临床护理缺陷分析与危机管理

临床护理缺陷分析与危机管理

马靓 ¹ 熊光华 ¹

空军 986 医院第三门诊部 710000

摘要：近年来，由于健康科普知识的流行加之人民法律传统观念的提升，医疗纠纷也呈现出了逐渐增多的态势，而其中护士缺陷问题又是引发纠纷的重要隐患，所以，如何采取相应的预防措施，把护理问题减至最低限度，就显得尤为重要。现将临床常用的个人护理问题，作以汇总、分类与报告。

关键词：临床护理；存在缺陷；危机管理

1临床常见的护理缺陷

1.1医嘱处理缺陷

包括医嘱处理不准确，医嘱转抄时有误，医嘱签署后却未能执行或执行时间不准确，医嘱履行时却未能签收，以及医嘱的执行日期与医嘱要求日期不一致等。

1.2口服药发放缺陷

包括口服药误发、漏发、早发或晚发；发药后对患者的交代、说明并不仔细，致多服、漏剂、误服、误服。

1.3注射、输液缺陷

包括错注、误输、漏注、漏输；注射输液的中药名称、用量、浓度、方式、日期出现有误；药物速度的快慢调整出现了错误；应用于过期、变坏、浑浊或含有杂质的药物。

1.4护理处置缺陷

包括因看护不严格而引起褥疮、烧伤者；因昏迷、狂怒，患者以及无伴的儿童发生摔倒或坠床，而导致不良后果者；易致敏用药，漏作皮试者或虽做过皮试但未能准确看到后果，或重作为患者而增加困难者；因术后、检测时患者应禁饮食或违禁食物，以致耽误了术后和检测者；各种检验设备、术后人员漏作皮肤准备工作或备皮时划破身体多处皮肤^[1]，严重危害正常术后和检测者；急救时严格执行医嘱不到位或拖延，提供的急救物资、用药严重影响正常医疗急救者；手术房护士人员错点方纱、医疗器械等残留于体腔外及创伤内者，或术后检查设备、梳妆等准备工作不全、拖延检测时间者；供应室发错仪器包装，或袋内残留的主要仪器直接影响检验诊断者。

1.5护理观察、记录缺陷

包括察看疾病情况不细心，对疾病变化发现不及时，严重耽误了疾病者；交接班工作不细心，特别是对危重病人的床边交接班工作不细心，没有按要求巡视观察或不坚守岗位，管理工作出现严重疏忽；发生重大问题，汇报不及时或主观臆断，擅自盲目处置者；生命安全检测资料不正确、不真实、弄虚作假者；护士观察项目遗漏严重，出现漏测、漏看、漏做者；护士录入不准确，统计时出现差错，漏记、错写、错填者。在体温正常单中漏测、漏记的现状也非常普遍，如：每日三度、四次、六次体温漏测、漏记者，呼吸次数漏记，排便频次漏记，降压水平未能及时按医嘱测量记录，出入量漏记或虽记下但实际数量不正确者，身长重量漏记等；护士笔录往往不连续，有上文没下文、涂改护理笔录等。

1.6消毒隔离缺陷

包括无菌技术使用管理不良而引起感染者；消毒剂浓度使用不正确引起感染者；器具清洁消毒不干净，培养有病菌生长；供应未经灭菌的医疗器械、敷料、药物；一次性用具处理不当出现意外者；医院传染病检测项目未达标者^[2]。

2护理缺陷原因分析

2.1 与问责薄弱和缺乏安全意识有关

少数人责任心弱、对安全漠不关心、惰性严重、缺乏自制力、头脑谨慎、不能坚持工作制度和操作规程，导致护士不足。

2.2 与临床经验差、专业水平低有关

研究表明，护理残疾的发生率与护理年龄和残疾人的职称密切相关，经验非常重要。

2.3 与行为和心理因素有关

观察表明，并非所有有护理缺陷的人都是责任感弱、职业素质低的人，但有相当一部分人是勤奋、真诚的护士，它与某些行为和心理因素密切相关。

2.4与管理因素有关

①管理者思维麻痹，对自身安全意识淡漠。质量管理工作没有力度，权责不清，奖惩不明，质量管理办法形成虚设流于形态^[3]。任务观点强，报喜不报忧，对上应付做事，对下却任凭自流，乃至庇荫、袒护恶劣言行。②管理中心偏移，管理工作职责大受影响。出于多种因素，护士长需要花费大量精力做好繁杂的行政事项管理工作。如：科室的经济收入与费用的管理工作、各种物料的管理工作、临时顶班、完成计划以外工作等，严重影响了护士长的管理工作职责。

