护理干预在降低手术室患者手术应激中的应用

护理干预在降低手术室患者手术应激中的应用

杨雪洁 许志月 党秀妹

山东英才学院 山东省济南市 250104

摘要：目的：分析护理干预在降低手术室患者手术应激中的应用。方法本院收治的腹腔镜手术患者中选取80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为2组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用手术室护理路径，评价2组护理效果。结果观察组术中应激指标水平（心率、体温、血氧饱和度）和手术指标（下床时间、排气时间、术后进食时间与住院时间）均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论手术室护理路径模式应用于腹腔镜手术患者中，可减轻术中应激指标，促进患者早日康复。

关键词：腹腔镜手术；手术室护理路径；应激反应

引言

近些年随着手术技术的不断创新，微创手术理论的不断完善以及设备的不断更新，腹腔镜手术在临床各类外科手术中的应用得到逐步推广。腹腔镜手术因创伤小、术中出血量少、术后恢复时间短、手术效果好等优势已在妇科手术中取得了广泛的应用，但是腹腔镜手术过程中由于受到外界环境因素的影响以及患者自身应激反应的作用，导致患者中枢神经系统及体温调节中枢的功能紊乱，进而引发患者术中出现低体温、寒颤等反应。可能对患者的术后康复效果产生一定的负面影响，并可能导致患者的应激反应上调，以及凝血功能的异常等。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2016年2月—2019年3月收治的腹腔镜手术患者中挑选80例纳入本次研究，纳入标准：临床资料完整；年龄≥20岁；对本研究知情同意。排除标准：合并严重心肝肾等脏器功能不全者；有手术禁忌证者；合并语言功能障碍、精神异常不能正常沟通者。按照随机数字表法，将其分为2组。对照组40例，男25例，女15例，年龄22~58岁，平均年龄（39.02±2.48）岁，疾病类型：妇科疾病10例，胃肠疾病18例，肝脏疾病10例，其他2例；观察组40例，男28例，女12例，年龄24~60岁，平均年龄（39.11±2.52）岁，疾病类型：妇科疾病12例，胃肠疾病17例，肝脏疾病8例，其他3例。2组基础资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：

（1）术前护理干预：①术前访视需护士穿着整洁，术前1d进行访视，向患者介绍麻醉注意事项及手术过程，缓解焦虑、紧张情绪，督促患者做好术前禁食，术前禁食禁饮6h。了解患者音乐喜好的风格，确保为患者选择喜欢的音乐。告知手术过程中利用耳机点播舒缓音乐能够缓解不良情绪。手术室护士将选择好的歌曲储存在内存卡中，而且根据耳机播放编号识别音乐，设计成歌单。②情绪干预，保持良好睡眠，与患者交流，了解患者焦虑的原因，告知患者手术在次日进行，叮嘱患者在等候期间保持心情愉快。术前一晚听一些舒缓音乐缓解紧张情绪。安抚患者，引导患者说明自身情况，结合患者实际情况抒发情绪，主要通过借情、移情方式分享生活中的开心经历，转移对疾病注意力，缓解其抑郁或者焦虑情绪，让家属多陪伴患者，让其感受家人关心。③术前热水泡脚，术前一晚，用40℃热水泡脚30min。（2）术中护理：①麻醉诱导期心理护理，检测患者血氧饱和度、呼吸、心率、血压等情况，鼓励、安慰患者，缓解其恐惧情绪，使其在良好心态下进行麻醉。②保温护理需麻醉诱导期采用一次性全路径身下型充气毯覆盖患者，预保温15min后将患者送至手术室中，手术过程中通过充气式暖风机进行持续保温，结合患者体温进行调整。③术中音乐播放需护士告知患者可以利用耳机播放自己喜欢的音乐，调整音量，然后通过手套将耳机套起来，让患者闭目聆听音乐。刚开始听音乐时可能会受到干扰，引导患者深呼吸放松，直到手术结束，缓解不良情绪。（3）术后护理：①苏醒期护理需术后，护士、麻醉医师及手术医师将患者送至苏醒室，观察其皮肤色泽、循环、呼吸、活动、意识等情况，注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免误吸。结合肢体活动程度、呼吸道通畅程度、清醒情况评估，如果苏醒评分在9分以上，病情稳定后才可送至病房。②疼痛及切口护理需观察切口情况，出现开裂、感染、渗血等情况时，及时处理，进行轻松、愉快交谈，稳定其情绪，必要时按照医嘱给予止痛剂、止痛泵帮助患者止痛。③回访需积极回访，询问患者麻醉后的疼痛情况，告知手术情况，倾听其诉求，安慰患者，征求其关于手术室的意见，以进一步完善手术室护理。

1.3观察指标

①观察2组入室前、术中应激指标，主要包括体温、心率、血氧饱和度。②对2组手术指标进行对比分析，包括首次下床时间、排气时间、术后进食时间与住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.12组入室前、术中应激指标对比

入室前2组心率、体温与血氧饱和度比较无明显差异（P>0.05）；观察组术中的心率、体温低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.22组手术指标对比

观察组下床时间、排气时间、术后进食时间与住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着微创手术技术的不断完善，腹腔镜手术在临床各型手术治疗中的应用也在不断推广，已成为妇科各型手术治疗的首选方案。虽然腹腔镜手术具有操作简便、损伤性小、出血量少、术后恢复快等优点。但患者在手术过程中，仍然不可避免的存在术中需暴露、冲洗腹腔、皮肤消毒等因素的影响，使得患者在手术进行过程中出现体温的异常下降，严重影响患者手术的正常进行，并可能导致患者出现低体温、应激反应及凝血功能异常等。患者由于术中低体温的刺激以及手术的创伤会刺激诱发患者出现应激反应，因此通过对患者应激反应指标水平的检测比较，也有助于评估患者的护理效果。当患者在手术进行过程中，由于体温的急剧降低，引起机体应激反应，导致COＲ、NE等典型的应激反应指标水平的升高。而应激反应加剧，还可导致患者的血流动力学的改变，影响患者的凝血功能。患者在低体温的刺激下，应激反应的上调还可使得患者的血管壁内皮功能受到影响，导致患者的血流动力学指标的改变，并引起患者凝血功能各项指标出现异常，因此在本研究中通过对患者凝血功能的检测，也为评估患者护理效果提供了新的角度。护理干预可逐步缓解患者心理障碍，并产生积极效应，提升患者身心自主调节能力。护理干预既往用于各类疾病康复的辅助治疗中具备一定的效果，可以减轻患者术中及术后出现的应激反应。

结束语

综上所述，护理干预能够有效降低行腹腔镜手术应激反应，降低并发症发生率，并促进术后恢复，提高了患者的满意度。

参考文献

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