公共政策分析方法在卫生政策研究中的应用

公共政策分析方法在卫生政策研究中的应用

桑晓璇

北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心  北京  100037

摘要: 公共政策作为一种综合的研究，其自身并不具有很好的理论基础，其研究方法是以政治学、经济学、社会学和管理学等其他科学为基础的，但其有自身的一种独特的方法来进行政策研究。本文从如何构建公共政策角度出发，并结合卫生政策的特点，分析探究公共政策分析方法在卫生政策研究中的应用。

关键词：公共政策；政策分析；卫生政策

引言：在进行公共政策流程研究时，必须明确政策问题。在定义公共政策问题上，必须同时具备两个必要条件：首先，如果没有一个解决的办法，则不能成为问题；第二，有解决方式的问题才是问题。公共政策与其他领域相比，其他领域更注重问题是否存在，而公共政策则更注重问题的动态思维，若没有作为就不是问题。对于卫生政策来说，在特定的政治、经济和文化环境中，其是国家为了保障民众的健康和利益而采取的有计划和有组织的措施，其包括管理体制、资金筹集、人力资源、市场及其监管与管制等诸多复杂的因素与相互影响[1]。

一、政策概念

广义的政策（政策方法）是对问题进行综合思考与剖析的手段，而狭义的政策则是行政机关在“管辖”的范畴上所提供的行为准则和行动依据。一般是指各种组织，如国际组织、政府部门、事业单位（医疗单位），以社会一定程度的参与度为依据，通过政府来制订和实施，旨在解决社会公共问题的政策。在政治分析的专业范畴内，若没有特别指明，“政策”一语一般是指“公共政策”[2]。总之，公共政策是一种由政府主导的公共机关，为了保证社会按照其所规定的正确轨道发展，其是由公众广泛参加和持续的选择，并在特定的方式下，运用社会的资源来处理社会问题，实现平衡和协调社会公众的各种福利。

卫生政策是国家为了解决民众的医疗卫生需求而采取的行动方案和行为依据，其目的是政府在能承担的成本下以合理的方法达到高质量和高数量的满意服务，其属于公共政策的一个范畴。

二、如何在卫生政策中构建公共政策问题

（一）感知和判断问题的情势

问题的严重性、危害性和紧急性是判断问题情势的关键，一旦讨论到议程，上述三项基础问题都是必须要加以考量的。而要解答这三个问题，不能指凭借自身的本体论，因此，问题的严重性、危害性、紧迫性必须从社会的总体含义出发，对政治、社会、经济、行业等诸多要素进行综合的剖析，从而使公共政策问题更加清晰。

（二）分析元问题

在这个问题被列入了公共决策议程以后，必须把问题和其他问题联系起来，这就是对元问题的解析。比如，新的医疗改革是由国家和16个部委共同参与，这就要充分重视各方面的合作和协调。在构建社区医疗服务的公益性机构时，公益性事业单位的建设实行收入和支出两条主线，并根据人员的编制实行全额拨款。实际上，目前的社区医疗机构存在的主要问题是，在职职工人数已经超出了规定编制的数量，不能满足其最初的目标，所以，仅仅依靠医疗机构，很难独自处理这个公共政策问题，因此，公共政策重点是在对元问题进行剖析和寻找解决方案时，要采取积极和谨慎的态度，否则，如果超出了自己的权限范围，没有强大的支持，即使是再好的决策，也无法实施。

（三）确定具体问题

在对元问题进行了剖析之后，再来思考政策究竟要处理哪些具体的问题。例如，在药品管理体制的调整中，重点突出了药品目录对人民群众的福利。然而，新医疗改革的主要目的在于实现公平性和可获得性。当决定了具体的政策时，还要明白真正的实惠是什么，究竟解决的是什么问题，是降低医疗服务的次平均成本，还是让更多的人去看病；根据一般的理论，如果社区医疗机构的公益性得到了极大的提升，对居民进行就医优惠，那么医疗机构的平均医疗成本就会降低，会有很多的患者看诊，但是现在社区医疗机构的业务却在快速的减少，这就证明了实惠政策出现了问题，离政策目标还有很大的距离，所以必须重新思考具体问题。公共政策在处理问题时要有明确的方向和政策定位，要想达成某种特定的政策目标，必须要根据当前的环境和条件来确定要采取哪些措施，这是公共政策一种特殊的方法来寻求问题的答案。

（四）问题的明晰

公共政策以决策流程分析的方法来阐明问题。关于要怎样去干，如何去干？最主要的是四个步骤：政策目的、政策手段、政策实施和决策评估。在公共决策的进程中有许多的学说，其中最常见的是程序合理性和内容合理性理论。当思考是否有机会去完成某件事时，这两种学说都很关键。例如，在进行科学的医学调查时，必须先明确哪些是合理的医疗，首先是真的有需求，其次是技术合适，三是价格便宜，这就是所说的合理，这三个层面仍有可能进一步发展。对内容合理性的反思能够使一个计划变的完善，而公共政策的理论则指出，一个完美的计划会造成实施的代价很高，最终会使计划失败。所以，政府在制定问题的方案时，既要从根本上考虑问题，又要想着怎样才能使问题变得简单可行。

参考文献：

[1]黄萃,吕立远.文本分析方法在公共管理与公共政策研究中的应用[J].公共管理评论,2020(4):156-175.

[2]龙艺璇,伊惠芳.国内外公共政策文本分析中主题模型应用研究进展[J].知识管理论坛,2020(5):305-316