简介：无

简介：摘要髋关节Pilon骨折和踝关节Pilon骨折具有相同的受力机制。髋关节Pilon骨折是指轴向暴力撞击髋臼顶部负重区形成的骨折。该类骨折是一种严重的关节内骨折，通常需要切开复位内固定手术。本文对髋关节Pilon的受伤机制、生物力学特点、分型及治疗进行简要阐述。

简介：摘要目的通过经腓骨骨折线治疗后Pilon骨折，并探讨其可行性及临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月采用经腓骨骨折线治疗26例患者资料，其中男11例，女15例；年龄28~69岁，平均42.2岁；坠落伤10例、摔伤9例、交通损伤7例；均为新鲜闭合骨折且合并腓骨骨折。俞光荣分型为Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。AGH分型为Ⅰ型10例，Ⅱa型5例，Ⅱb型2例，Ⅲa型5例，Ⅲb型4例。所有病例均采用后外侧入路撑开腓骨骨折线方法治疗，术后采用Burwell-Charnley放射学评价标准评价骨折复位质量；末次随访时，采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分评价踝关节功能。结果26例患者术后均获得随访，随访时间12~23个月，平均14.9个月；骨折均获得骨性愈合，愈合时间3~6个月，平均4.0个月。术后根据Burwell-Charnley放射学评价标准评价骨折复位质量，其中解剖复位23例，复位可3例，解剖复位率为88%（23/26）。末次随访时，AOFAS踝与后足评分为80~100分，平均89.9分，其中优17例，良9例，优良率为100%（26/26）。末次随访时，无一例患者出现复位丢失、皮肤坏死、感染、内固定松动及踝关节僵直等并发症。结论经腓骨骨折线治疗后Pilon骨折能充分显露胫骨远端关节面和后踝骨折间隙，能直视下复位和固定，解剖复位率高，临床效果好且安全。

简介：摘要目的探讨合并尺骨茎突骨折与否及其不同分型对C型桡骨远端骨折术后疗效的影响。方法自2013年1月至2018年6月，我们共收治71例C型桡骨远端骨折患者，根据是否合并尺骨茎突骨折及其不同分型分为A组(不合并尺骨茎突骨折)、B组(合并Hauck Ⅰ型尺骨茎突骨折)和C组(合并Hauck Ⅱ型尺骨茎突骨折)。所有桡骨远端骨折均行掌侧锁定接骨板内固定，尺骨茎突骨折均未行内固定。记录各组骨折愈合时间、术后并发症；末次随访时测量影像学参数(掌倾角、尺偏角、桡骨高度)、腕关节活动范围(掌屈、背伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后)及握力；采用DASH评分评定患肢功能。结果术后所有患者均获得随访，时间为9～25个月，平均(15.6±4.1)个月。所有患者桡骨远端骨折均愈合，三组骨折愈合时间差异无统计学意义(F＝2.078，P>0.05)；末次随访时各影像学参数、腕关节活动范围及患侧健侧握力比差异无统计学意义(P>0.05)；各组患者腕关节功能均获得良好恢复，三组DASH评分差异无统计学意义(F＝2.305，P>0.05)。B组患者尺骨茎突骨折畸形愈合9例，不愈合3例；C组尺骨茎突骨折畸形愈合11例，不愈合2例；B组和C组尺骨茎突骨折愈合情况差异无统计学意义(χ2＝1.252，P>0.05)。结论桡骨远端骨折行掌侧锁定接骨板内固定时，合并的尺骨茎突骨折未行固定存在较高的畸形愈合及不愈合风险；但尺骨茎突骨折与否及其不同骨折类型对术后腕关节功能恢复无明显影响。

简介：摘要肱骨远端C型骨折在临床中较为罕见，主要通过对患者实施手术治疗，达到对断面准确复位及关节面重建的目的，在当前切开复位固定是目前最为理想的治疗方案。尺骨鹰嘴截骨入路可为临床治疗提供充足的视野，是临床中较为常用的手术入路方式，但这种范式却存在截骨处愈合差、内固定失败等不良反应发生。为了确保对患者的治疗效果，避免对鹰嘴完整性的牺牲，在医学技术的大力发展下，出现了多种入路方式进行治疗。但研究发现，不同入路方式治疗中具有一定的局限性，因而在临床治疗中对入路选择在输液入路与肘功能影响中存在一定的矛盾。随着“双柱”理论的推广应用，双钢板固定C型骨折在临床中受到了广泛的使用，且在体外力学实验中体现了更佳优势。

