管理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0377-01

开胸术后引起疼痛的较其他手术剧烈，有75%以上的术后患者报告承受着中度至重度的疼痛，同样，小儿也有明显的术后疼痛[1]。开胸手术不仅给患儿带来疼痛,还可引起机体发生一系列的病理生理变化,甚至诱发严重的并发症,可能导致循环系统功能异常，增加肺部并发症，引起免疫系统功能抑制，使机体的恢复缓慢，延长住院时间，增加治疗费用[2]。本文对86例小儿开胸术后的疼痛评估与护理的效果进行了研究，现报告如下：

1临床资料

选择2010年1月～2011年8月开胸术的患儿共86例，按患者就诊时间先后分为单号和双号,单号为干预组,双号为对照组,男48例，女38例，年龄3个月～7岁，体重3.0～25.5kg。患儿诊断：先心53例，脓胸19例，肺部肿瘤6例，重症肌无力5例，严重胸外伤3例。术后均带气管插管接呼吸机辅助通气，时间为2～36h。

2影响评估的因素及疼痛的评估方法

2.1影响疼痛评估的因素在对疼痛控制的过程中，疼痛的评估是重要的一个环节，影响患儿疼痛评估的因素是由于小儿正处于生长发育阶段，不论其生理结构和器官，系统的功能均处于不平衡状态，但小儿能够以不同的方式表达他们的疼痛，他们和成人一样对疼痛的感觉以及痛阈存在个体差异。这主要是因为他们对疼痛不能叙述，且和所表现的行为不一致[3]。对小儿疼痛评估造成影响的主要有以下几个方面:目前我们对小儿疼痛的本身和相关知识所知甚少；临床上对于小儿疼痛工作的重视范围远不如成人：不同年龄组的小儿对于疼痛的反应和表达的差异，不同年龄组的小儿对于疼痛的认知和痛阈的差异；小儿对于医护人员的合作和信任程度等[4]。

2.2评估方法由于大多数患儿没有自我评估的能力，因此我们选用行为评估法和生理评估法进行综合评估。Wong-Banker面部表情评估法评估疼痛。见表1。该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛的程度，此法对这些没有表达能力的患儿特别适用。由于小儿的认知功能、语言表达技能还部完善，单用Wong-Banker面部表情评估法，见表1。评估时存在一些困难和随意性过大这一突出问题，我们联合使用了FLACC(facelegactivitycerconsolability)评分法[5]。见表2。解决单用某一评估表评估时的精度不够的问题。

表1Wong-Banker面部表情评估法

注：0为无痛，1～2为轻度疼痛，3～4为中度疼痛，5为重度疼痛。

表2FLACC评分

注：评估后将表中分数相加。0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，≥3分代表疼痛。

2.3从手术当日麻醉清醒后即进行疼痛评估，每班评估2次，一天共6次，有疼痛变化的随时评估，镇痛后重新评估，连续6次评估均是轻度疼痛的可停止评估，随时有疼痛，随时在进行评估。

3小儿疼痛护理

3.1药物行镇痛、催眠治疗：静脉自控镇痛（PCIA)是临床常用的镇痛方法，可减少开胸手术和术后疼痛诱发的并发症。还可采用胸膜间阻滞，通过导管间歇或持续给予局麻药，也可获得良好的镇痛效果。有些小儿哭闹并不是手术后疼痛引起的，而是由于恐惧引起的，看到穿白大褂的医护人员或者是医护人员对其的一些轻微的处置都会引起患儿的恐惧，通过对患儿的评估后，可在一些操作和检查前对患儿进行催眠，减少因恐惧引起的疼痛。

3.2非药物护理措施1、安慰法由于小儿的疼痛较易受改变相关特意环境因素的影响，小儿疼痛比成人疼痛更具有可塑性，这是遇到小儿疼痛时我们常常首选的方法。2、安抚法使用安抚奶头、抱、逗、抚摸等动作可帮助控制疼痛。3、让患儿对要进行的操作有一定的心理准备：让患儿对将要进行的操作有一定的心理准备能够减轻此过程带来的不适[6]。4、转移注意力：图像及声音能转移儿童的注意力，将患儿的注意力转移到愉快的事情上。如：看患儿感兴趣的书、电视及听音乐、玩玩具等。5、增加患儿对护士的信任感和依赖性，鼓励患儿说出对疼痛的想法，减少因恐惧而增加的疼痛。

3.3一般护理

3.3.1设置优美舒适的环境。保持病区清新、安静、整洁，及时更换污染的床单，消除异味，给患者创造一个良好的环境。有计划地集中操作且操作轻柔，减少患者的焦虑、恐惧感，使患儿保持愉快心情，提高痛阈[7]。

3.3.2体位及咳嗽活动。患儿术后取半坐卧位，以减轻伤口张力，且有利于胸腔闭式引流。在协助患儿翻身，坐起时，动作应轻柔，患儿咳嗽或深呼吸时，帮助其用手和枕头按住伤口，防止牵拉缝线引起伤日疼痛。

表32组疼痛级别下降情况（例）

注：p＜0.01。

4结果

实施疼痛评估及干预后，两组疼痛缓解的结果见表3，开展了无痛护理实验组较对照组疼痛有明显下降。

5讨论

开胸手术不仅给患儿带来疼痛,直接影响病人的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，血氧下降，呼吸道内的分泌物不能顺利排出，还可引起机体发生一系列的病理生理变化,甚至诱发严重的并发症,可能导致循环系统功能异常，增加肺部并发症，引起免疫系统功能抑制，长期住院和反复的医疗干预，对患儿的产生短期的和长期的负性影响，因此正确的评估，合理的止痛，有利于孩子的成长。常用的评估方法有自我评估、行为评估、和生理评估法。由于大多数患儿没有自我评估的能力，因此我们选用行为评估法和生理评估法进行综合评估。通过评估了解患儿的疼痛程度，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，能维持血流动力学稳定。使患儿耐受气管插管，抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通气与患儿的自主呼吸同步。减轻患者的焦虑、躁动、改善睡眠，设法减轻或消除因手术创伤引起的急性疼痛[8]。从而制定缓解疼痛的有效措施，并能够随访治疗效果，避免由此产生的不良作用，促进术后康复进程[9]。通过我们对患儿疼痛的正确评估和管理，让医院对于孩子不在意味着疼痛，外科手术对于孩子来说不是痛苦的经历，而是有意义的勇敢的成长历程。

参考资料

[1]PiaceviliQ,AzzeriF,PrincpiF,etal.Castsandqualityinlocoregionalanesthesia

.MinervaANESIOL,2005,71:543-547.

[2]李贺琴，周彩峰，郭倩倩.先心术后疼痛的评估与管理[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12（8）:61-62.

[3]左彭湘.儿童疼痛的评估及护理对策[J].农垦医学，2005,27（4）：317.

[4]易永红,叶天惠，黄小妹.小儿疼痛的评估与处理[J].中华现代护理杂志，2008，14（20）：2236-2238.

[5]陈梅芳.婴儿和儿童疼痛评估的FLACC量表法[J].国外医学：护理分册，2003,22（6）：289-290.

[6]汪岩.浅谈对疾病患者的心理护理[J].实用护理杂志，1996，12（4）：183.

[7]苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展[J].实用护理杂志，2001;17(2):7.

[8]KehletH,HoletK.Effectofpostoperativeanalgesiaonsurgicaloutcom:BrJAnasrh,2000,87:47-61.

[9]张法荣，宗文兰，刘晓丽.癌痛止痛与护理进展[J].解放军护理杂志，2000,17（4）：14-15.