疤痕瘤术后放疗疗效探讨

疤痕瘤术后放疗疗效探讨

张小红1，2，3张海霞1尚友兰1黄磊

张小红1，2，3张海霞1尚友兰1黄磊1

（1三峡大学第一临床医学院443003；2三峡大学肿瘤研究所443003）

（3宜昌市中心人民医院肿瘤科湖北宜昌443003）

【摘要】目的探讨疤痕瘤术后放射治疗的临床疗效。方法67例疤痕瘤患者术后24h～72h开始放疗，6MeV电子线隔日照射一次，250cGy/次，总剂量1500～2000cGy。结果所有病例均顺利完成放疗，治愈60例（89.6%），显效3例（4.5%），有效1例（1.5%），无效3例（4.5%）。无放疗并发症发生。结论手术+放疗是疤痕瘤的有效治疗方式。

【关键词】疤痕瘤术后放疗疗效

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0217-01

疤痕瘤又称疤痕疙瘩，是具有疤痕体质者皮肤损伤后由纤维结缔组织过度增生引起的良性肿瘤。疤痕瘤皮损为红色隆起的结缔组织斑块，不能自行退化，部分患者皮损有瘙痒或刺疼等不适感，给患者带来生理、心理上的痛苦。疤痕瘤临床有手术治疗、激光治疗、免疫治疗、放射治疗等多种治疗方式，单纯手术治疗局部复发率高达50～100[1]。我院2006年10月至2010年12月采用手术+放疗收治67例疤痕瘤患者，取得较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院放疗区自2006年10月～2010年12月共收治67例疤痕瘤患者，男21例，女46例，年龄16～45岁，中位年龄28岁，20～30岁发病者39例，占58.2%。病变部位：面颈部23例，胸部19例，背部13例，四肢10例，腹部2例。单发者58例，多发者9例。

1.2治疗方法

所有病例均采用Phicips高能直线加速器，选择能量为6MeV电子线照射,照射范围为手术伤口边缘外放1cm左右，术后24h～72h开始行放射治疗。分次剂量250cGy/次，隔日照射一次，总剂量1500cGy/6次/2w。局部有残留者可追加剂量至2000cGy。带缝线治疗者每次放疗后手术切口常规消毒换药，更换敷料。

1.3疤痕瘤分级及疗效评价标准：疤痕瘤分级标准[2]：0级，无疤痕增生；Ⅰ级，切口处皮肤轻微增生，无隆起，颜色与正常肤色相近，无痛、痒及功能障碍；Ⅱ级，切口处皮肤稍隆起，有色素沉着，偶尔有轻微的痛、痒及（或）功能障碍；Ⅲ级，皮肤疤痕明显隆起，色素沉着，有中重度痛、痒，明显影响正常生活。疗效评价标准：治愈为痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无疤痕生长；显效为痛痒症状消失或基本消失，皮损有60%～70%变软变平，治疗1年后出现Ⅰ级疤痕生长；有效为治疗1年后出现Ⅱ级疤痕生长；无效为痛痒症状有所减轻或无变化，治疗1年后出现Ⅲ级疤痕生长或1年内复发者。

2结果

67例患者均于术后一周左右拆线，伤口愈合良好，在治疗期间手术切口无水泡、渗出，无局部皮肤坏死，伤口愈合无延迟，无放疗相关并发症或副反应发生，均顺利完成全程放射治疗。所有病例自放疗结束一个月开始随访，均随访1年以上，随访率100%。治愈60例（89.6%），显效3例（4.5%），有效1例（1.5%），无效3例（4.5%）。

3讨论

疤痕瘤与自体免疫有关，是一种异常的、病态的皮肤组织，它丧失了皮肤的基本功能，轻则影响美观，重则妨碍生理功能。疤痕瘤是一种特殊的皮肤肿瘤，虽属良性，但因其不能自行退化，还可不断侵蚀周围正常皮肤，有癌变倾向。疤痕瘤患者大多具有疤痕体质，这种疤痕体质是先天遗传获得，发病呈明显的家族倾向性,只有在青少年时期及早治疗，才能使其恢复或接近正常生理状态，才能消除、改善或控制疤痕体质，阻止疤痕瘤癌变的可能。

疤痕瘤单纯手术治疗复发率高，并且生长迅速，面积也大于术前。因此不主张单纯手术。其他治疗如冷冻、激光或在疤痕内注射肾上腺皮质激素，疗效均不明显。手术+术后放疗是疤痕瘤的有效治疗方式，疤痕瘤手术切除后，局部组织以幼稚母细胞及不稳定的胶原纤维为主要成份，对放射线相对敏感，电离辐射可抑制或破坏纤维细胞的生成，减少胶原纤维合成与沉积，因此疤痕瘤的治疗原则是先手术切除后放疗。报道多数认为放疗应在胶原纤维细胞增生之初进行，最好术后24h内开始放疗[3]，否则敏感度减弱，疗效减退，复发率高。术后放疗可通过抑制毛细血管芽的增长，减少炎症介质的含量，使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡的状态而抑制疤痕的生长[4]。

疤痕瘤的术后放疗效果与放疗开始时间有关，笔者研究发现术后24h内开始放疗者效果较好，复发率较低，主要是因为皮肤损伤后24h内成纤维细胞的分裂、增殖最为活跃而成为纤维细胞，放疗可减少成纤维细胞数量，从而抑制或阻止疤痕的产生。疤痕瘤术后放疗效果还与剂量呈相关性，Doombos等报告203例瘢痕疙瘩术后放射治疗，53个部位剂量低于900cGy，控制率40﹪；120个部位剂量大于900cGy，控制率77﹪。Borok等曾报告治疗375个部位，术后3次剂量1200cGy，92﹪患者得到极佳的美容效果。笔者所有病例选择分次小剂量治疗，给予总剂量1500～2000cGy，均取得较满意的疗效。也有报道疤痕瘤可术后只照射一次，单次剂量900～1000cGy，但单次大剂量照射是否会延迟伤口愈合，目前尚无定论。疤痕瘤术后放疗效果还与患者手术伤口的维护有关，放疗后伤口处应减少活动，避免缝线处张力过大；放疗后及时更换敷料，保持伤口处的清洁，防止感染；饮食宜清淡，忌辛辣食物，避免刺激神经和血管。

疤痕瘤术后低剂量放疗无任何副反应和并发症发生，并有其它治疗方式不可替代的作用，值得临床推广。疤痕瘤术后放疗分次剂量和总剂量怎样给予才能得到最好的效果，同样避免放疗并发症的发生，有待临床进一步研究和探讨。

参考文献

[1]鲁峰，高建华，黎小间.疤痕疙瘩形成机理研究进展.中华整形外科杂志，2000，16（1）：49-52

[2]蒋围梁.现代肿瘤放射治疗学.上海:上海科学技术出版社，2003，6:646.

[3]曾逖闻.现代放射治疗学.北京：人民军医出版社，2003：75-77

[4]高东升.疤痕瘤术后小分割放疗疗效分析.河南诊断与治疗杂志，2002，16（2）:126.