难产的常见助产方法及护理措施

难产的常见助产方法及护理措施

刘婷 蔡果

绵阳市人民医院 四川省绵阳市 621000

难产在医学上的另一个称呼就是异常分娩，难产不仅给孕妇的身体带来危险，而且给胎儿的生命造成极大的威胁，这更加需要大家引起重视。难产对孕妇的身体危害极大，可能由于在待产的过程中时间很长，导致产妇的体力不足，酸中毒，电解质紊乱，严重会引起产后出血，产后并发症，先兆子宫破裂等情况的出现。对胎儿也有巨大的影响，胎头的头皮出现水肿、血肿，如果生产的时间过长时会导致胎儿的窘迫，胎儿长期接触不到空气，出现窒息等严重的不可逆并发症。一般情况下，出现分娩的异常就与产妇的心理状况，分娩过程中的产道，产力，胎儿等其他因素有直接的关系，如果上述任何一个因素出现了问题，就能导致胎儿的难产，这就告诫正处于怀孕期间或者要备孕的人群的特别注意。

一、哪些因素会导致难产

1.子宫的产力

在生产过程中，最主要的是要靠子宫肌肉的运动，就是子宫的收缩力量将胎儿从子宫里逼出来。为什么会产生难产？是因为子宫的收缩没有节律性，宫缩的频率需要在一个适当的节奏上，宫缩过强或者过弱都有可能出现难产。

2. 孕妇的心态

孕妇的心态很重要。可能孕妇面临即将的生产，会感到害怕而导致过度的紧张，总担心自己不行，各种各样的担忧出现在眼前，至此就没有其他办法去紧跟医生给她的建议，这样极可能就会出现难产。所以说一个人的心态很重要，这样干什么都很顺利。所以即将要生产的孕妇们要保持一个积极的心态和良好的情绪，确保生产过程中能够顺利。

2. 产道

每个孕妇的体态不同，就会出现骨盆的大小、倾斜度各异，从而造成产道的不同。产道是顺产时胎儿所必经的通道，如果在此过程中出现任何问题就会导致难产。所以如果孕妇的产道有任何的异常，就需要提前做剖产术，以免对产妇与胎儿造成危险。

2. 难产的助产方法

2.子宫收缩异常的处理

2.1协调性子宫收缩乏力

在孕妇待产时，发现胎儿的头部和骨盆的不相对称，应选择剖宫产。若排除头盆不称要进行正常顺产就需要对不同产程做不同的处理：第一产程需要加强宫缩，可进行人工破膜、缩宫素静滴。第二产程出现了协调性子宫收缩乏力，需要给予缩宫素的静滴，必要时给予手术助产；若上述办法实在不行，就需要进行剖宫产。第三产程需要预防产后大出血。

2.2不协调性子宫收缩乏力

在生产过程中，出现不协调性子宫收缩乏力，就需要利用吗啡或者哌替啶肌注来调节宫缩，使不协调性子宫收缩乏力恢复为协调性子宫收缩，但这有一个注意事项就是：严禁使用缩宫素。

3. 骨产道异常

一般保证营养和水分的足够就可以进行处理了，必要时可以进行补液。

3.1骨盆入口狭窄的处理

分几种情况：第一种，胎儿的头围和骨盆的明显大小不对称，应选择剖宫产。第二种，胎儿的头围和骨盆的大小有轻度的不对称，可以先试产4个小时。如果在此期间，胎儿的头部与骨盆没有适应的话，就应选择剖宫产。若胎膜已经破可在医护人员的严密监测下进行试产。

3.2骨盆出口狭窄的处理

骨盆出口平面的狭窄，不应选择进行试产，此类情况不可以进行正常的阴道分娩。

3.3骨盆三个平面均过于狭窄处理

主要是均为小骨盆，如果胎儿不大，则可以进行试产。若胎儿肉眼可见的与骨盆不相对称，不能通过阴道产出的话，就要尽早的选择剖宫产。

3.4畸形骨盆的处理

若孕妇的骨盆严重的畸形，则可以选择剖宫产。

3. 持续性枕后位处理

若出现持续性枕后位，对骨盆没有影响并且胎儿不大的情况下，可以考虑试产。分为三个产程：第一个产程的潜伏期，需要孕妇的好好休息，提供充分的营养，孕妇要休息时，应向胎腹的方向侧卧，这样做的原因是让胎儿的头部在前方。在第一产程的活跃期，严密观察产程进展情况，若产程进展顺利就继续试产，若出现产程停滞和胎儿宫内窘迫则需要剖宫产来结束分娩。第二产程目的是将胎儿头枕部转向前方，在此过程可以借助低位产钳术或者胎头吸引术，切记此过程不能使用中位产钳术。第三产程是在分娩后防止大出血，做及时的修补。

3. 臀先露的处理

妊娠期的处理：第一种，妊娠30周以后的孕妇需要在每天做2次以上，每次15分钟的胸膝卧位，坚持做一周之后进行复查，看是否在调整。第二种，如果孕妇不适合做运动锻炼的话，就可以使用物理方法来进行调整，如激光照射和艾灸等方法。第三种方法是外转胎位术，需要在手术前半个小时口服利托君10mg，在B超的监测下进行。

3. 肩先露分娩期的处理

如果孕妇伴有产科指征，如狭窄骨盆，有过难产史的要使用剖宫产：若在生产过程中出现宫口开大5厘米以上，羊水还未流尽的情况就要使用乙醚深麻醉下进行内倒转术，转成臀先露，等待宫口全开进行分娩；如果出现先兆子宫破裂等状况，均要及时进行剖宫产，若出现宫腔感染严重，就必须将子宫切除。

3. 肩难产处理

若在分娩过程中，出现肩难产，就需要孕妇做出屈大腿法，压前肩法，旋肩法，先牵出后臂娩出后肩法等方法。若上述的方法都不足以解决孕妇所面临的问题，则可以剪断胎儿锁骨，分娩后缝合软组织，之后胎儿的锁骨会愈合的。

3. 巨大胎儿的处理

一般临床上规定胎儿的体重不能超过4000g，胎头大且不能变形和胎头停滞在骨盆中时，则建议剖产术。分娩后应对宫颈个阴道进行检查和处理。

3. 难产的护理措施

1. 协调性子宫收缩乏力的护理

此护理的过程分为产前和产后。第一产程就需要孕妇有足够的休息，及时为孕妇提供营养物质和水分，并且鼓励孕妇食用高热量和易消化的食物，尽量保持膀胱和直肠的畅通。第二产程应用缩宫素加强宫缩。第三产程是预防生产之后出血或者感染，应按医嘱使用抗生素来预防感染。

2. 子宫收缩过强的护理

2.1预防孕妇的损伤

如果孕妇之前有急产史，那么需要在生产之前提前两周住院待产，进行卧床休息，鼓励孕妇经常做深呼吸，让孕妇能感到舒服，减轻分娩过程的痛苦。

2.2分娩期以及新生儿的护理

孕妇在分娩时期会有阴侧切术，如在生产过程中出现阴道撕裂，就应及时做处理给予缝合；对于新生儿要注射维生素K1肌注，是为了预防胎儿的颅内出血。