3危机管理措施

3.1强化职业道德培养和宣传工作责任感

良好的品德教养和责任心，是搞好个人护理工作的前提条件。只有通过不断加强自我道德修养、强化社会责任感，培育"慎独"的精神和社区利他意识，坚持病人利益至上的工作理念，敬业爱岗，细心认真，才能完成本职工作，不出差错。

3.2提高安全意识、法律意识，严格执行护理工作规定

定期性的认真学习医护安全管理知识和相关规章制度，进行教育，以提高意识，警钟长鸣，预防于未然。同时培养正确制度观点，学法合理使用，依法施护，并了解到在医护管理工作的每一个主要工作环节上，都可以触及到可能会存在的法规制度问题。建立健全的规章制度，并认真落实。如：查对规章制度、交接班次管理制度、执行给医嘱予规章制度、重大差错事件的分析讨论规章制度、危重病人急救规章制度等。

3.3加强管理、履行管理职能

护士长们要确立"以人为本、以病人为中心"的管理工作思路，进一步强化了科学管理力度，使各个环节的管理工作都实现了服务到位的目标。

首先，要充分调动护理人员的主观能动性，多用了诚信原则、激励原则、民主原则、社会和谐原则，创设了良好的管理工作气氛，密切关心员工的精神心理健康。妥善解决个人后顾之忧，排解障碍，确保个人岗位平安。

其次，治疗室合理布局，物资、药品按分类有序摆放，急救车内药械设备处于多功能状态，急救药械达到了四定位、三及时。

再次，实施全方位的品质管理：全面发挥质控机构功能，严格遵循护理质量的标准，防检结合、以防为主的全面监控护理品质。建立明确的奖惩办法，尽量把问题消除在事前，不做后"诸葛亮"。建立护理问题分析探讨制度，每年不管有没有问题，都要组织员工开展探讨，有则改之、无则加勉，以预防问题^[4]。

最后，对"要点员工"和"要点环节"进行管理："要点员工"如：岗位责任感不强容易出差错者，基础功不牢固、专业技术水平能力较差者，外界环境恶劣、岗位不安全者，自控能力较差、容易心态化者，以及引进的学习生和低年薪护士等。按情况，分类因人施教，培养其服务能力和综合素养。"重点环节"为：由护士长每天进行五查巡，对新入、转进、危重、日常生活无法自理、有出现重大医疗纠纷等潜在风险的患者，督促并检查护士人员工作的到位，以做好环节质量管理。

4 结束语

随着我国经济社会的不断发展，人们对医疗健康服务的要求也在不断提高，伴随而来的医疗纠纷也在增多，基于此，本文对临床护理存在的问题进行了浅要分析并对危机管理的措施进行了阐述，在未来，各大医疗服务机构也应注意护理问题，不断提升护理能力。

参考文献：

1. 杨小文，吕玲，董慧娟，陈红宇.地市级医院护理纠纷调查分析[J].护理学杂志：综合版，2004,19(17):51-53.

2. 来鸣，泮淑慧，杨明丽，吴燕波.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005,40(12):922-923.

3. 丘东友，刘秀如，余婵华.低年资护士心理健康状况调查分析[J].护理学杂志：综合版，2003,18(10):753-754.

4. 余菁，俞立农，张学敏.新毕业护士的心理状态调查分析及对策[J].南方护理学报，2004,11(3):48-49.

第一作者：马靓 女，1983年1月17日，陕西西安，大专学历，护师，空军九八六医院第三门诊部

通讯作者：作者信息：熊光华，女，1982年10月13日，陕西西安，本科学士，护师，空军986医院第三门诊部