简介：摘要目的探讨分期手术治疗小腿Gustilo-Anderson ⅢC型骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的16例小腿Gustilo-Anderson ⅢC型骨折患者的临床资料，其中男12例，女4例；年龄18～53岁[(38.6±8.2)岁]。患者入院后均急诊Ⅰ期行保肢治疗，术后1周通过肢体血运检查观测肢体存活情况及有无血管危象发生；Ⅱ期修复皮肤软组织缺损，缺损面积为12.0 cm×5.0 cm～20.0 cm×8.0 cm，采用游离皮瓣进行修复创面；术后2周内观察皮瓣存活情况、有无血管危象发生及供区愈合情况；Ⅲ期采用植骨翻修和骨延长技术对骨组织进行修复，比较骨组织修复前及末次随访时下肢功能评分(LEFS)及Mazur踝关节功能评分评估患肢功能。末次随访观察骨折愈合情况及相关并发症。结果患者均获随访8～20个月[(14.2±4.6)个月]。急诊Ⅰ期16例小腿均保肢成功，其中1例出现血管危象；Ⅱ期16例游离皮瓣均存活，其中2例出现血管危象，供区均Ⅰ期愈合；Ⅲ期骨组织修复后，患肢LEFS和Mazur踝关节功能评分由骨组织修复前的(32.0±7.4)分、(50.9±15.3)分，分别提高至末次随访时的(48.0±10.2)分、(73.8±11.9)分(P<0.01)，患肢功能明显改善。末次随访时所有骨缺损修复，骨折均愈合，无感染、骨髓炎等并发症发生。结论分期手术治疗小腿Gustilo-Anderson ⅢC型骨折可有效保肢并恢复部分功能。

简介：摘要目的通过骨盆解锁复位架辅助复位微创治疗Tile C2、C3型骨盆骨折，探讨其治疗经验、适应证及临床疗效。方法回顾性收集2016年1月至2019年7月采用闭合复位微创固定治疗的20例Tile C2、C3型骨盆骨折患者资料，其中男7例，女13例；年龄（35.6±14.6）岁（范围12~60岁）；伤后至手术时间（19.3±7.1）d（范围5~30 d）。骨盆骨折Tile分型：C2型13例，C3型7例。2例合并同侧或双侧腰骶干神经损害表现，均为部分损伤，英国医学研究委员会（British Medical Research Council，BMRC）分级均为M3级。手术采用闭合复位微创固定方式进行治疗，先将移位明显的一侧用骨盆解锁复位架固定在手术床上，牵引移位程度小的一侧，复位后置入该侧S1、S2贯穿骶髂螺钉导针至对侧骶骨骨折处；再更换牵引，将复位的一侧固定在手术床上，改牵引移位明显的一侧，复位理想后，将打入的贯穿导针穿过对侧骶髂关节至髂骨外板，再拧入贯穿骶髂螺钉，合并髋臼骨折患者采用相应的入路进行复位固定，前环均采用INFIX固定。记录手术时间、术中出血量及术后并发症，采用Matta标准评价骨折复位质量，Majeed评分评价临床疗效。结果20例均顺利完成手术，手术时间（167.00±31.21）min（范围105~210 min）；术中出血量（82.00±5.36）ml（范围30~100 ml）；术后Matta复位评价标准：优14例，良4例，可2例，总优良率90%。2例出现股外侧皮神经损害表现症状，余无手术相关并发症；随访1~4年，骨折均愈合，愈合时间6~12周，无骨折复位丢失、内固定失效等并发症出现；术后1年复查时，2例腰骶干神经损害表现患者症状完全缓解。Majeed临床疗效评分，优18例，良2例，总优良率100%。结论闭合复位微创固定治疗骨盆C2、C3型骨折，具有损伤小、效果好的特点，将成为骨盆骨折治疗的一种趋势。

