护生实习期间压力源及其应对方式的研究现状

护生实习期间压力源及其应对方式的研究现状

祝红怡 ,木出小炉子（通讯作者）

1.四川大学华西第二医院儿童重症医学科护理单元/四川大学华西护理学院

2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

四川 成都 610041   

【摘要】本文将采用文献研究法对有关护生实习期间压力的研究进展做一定的分析和总结，通过对护生实习期间压力的来源和压力的应对方式的现状进行综述，希望能够真正帮助到正在临床实习或者将要开始实习的护生们，也希望为护理事业今后的发展尽绵薄之力。

【关键词】护生  实习  压力源  应对方式

实习是学生转变为合格护士的一个重要时期，也是理论与实践紧密结合的特殊阶段，是护生接受综合性、系统性学习的重要环节。有研究发现，护生在实习期间面对的压力来自各个方面，这些压力轻则影响临床实习效果，重则对护生的生理和心理健康带来影响。护生实习过程中面临的种种压力是阻碍能力提高的一大因素，如果压力得不到缓解，可能影响他们今后的工作能力和毕业后从事临床护理工作的决心,甚至让他们过早的结束护理生涯[1]。适当的压力可以刺激学生学习，但过度的压力则可导致机体平衡失调，引起疾病、旷工，甚至护理人才的流失[2]。我们将从护生实习期间压力的来源和有效的应对方式等方面对相关研究进行评述，帮助护生尽快适应角色变化，成为合格护士。

1  实习护生压力源的相关研究

1.1  压力源的相关概念   

    压力是指对于某种刺激所产生的反应，其中包括心理反应和生理反应。压力源又叫应激源，是指对个体进行刺激，促使个体产生压力反应的事件[3],压力源可来源于生理、心理、社会、生活、文化、环境的改变[4].如果不能正确的舒缓实习护生所面临的压力，将严重影响实习效果和身心健康。

1.2  护生实习期间压力的主要来源

1.2.1  对知识和技能的需求

护生在校园学习理论知识的时候就对临床实习阶段充满了期待，希望在临床实习能够把理论更好的应用于实际，也渴望学到更多的技能操作。但是，技能操作不熟练 、理论无法与实践较好的结合等均让学生感到压力[5]。就有研究表明，护生实习期间对知识和技能的需求的压力源占很高比重，多位学者的研究结果一致[6]。对知识和技能的需求维度包含甚广，有自身知识和能力的欠缺、参与复杂的治疗或抢救，学校教学与临床实际操作的差距，处理患者紧急情况的能力、与患者进行有效的沟通、对患者进行健康教育、仪器的使用等。护生在实习期间，如果不能妥善的处理病人出现的问题，不能给予患者满意的答复，容易使患者或家属产生不信任感，这会大大打击护生的积极性，使护生产生自我价值不能实现的错觉[7-8]。

1.2.2  学习与工作的冲突

护生进入临床进行实习后，大部分精力都放在了实习工作上。但是实习期间学校会有各种类型的考试，科室会有考核，也有一些同学面临研究生考试。有调查发现[9]，学习和工作的冲突也是护生实习期间的主要压力。在实习期间，一部分同学想抓住最后一年的时间通过一些考试，但是非护理工作繁琐，往往让他们感觉毫无价值[10]，从而影响学习和工作的效果。

1.2.3  不同的学历

每个医院的实习护生都来自不同的学校，学历也不尽相同。有研究表明，不同学历护生实习期间均存在中等水平的压力，不同学历实习护生产生压力的前10位压力源及排序有所不同,但变化不是很大;应对方式与压力水平密切相关,积极的应对方式有助于降低压力水平[11]。也有学者认为，本科实习护生的压力大于专科实习护生，与本科生比专科生职业期望值高有关[12]。临床上，带教老师赋予本科生更大的期望，在多重因素的影响下，学历也成为了隐形的压力源。

1.2.4  人际关系的处理

对于大多数护生来说，缺乏社会经验，沟通能力不强，面对与带教老师、医生、实习同学、患者的复杂关系，往往会不知所措。人际沟通是处理和协调护理实践中人际关系的重要手段,是护生角色行为适应的主要因素[13]。日常的护理工作中，需要良好的沟通能力才能更好的完成护理工作，现如今提倡的优质护理更需要与患者加强沟通。临床工作中，护生由于担心操作的质量而忽略与病人的交流，或者在操作前被患者或家属拒绝，因为不能和患者进行良好的沟通，都会让护生自卑或自责，因此带来很大的压力。

1.2.5  自我效能感的影响

护生进入临床实习，环境发生很大的改变，而自我效能感反映了一个人是否能采取适当的行为面对环境压力的信念[14]。相关研究表明自我效能感是影响学业情绪的重要因素[15]。在临床，自我效能感低的护生面对困难时会感到更大的压力[16]。自我效能感低的护生在遇到困难的时候不会告诉自己“我可以”，而是求助于他人或者回避困难，甚至对自己的未来感到迷茫。所以，自我效能感的高低也成为了护生实习期间的压力源，甚至影响着实习效果。

