腹腔镜手术麻醉知识

腹腔镜手术麻醉知识

潘英

四川省仪陇县中医医院，四川仪陇，637600

  腹腔镜是近年来拜科技进步的一种新手术方法，是在肚脐旁及下腹部两侧各切开约一公分的小伤口，然后利用腹腔镜的仪器，插入腹腔内做探查或适当的治疗。 于一般外科及肠胃科医生而言可提供更进一步的确实诊断，例如一些不明原因的发烧，无法解释的腹痛、体重减轻，不明缘由的腹水及无法诊断的腹部肿瘤等。另外腹腔镜应用于一般外科的手术，主要的对象为胆囊切除术。由于手术技巧渐渐成熟，阑尾炎手术、疝气修补术，甚至连消化性溃疡手术也用腹腔镜来操作。尤其在腹部钝伤的患者，腹腔镜的即时探查术，大大地减少误诊的机会。腹腔镜手术除伤口小之外，身体复原快，伤口也十分的美观，住院天数也会大大缩短。

腹腔镜大都采用全身性麻醉，以吸入或静脉点滴方式给予麻醉剂麻醉。很多人有疑惑，既然腹腔镜手术是微创手术，那为什么还要全身麻醉？因为腹腔镜与传统开腹手术一样，在手术时难免有一些大的切割及拉扯，若不采用全身麻醉，手术当中必定会造成病人的不适。全身麻醉的优点是麻醉之后病人的肌肉能完全的放松，麻醉科医师也能监视病患氧气及二氧化碳的浓度，控制病人呼吸次数，如此可以让病人的生理及身体处于最安全的状态，让医生执行最有效的手术，因此腹腔镜能做彻底的治疗全身麻醉占有相当大的功劳。

全身麻醉是一个短暂失去知觉和记忆，但麻醉后可完全恢复的一个过程。之前的动物实验显示，“全身麻醉”对生命的长短并无影响，但临床上对高龄病患而言，由于慢性疾病以及手术后生活品质的影响，也可能会因为引起其他并发症，而提早结束生命。但其实，死亡原因与麻醉没有直接关系，是与病患原有的疾病相关。

要进行腹腔手术的前一天午夜12点后患者需要禁食，包括水、食物等，以防手术过程中因呕吐而阻塞呼吸道。大约早上六七点左右护士会为患者进行灌肠，以排出肠道的粪便及气体，使手术顺利进行，并可预防伤口感染及手术后恶心、呕吐及腹胀的情形发生。

腹腔镜手术要采用头底脚高位，会减少肺容量减少，气道压力上升，减少回心血量，增加颅内压和眼内压，二氧化碳被人体吸收可能导致的呼吸性酸中毒等等。麻醉医生要根据以上特点，做出正确的麻醉处理。

首先，麻醉医生要评估病人对人工气腹的耐受性，是否有适应症，了解病人的呼吸循环功能等等。术前用药一般可给予短效镇静类药，来解除术前病人的焦虑。最常用和最安全的方式是气管内插管的全身麻醉，麻醉方法与一般手术的麻醉一致，但一般会选择扩血管的吸入麻醉药物。在麻醉过程中和手术结束后，麻醉医生都必须对患者进行相应的监测，包括动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳，心功能不稳定的病人要监测中心静脉压，血气等，及时发生问题。

腹腔镜手术一般不会选择硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方式一般应用于妇产科腹腔镜手术，例如输卵管结扎等。同时，也会要求病人情况良好、能合作，对医生的手术技术要求也较高。

腹腔镜手术结束待麻醉药效褪去，患者可能会出现内脏性疼痛、颈肩部疼痛，肩部疼痛与膈肌受牵扯有关；残余气体也会加重术后疼痛，因此术后要尽量排气。疼痛治疗方法包括，镇痛药、非甾体类药物、硬膜外阻滞等。腹腔镜手术术后恶心呕吐的发生率较高，达40-70%，医生会做出适当处理。

  随着医疗科技的进步、腹腔镜器械的改良和技术的突破再加上手术经验的累积，腹腔镜微创手术在很多手术治疗方面已经取代传统开腹手术，成为标准的治疗方式。同样一种手术，并非只有一种麻醉方式可供选择。麻醉方式的选择，主要仍以“病人安全”为第一考量。且合乎手术需要才是必须，患者要相信并听从医生的专业建议。