简介：摘要目的通过骨折地图技术绘制C型桡骨远端骨折的骨折形态和测量桡尺远端韧带长度，为临床及生物力学研究提供参考数据。方法自2018年1月至2018年12月我院收治的59例OTA/AO 23 C型桡骨远端骨折和15例志愿者共30个腕关节作为健康对照组，其腕关节经过薄层CT扫描后，导入Mimics医学软件进行三维重建。桡骨远端骨折线通过标准化后导入模板，拟合后得到骨折线形态。通过测量乙状切迹与尺骨茎突基底部和隐窝的距离，得到桡尺远端韧带的长度。结果在桡腕关节面，骨折线主要集中在月骨窝周围，骨折线集中为交叉十字；在掌侧面，骨折线主要集中在水泻线附近；在背侧面，骨折线集中在Lister结节周围，且骨折线散在分布；在乙状切迹区域，骨折线集中于乙状切迹的中间1/3处和背侧1/3处；在桡骨茎突区域，可见桡骨茎突相对完整，骨折线分布于桡骨茎突下方。桡尺远端韧带的四组韧带即掌侧浅桡尺远端韧带、背侧浅桡尺远端韧带、掌侧深桡尺远端韧带、背侧深桡尺远端韧带的长度，在C型桡骨远端骨折的亚型（C1、C2、C3）组间差异无统计学意义（P>0.05）；各组与健康对照组（n=30）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。当骨折线位于乙状切迹的掌侧1/3处和背侧1/3处时掌侧浅桡尺远端韧带、背侧浅桡尺远端韧带、背侧深桡尺远端韧带的长度值与健康对照组（n=30）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过骨折地图技术可直观展现C型桡骨远端骨折形态，在桡腕关节面上骨折线集中分布于月骨窝周围，在乙状切迹关节区域，骨折线更多集中于乙状切迹的中间1/3处和背侧1/3处；且骨折线分布于乙状切迹的掌侧1/3处和背侧1/3处时有发生桡尺远端韧带损伤的风险。

简介：摘要目的介绍股骨热缺血时间大于10 h的Gustilo ⅢC型开放性骨折成功保肢的治疗经验。方法回顾性分析2016年2月至2017年4月太原长城骨伤手外科医院收治的2例股骨热缺血时间大于10 h的Gustilo ⅢC型开放性骨折患者的临床资料。均为男性，年龄分别为42、27岁；清创术后分别短缩8.0、10.0 cm再植。骨折端-端相对钢板加压固定，股动脉直接吻合，肌肉端-端吻合。再植成活4个月后，行二期截骨术，单边重建外固定支架固定。术后1周开始进行肢体延长。根据Paley等提出的标准评定疗效。结果2例患者小腿肌群均出现散在不规则坏死，经4次清创，40 d后减张切口经植皮愈合。2例成功保肢并延长至与对侧肢体等长，分别延长8.0、10.0 cm，延长时间为3.0、3.5个月，单边重建外固定支架佩戴时间为29、24个月。足底部感觉均于术后1年恢复至S4。拆除外固定支架6个月随访时，根据Paley等提出的标准评定疗效：骨性结果均为优，功能结果均为良。结论综合掌握保肢适应证的前提下，应用一期彻底清创骨折钢板固定短缩再植、二期单边重建外固定支架进行肢体延长用于股骨热缺血时间大于10 h的Gustilo ⅢC型开放性骨折的保肢是一种实用、有效的方法。