1.2.6  其他因素

在实习护生的身上，我们不难发现各种原因导致的压力，这些大大小小的压力都不同程度的影响着护生的实习效果。很多护生从实习一开始就考虑未来的工作方向，毕业后工作的不确定性也一直是重要的压力源

[17]。现如今，越来越多的高校开设护理专业，也在一定程度上导致护生就业压力增大，对未来的就业前景很没底。除了对未来的担忧，很多护生也因为达不到带教老师的期望而感到压力，临床的带教老师认为护生通过前阶段的实习应该已经掌握了一些基本操作，但是由于轮转科室的特殊性和岗位原因，某些护生并没有实际操作过，从而造成护生害怕带教老师的过高期望。

2  常见应对方式

护生实习期间，面对各种各样的压力，采取的应对方式也不同，大量研究表明，护生面对压力采取的应对方式与心理成熟度相关，心理越成熟的护生采取的应对方式越积极。同样，在面对压力时，也有护生不是解决问题，而是选择逃避、置之不理等消极的应对方式。

2.1  学校对护生心理健康的培养

在进入临床实习之前，学校应该开设相应的心理辅导课。培养护生良好的心理素质，帮助护生提高社会交往能力和对待职业的责任感[18]。在实习之前，帮助护生对实习工作做好心理准备，避免进入临床实习后不知所措，导致心理压力过大。学校可以动员护生提前了解实习相关信息、组织一些讲座、邀请毕业生回校作交流报告等[19]。只有提前做好心理准备，对实习过程有一定的了解之后，遇到压力才能心平气和的应对。有学者发现[20-21],应用标准化病人 ，让护生在实习前接 受综合情景模拟培训，有助于提高学生临床综合能力 ，实现理论与实践的有效对接 。 所以，采用多种形式对护生进行实习前培训 可以有效减轻因自身知识与技能不足带来的压力[22]。实习期间，护生感到有压力时，可以与学校老师沟通，向信任的老师，进行倾诉。同时，学校教师也应该通过关心实习护生的工作和生活来帮助护生减压，指导护生在遇到困难时以积极地心态面对。

2.2  护生自身减压

对于刚刚进入临床实习的护生来说，压力是在所难免的。进入临床实习，有一定的压力不仅没有害处，还会在一定程度上促进护生学习，但是，如果压力过重就会产生副作用，轻则影响实习效果，重则便会打击护生的工作积极性。对于护生来说，面对压力不能畏惧，应该迎难而上尽力寻求解决方式，解决不了的问题第一时间求助同学或者老师，切忌逃避问题。在临床实习中，护生应该抱着谦虚的态度学习，学会自我心理调节和情绪控制技巧，培养良好的心态[23]，改变不良的应对方式以积极的方式应对压力。在感到压力时，护生之间也可以进行沟通交流，互相倾诉，互相指点，通过吸取他人身上的经验来帮助自己减轻压力。

2.3  带教老师的作用

在临床实习中，了解护生情况最多的应该就是带教老师，而护生们也把带教老师当作自己的榜样。所以，带教老师应该做好表率作用，定期和护生进行交流，了解他们的需求和困难，在护生有压力时通过沟通进行疏导和解决。带教老师也应该指导护生与患者进行有效的沟通，从而使护生取得患者的信任和支持[13]。临床实习的护生学历高低不同，带教老师应该根据护生的不同情况因材施教，对于学历较高的护生，应该注重培养他们的科研、教学和管理能力，使护生能在以后的工作中学以致用[24]。带教老师也可以组织活动，为护生提供互相交流和学习的平台，使护生通过分享成功经验增强信心。

2.4  提高自我效能感

护生的自我效能感高低对实习效果有很大的影响，提高自我效能感能够增强护生实习效果。在临床，老师可以根据护生的自身情况，指导护生的基本操作，使其感到成功的喜悦。带教老师也可以让操作较好的同学演示给其他同学，让大家感觉自己能够做到，以增强信心。在同学表现好的时候，带教老师应该及时给予表扬，有研究表明，受带教老师鼓励的次数也是影响护生的压力源[25]。在学习操作的同时，应该建立合理的目标体系，循序渐进，增加良性反馈[26]。

3  小结

    通过以上分析，我们不难发现，无论是什么学历，处在哪个实习阶段的护生，都会遇到各种类型的压力源，他们都会通过各种方式应对，不同的应对方式会对压力源产生不同的影响。所以，引导护生采取积极的应对方式，才能缓解压力，帮助护生以良好的心态渡过实习。随着我国高等护理教育的普及，护生也面临更大的挑战和压力。目前，有大量关于护生压力源的研究，也强调应该从多方面，如学校方面、医院方面、护生自身方面来应对。本综述呈现了多位学者的研究成果，有助于从各个方面应对护生实习期间面对的压力，使护生顺利实现从实习护生到合格护士的转变。

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