人工流产致子宫穿孔的诊治体会

人工流产致子宫穿孔的诊治体会

罗凤珍

辽宁省营口经济技术开发区妇婴医院妇产科115007

摘要：本人就2014年12月至2017年12月的这3年期间统计，我院门诊计划生育门诊共有2232例手术流产病例，其中孕6-10周负压吸引术者1984例，孕10-14周钳刮术者248例，出现子宫穿孔并发症的3例，针对这3例子宫穿孔病例进行病因分析及总结；均存在高危因素，原因有子宫肌瘤合并妊娠1例，高龄剖宫产术后16年宫颈极硬一例，剖宫产术后哺乳期10个月1例；通过临床病例分析，不断的总结经验和教训，提高手术技巧，进而减少手术的并发症，提高医疗质量，从而减少患者的痛苦。

关键词：人工流产；子宫穿孔；诊治体会

Abstract：accordingtomystatisticsforthethree-yearperiodfromDecember2014toDecember2017，therewere2232casesofsurgicalabortionintheoutpatientfamilyplanningclinicofourhospital，ofwhich1984werepregnantwith6-10weeksofnegativepressureaspiration，248werepregnantwith10-14weeksofforceps，and3werecomplicationsofuterineperforation.Toanalyzeandsummarizetheetiologyofthese3casesofuterineperforation；Therewerehighriskfactors，including1caseofuterinemyomacombinedwithpregnancy，16casesofextremelyhardcervixaftercesareansection，and10monthsoflactationaftercesareansection.Throughclinicalcaseanalysis，wewillcontinuouslysumupexperienceandlessonslearned，improvesurgicalskills，andthenreducesurgicalcomplicationsandimprovethequalityofmedicalcare，thusreducingpatientsuffering.

Keywords：experienceindiagnosisandtreatmentofinduceduterineperforation

终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产及药物流产；而子宫穿孔是手术流产的严重并发症；如果子宫穿孔小，又能及时发现，及时作出正确的诊断及积极的处理，预后是满意的。

1.病例资料及讨论

（1）.病例1：子宫肌瘤病史3年，合并妊娠，彩超提示肌瘤位于宫底，5.0*4.0cm大小，行人工流产负压吸引术至最后一次6号吸头（负压300mmhg）吸引时感觉落空感，立即夹毕软管切断负压，撤出吸头，患者无恶心、腹痛等不适，腹部无明显压痛及反跳痛，给予缩宫素加强宫缩及给予抗生素预防感染，彩超动态观察腹腔内积液情况，六小时后彩超提示腹腔内积液有所增加，宫腔内无残留，即急诊行开腹探查术，术中见子宫肌瘤5.0*4.0cm大小，位于宫底偏前壁处，穿孔处位于肌瘤后缘与宫壁交界处，直径0.6cm大小，仍可见缓慢渗血，盆腔内积暗红色血月200ml，行修补术，术后5天治愈出院。

（2）病例2：高龄39岁，剖宫产术后16年，术前查子宫极度前倾前屈位，子宫体活动度差，宫颈极硬，宫颈管长约2.5cm，术前1小时给予米索前列醇0.4mg舌下含服，术中扩张宫颈困难，探针探查宫腔深度为9.0cm，当以6号扩帮扩张宫颈时无法通过，加大用力勉强通过宫颈后继之出现落空感，立即撤出6号扩棒，测量扩棒进入深度11.0cm，立即静滴缩宫素10单位，患者当时有轻微腹痛，阵发性，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，持续30分钟后症状缓解，彩超动态监测8小时腹腔内积液2.0cm未见明显增多，患者留院观察三天未发现明显异常，出院；七日后再次来院行人工流产，术前6小时软化宫颈，并在彩超引导下行可视人流，经过顺利，术后随访2个月，未见异常，术后36天月经来潮，经量正常[1]。

（3）病例3：剖宫产术哺乳期10个月早孕，行人工流产，致子宫穿孔一例，术前超声提示妊娠囊位于宫腔近右侧角部，术中操作时在超声引导下多次吸刮该部位后有落空感，患者一过性腹痛，超声下提示吸头穿出宫壁，宫内未见有妊娠组织回声，立即停止操作，切断负压，撤出吸头，动态超声监测，盆腔内积液逐渐增加，患者有明显的腹痛及恶心症状，腹部压痛及反跳痛及肌紧张症状明显，急诊入院行开腹探查术，术中见右侧宫角处极软，并见一直径0.7cm的破口活动性出血，盆腔积血600ml，即行子宫修补术，术后治愈出院[2]。

2.诊治体会

2.1术前详细询问病史，并作详细的妇科检查，查清子宫位置、软硬度、有无畸形，术前尽量将子宫扶至水平位，然后再手术，从临床上看，大多数穿孔均发生在极度前屈或后屈子宫，因此应尽量牵引宫颈前唇或后唇以矫正子宫位置及宫腔方向，尽量使宫颈及宫腔的方向保持在同一水平线[3]。

2.2选用超声引导下的可视人流可直观的进行宫腔内操作，可大大的减少术中操作的难度及风险；术前进行宫颈的预处理可减少扩宫颈和术中操作的难度；术中操作轻巧、细致、小心，伸入宫腔的器械方向必须与宫腔长轴一致，进入宫腔的器械如遇阻力，要查明原因后再操作，切忌强行插入或粗暴操作，如术中进入宫腔器械深度明显地超过检查时宫腔深度，并有落空感，或器械通过内口遇到阻力，用力推动时阻力消失，均应想到子宫穿孔的可能[4]。

2.3对穿孔不明显，而受术者感剧烈腹痛，甚至大汗淋漓，伴内出血，休克等现象，这往往是吸引或钳夹了腹腔内组织所致，应想到子宫穿孔的可能，此时应仔细的进行腹部及妇科检查，观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意面色，查腹部有无压痛、子宫举痛，宫旁是否触及包块，有上诉表现不伴有内出血也可以确诊，如术后体温上升，出现高热，结合人流中发生的情况有腹部疼痛、压痛、反跳痛及附件区包块，应考虑子宫穿孔并发感染，如疑为穿孔部位较大，症状较重，有活动性内出血或内脏损伤应立即剖腹探查。术中如见穿孔不大，又无明显感染可做子宫修补术；如感染严重者切除子宫[5]。

综上所述，流产术无论是药物流产还是手术流产，除了发生子宫穿孔外，还可能发生出血、人工流产综合征、漏吸或空隙、吸宫不全、感染、羊水栓塞及远期宫颈黏连、宫腔黏连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等，均会对身体有不同程度的损伤，因此严格避孕，避免计划外妊娠是杜绝发生流产并发症的根本措施。

参考文献：

[1]覃慧萍.人工流产致子宫穿孔8例分析[J].中国社区医师，2014（5）：109.

[2]余美桦，李琴芬.人工流产致子宫穿孔、肠穿孔1例[J].医药前沿，2018（12）：252.

[3]宣艳红.人工流产术导致子宫穿孔病例分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014（8）：572-572.

[4]赵娜.人工流产致子宫穿孔18例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013（8）：4372-4373.

[5]王凤莲.人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2013（9）：4897-4897.