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简介：摘要目的通过按特定顺序复位手术治疗合并髋臼骨折的Tile C型骨盆骨折，并探讨其临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月收治的53例Tile C型骨盆骨折合并髋臼骨折患者临床资料，根据术中骨折复位的顺序分为特定顺序组和非特定顺序组。特定顺序组29例，其中男20例，女9例；年龄（43.8±14.8）岁（范围18~71岁），术中均采用"先内后外，先上后下"顺序进行骨折复位；非特定顺序组24例，其中男14例，女10例；年龄（44.4±14.7）岁（范围18~69岁），未按照该顺序复位。根据骨盆和髋臼骨折损伤类型，选择合适的体位和手术入路，切开复位骨折后，采用内植物固定。比较两组的术中出血量、手术时间、疼痛视觉模拟评分，骨折复位质量采用Matta评分，骨盆骨折功能恢复采用Majeed评分，髋臼骨折采用髋关节改良Merle d’Aubigné-Postel评分进行评定。结果特定顺序组和非特定顺序组患者术前一般资料比较的差异均无统计学意义，具有可比性。特定顺序组和非特定顺序组术中出血量分别为（1 031.1±513.7）、（1 406.3±738.1） ml，手术时间分别为（3.5±1.0）、（4.8±1.4） h，差异均有统计学意义（均P<0.05）。53例随访时间（14.8±1.6）个月（范围12~18个月）。特定顺序组和非特定顺序组术后VAS评分为（1.3±1.1）、（1.5±1.3）分，差异无统计学意义（P>0.05）。骨盆骨折Matta评分：特定顺序组优22例，良5例，可2例，优良率93.1%；非特定顺序组优10例，良6例，可5例，差3例，优良率66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。髋臼骨折Matta评分：特定顺序组优21例，良5例，差3例，优良率89.7%；非特定顺序组优9例，良8例，差7例，优良率70.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访骨盆骨折Majeed评分：特定顺序组优20例，良7例，可2例，优良率93.1%；非特定顺序组优10例，良5例，可5例，差4例，优良率62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时髋关节改良Merle d’Aubigné-Postel评分：特定顺序组优20例，良5例，可4例，优良率86.2%；非特定顺序组优9例，良7例，可4例，差4例，优良率66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。至末次随访，无一例发生骨折不愈合、异位骨化、医源性神经血管损伤、股骨头坏死，非特定顺序组4例发生创伤性关节炎。结论"先内后外，先上后下"的顺序复位合并髋臼骨折的Tile C型骨盆骨折，可明显缩短手术时间，减少术中出血量，手术流程合理，有助于提高骨折复位质量，促进功能恢复。

简介：摘要目的比较3种内固定方式治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折的疗效。方法回顾性分析2013年2月至2017年2月期间宁波市第六医院创伤骨科收治的58例股骨远端Müller分型C2、C3型骨折患者资料。根据内固定方式不同分为3组：单切口锁定钢板组（A组）21例，男13例，女8例；年龄为（50.6±12.9）岁。双切口锁定钢板联合重建钢板组（B组）18例，男11例，女7例；年龄为（53.5±13.0）岁。单切口锁定钢板联合重建钢板组（C组）19例，男10例，女9例；年龄为（48.1±12.2）岁。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术中C型臂透视次数、骨折愈合时间、术后并发症发生率、膝关节活动度及膝关节功能等。结果3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。3组患者术中C型臂透视次数、随访时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但A组、C组患者的手术时间[（96.7±16.4）、（101.9±16.5）min]和术中出血量[（237.8±47.5）、（253.6±46.6）mL]显著少于B组患者[（114.9±20.1）min、（290.1±60.9）mL]，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组、C组患者的骨折愈合时间[（6.9±1.6）、（6.6±1.7）个月]显著短于A组患者[（8.4±1.9）个月]，术后12个月膝关节活动度（91.7°±16.7°、90.9°±14.4°）显著大于A组患者（78.8°±14.4°），术后12个月膝关节功能恢复优良率[77.8%（14/18）、73.7%（14/19）]显著高于A组患者[57.1%（12/21）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用股骨远端前外侧切口外侧应用锁定钢板、前侧附加重建钢板固定治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折，固定坚强、对周围软组织损伤相对较小，兼具单切口锁定钢板和双切口内外侧锁定钢板固定的优点，术后患者膝关节功能恢复良好。

简介：摘要桡骨远端骨折为临床常见骨折。对累及关节面并出现台阶的骨折多采用手术治疗，但部分患者疗效欠佳，原因多为关节内合并损伤评估不足而被忽视所致。已有学者开始使用腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折，但只停留在内固定完成后关节腔内探查的阶段，并未真正使用内镜技术精确复位关节面，未处理关节内并存的软组织损伤及腕骨骨折。笔者对我科近四年来采用钢板预置关节镜辅助复位固定治疗的167例B、C型桡骨远端骨折患者进行回顾性分析，评估治疗效果。

