简介:摘要目的探讨Ⅲc期卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者行包含广泛性腹膜切除的肿瘤细胞减灭术(“卷地毯”式CRS)的技术要点与安全性。方法收集2017年12月—2019年12月四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心行“卷地毯”式CRS的Ⅲc期卵巢癌患者30例(“卷地毯”式CRS组),总结“卷地毯”式CRS的手术技术要点,即将腹膜外间隙作为卵巢癌手术的切入路径, 从盆腔腹膜外间隙开始游离盆腔内肿瘤,将盆腔内的原发肿瘤灶及壁层腹膜上所有种植转移灶或可疑潜在的转移灶一并彻底切除;选择同期行传统肿瘤细胞减灭术(CRS)的Ⅲc期卵巢癌患者30例(传统CRS组)作为对照。回顾性分析两组患者的临床病理特点,并通过比较两组间手术相关指标、手术并发症发生情况,评估“卷地毯”式CRS的可行性与安全性。结果(1)临床病理特点:“卷地毯”式CRS组、传统CRS组患者的年龄分别为(55.4±9.6)、(54.6±9.5)岁,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的病理类型、病理分级、新辅助化疗(NACT)、美国东部肿瘤协作组体力状况评分(ECOG-PS评分)、腹膜癌瘤指数(PCI)分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)手术相关指标:“卷地毯”式CRS组30例患者均施行了理想的CRS,30例(100%)患者的肿瘤细胞减灭完整度评分(CC评分)均为CC-0分(即术后无肉眼残留灶,达到理想的CRS),传统CRS组30例患者中,23例(77%)患者为CC-0分,5例(17%)为CC-1分,2例(7%)为CC-2分,两组CC评分比较,差异有统计学意义(P=0.011);“卷地毯”式CRS组、传统CRS组的中位手术时间分别为315 min(252~446 min)、268 min (215~372 min),中位术中出血量分别为589 ml(300~900 ml)、450 ml(250~800 ml),中位ICU住院时间分别为2 d(1~7 d)、1 d(0~5 d),中位总住院时间分别为14 d(9~17 d)、12 d(7~15 d),两组间上述指标分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)手术并发症:“卷地毯”式CRS组、传统CRS组术后分别有5例(17%)、3例(10%)患者发生了Clavien⁃Dindo分级为Ⅰ~Ⅱ级的并发症,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中均无需要再次手术者,围手术期无一例患者死亡。结论在有盆腹膜种植转移的Ⅲc期卵巢癌患者中行“卷地毯”式CRS是安全、可行的,可达到理想的CRS,且具有可以接受的围手术期并发症发生率,无围手术期死亡患者。
简介:自1999年4月开始,山西省柳林县地税局全方位、多角度大张旗鼓地开展税收宣传教育工作,取得了良好的效果。一些复杂的税收征管问题迎刃而解,一些制约税收发展的因素得到消除,全县税收秩序井然,税收工作得到长足发展,在年终吕梁地区地税系统责任制考评中名列榜首,创该局历史最佳纪录。 自1994年国地税机构分设以来,该局税收工作迅猛发展,一年一个新台阶。但是,伴随着税收改革的深入进行,一些偷、漏、欠、抗税行为时隐时现,按下葫芦浮起瓢,影响着税收征管改革深入发展和国家财政收入,制约着市场经济有序发展。问题症结在哪里?解决办法在何处?局党组一班人经过调查研究、解剖麻雀,主要问题找到了:一是税收政策、法规宣传不够,纳税人对税收政策知之甚少,纳税观念淡薄;二是一些税务干部政策水平低,致使执行政策时出现“偏差”;三是有个别税干以税谋私、办税不公,损伤纳税人权益,纳税人产生逆反心理。该局领导认为:从根本上解决问题的“钥匙”有一把,就是在局系统内和社会各界深入持久开展税法教育,提高税务干部执法水平和社会公民纳税意识,把税收政策、法规全面落实到位,使税收管理走上规范化、法制化轨道。 为此,该局专门成立了“税法教育领导组”,采取两条腿...