简介：摘要目的探讨3D打印技术在治疗后Pilon骨折中的应用。方法选取2016年01月至2017年12月于郑州市骨科医院下肢1科收治的后Pilon骨折患者20例，其中男16例，女4例，平均年龄为43.8岁，以数字随机法分为实验组12例和对照组8例，所有患者术前均行踝关节CT平扫＋二维＋三位重建检查，其中实验组12例患者应用3D打印技术制备骨折模型，通过模型制定精准的手术策略，待手术时机成熟后行手术治疗，对照组根据X线、CT等相关检查结果进行术前规划和手术。分析比较两组患者手术时间、出血量，以及术后并发症发生率、踝关节功能恢复情况。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。结果实验组手术时间和术中出血量分别为(64±12) min，(72±8) ml；观察组手术时间和术中出血量分别为(105±21) min，(132±14) ml；两组手术时间及术中出血量差异有统计学意义(t＝11.270、14.320，P<0.05)。实验组术后功能效果：踇长屈肌力评分(43±13)分，踝关节ROM评分(46±10)分，踝-后足(AOFAS)评分(90±8)分；观察组术后功能效果：踇长屈肌力评分(22±9)分，踝关节ROM评分(24±7)分，AOFAS评分(76±7)分，两组患者术后踇长屈肌力、踝关节ROM、踝-后足(AOFAS)差异有统计学意义(t＝17.230、21.260、19.320，P<0.05)。结论在术前3D打印技术辅助下，根据骨折类型通过后内侧或后外侧入路治疗后Pilon骨折，可明显缩减手术时间、手术出血量，提高复位固定质量及术后踝关节功能恢复，减少踇长屈肌及周围软组织粘连，3D打印技术有助于治疗方案的个体化与精准化，疗效良好。

简介：摘要目的探讨一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allgöwer Ⅱ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月浙江省衢州市人民医院36例Rüedi-Allgöwer Ⅱ型Pilon骨折患者的临床资料。其中，采用一期清创跟骨牵引、二期切开复位内固定治疗16例（内固定组），一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗20例（联合固定组），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、骨折愈合时间、美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、复位质量（Burwell-Charnley评分）和并发症发生率等指标。结果患者随访6~18（10.7 ± 2.8）个月。联合固定组完全负重时间和骨折愈合时间明显短于内固定组[（7.2 ± 1.9）周比（9.4 ± 2.1）周和（3.4 ± 0.8）个月比（4.1 ± 1.2）个月]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；两组手术时间、术中失血量和术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月AOFAS踝后足功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合固定组术后3和6个月AOFAS踝后足功能评分明显高于内固定组[（86.4 ± 1.7）分比（75.7 ± 1.2）分和（93.6 ± 2.2）分比（82.1 ± 1.9）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组复位满意率和并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allgöwer Ⅱ型Pilon骨折利于患者快速恢复。

简介：摘要目的探讨一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allgöwer Ⅱ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月浙江省衢州市人民医院36例Rüedi-Allgöwer Ⅱ型Pilon骨折患者的临床资料。其中，采用一期清创跟骨牵引、二期切开复位内固定治疗16例（内固定组），一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗20例（联合固定组），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、骨折愈合时间、美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、复位质量（Burwell-Charnley评分）和并发症发生率等指标。结果患者随访6~18（10.7 ± 2.8）个月。联合固定组完全负重时间和骨折愈合时间明显短于内固定组[（7.2 ± 1.9）周比（9.4 ± 2.1）周和（3.4 ± 0.8）个月比（4.1 ± 1.2）个月]，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；两组手术时间、术中失血量和术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月AOFAS踝后足功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合固定组术后3和6个月AOFAS踝后足功能评分明显高于内固定组[（86.4 ± 1.7）分比（75.7 ± 1.2）分和（93.6 ± 2.2）分比（82.1 ± 1.9）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组复位满意率和并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allgöwer Ⅱ型Pilon骨折利于患者快速恢复。

简介：摘要目的调查2016年至2019年间河北医科大学第三医院胫骨pilon骨折住院患者的流行病学特征。方法利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统，回顾性调查2016年1月至2019年12月期间河北医科大学第三医院诊治的胫骨pilon骨折患者资料，分析患者的性别、年龄、职业、居住地、季节、致伤原因、Rüedi-Allgöwer分型、AO分型等特征。结果共收集234例胫骨pilon骨折住院患者，男179例，女55例，男女比为3.3:l。男性患者的高发年龄段为41~50岁（31.3%，56/179）,女性为51~60岁（25.5%，14/55）。其中农民（43.2%，101/234）、居住地农村（70.9%，166/234）及春季发病（32.9%，77/234）占比较高。高空坠落伤（41.0%，96/234）及高能量损伤（61.5%，144/234）占比最高。Rüedi-Allgöwer分型：Ⅰ型23例（9.8%），Ⅱ型90例（38.5%），Ⅲ型121例（51.7%）。高发类型：男性为Ⅲ型（58.1%，104/179）、女性为Ⅱ型（16.4%，9/55）。AO分型：43B型131例（56.0%），43C型103例（44.0%）；女性43B型占比（67.3%，37/55）较男性高（52.5%，94/179）。43B型骨折中43B3型骨折（43.5%，57/131）、43B3.3型（75.4%，43/57）居多，43C型骨折中43C3（74.8%，77/103）、43C3.3型（51.9%，40/77）骨折居多。2016至2019年胫骨pilon骨折分别为44例、55例、65例、70例。结论近四年胫骨pilon骨折患者呈逐年增加态势，春季多发，农民及居住在农村的患者居多，高发年龄为41~50岁，Rüedi-Allgöwer分型的Ⅲ型及AO分型的B型为骨折高发类型。

简介：无

简介：摘要目的探讨混合现实技术（MR）在复杂pilon骨折手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年5月至2020年10月东南大学医学院附属南京同仁医院骨科收治的22例Rüedi-Allgöwer Ⅲ型pilon骨折患者资料。根据治疗模式不同分为两组：MR组9例，男8例，女1例；年龄（39.2±15.1）岁；在跟骨牵引+切开复位内固定术的基础上，采用MR技术辅助医患沟通、术前规划、手术指导及康复锻炼。对照组13例，全部为男性；年龄（33.7±9.6）岁；单纯采用经典的跟骨牵引+切开复位内固定术。比较两组医患沟通有效性、手术时间、出血量、透视次数、骨折复位程度、并发症和术后1年时的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。MR组患者手术知情程度调查问卷分数[（77.8±19.2）分]高于对照组[（50.0±30.6）分]，差异有统计学意义（P=0.017）；MR组患者透视次数[（7.3±2.6）次]低于对照组[（9.5±2.3）次]，差异有统计学意义（P=0.043）。两组患者的手术时间[(98.3±14.4) min、(110.4±20.4) min]、出血量[(118.9±36.5) mL、(128.8±35.2) mL]比较差异无统计学意义（P=0.142，P=0.527）。MR组中解剖复位8例，复位可1例；对照组中解剖复位4例，复位可8例，复位差1例；MR组的解剖复位情况优于对照组，差异有统计学意义（P=0.011）。MR组中伤口延迟愈合1例，骨不连1例，创伤性骨关节炎1例。对照组中伤口延迟愈合2例，浅表软组织感染1例，骨不连1例，创伤性骨关节炎2例。术后1年MR组AOFAS的踝-后足评分[（83.8±9.0）分]显著高于对照组[（73.3±11.8）分]，差异有统计学意义（P=0.035），但两组AOFAS的踝-后足评分的优良情况（优6例，良1例，一般2例；优6例，良2例，一般4例，差1例）比较差异无统计学意义（P=0.648）。结论MR能够提高复杂pilon骨折医患沟通的效率、降低术中透视次数、改善复位的质量及踝关节功能，但未能明显减少手术时间和失血量。

简介：摘要目的探讨后内侧胫后肌腱前方入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗KlammerⅡ/Ⅲ型后pilon样骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2019年12月江苏省人民医院及江苏省人民医院溧阳分院收治的37例后pilon样骨折患者临床资料，其中男17例，女20例；年龄25~65岁［（49.5±9.3）岁］。Klammer Ⅱ型20例，Klammer Ⅲ型17例。均采用后内侧胫后肌腱前方入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗。观察术后骨折复位、切口愈合及并发症情况。观察随访过程中是否有骨折复位丢失或内固定失效等情况发生。记录骨折愈合时间。末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）及美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估疼痛及踝关节功能。结果患者均获随访12~20个月［（15.6±1.2）个月］。骨折均解剖复位；切口均Ⅰ期愈合；无切口感染、皮肤坏死、胫后血管神经束损伤、下肢深静脉血栓、足趾马缰绳样畸形等并发症。随访过程中无骨折复位丢失或内固定失效。骨折愈合时间为11~16周［（13.2±1.4）周］。VAS由术前的6~9分［（8.0±0.8）分］改善至末次随访的0~2分［（1.2±0.6）分］（P<0.01）。末次随访时AOFAS踝-后足评分为80~100分［（89.7±4.6）分］，其中优15例，良22例，优良率100%。结论后内侧胫后肌腱前方入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗Klammer Ⅱ/Ⅲ型后pilon样骨折复位满意，术后并发症少，疼痛明显缓解，功能恢复良好。