简介：摘要慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的一种疾病。传统观点认为颅脑外伤所致的桥静脉撕裂是其主要发病机制。而白血病源性CSDH鲜有报道，其发病机制目前尚不明确。由于合并血液系统肿瘤使其临床诊治极为棘手，且具有极高的病死率、致残率。鉴于这2种疾病关系密切，治疗上应不分先后、同时进行。本研究现围绕白血病源性CSDH的发病机制、临床表现、辅助检查和治疗研究进展进行综述，以期为临床上对此类疾病的管理提供建议。

简介：摘要复发性流产是临床难治性不育症，其病因复杂，近半数原因不明，严重影响患者身心健康。蜕膜巨噬细胞在胚胎种植、胎盘形成及胎儿发育和分娩中发挥重要作用，其数量、功能和表型与正常妊娠密切相关。本文就蜕膜巨噬细胞在复发性流产中的研究进展进行综述。

简介：摘要目的初步观察采用脑膜中动脉(MMA)栓塞术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年4—11月南通大学附属医院神经外科采用MMA栓塞治疗的11例(16侧)CSDH患者的临床资料。其中5例(7侧血肿)采用聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞，6例(9侧血肿)采用Onyx-18胶栓塞。临床随访采用改良Rankin量表评分(mRS)，治疗后降低≥1分为症状改善；采用影像学评估血肿的吸收情况。结果11例患者(16侧血肿)的MMA均成功超选到位，MMA额顶支主干及其主要分支均完全闭塞。均未发生手术相关并发症。11例患者术后随访(70.0±29.5)d(30～120 d)。所有患者临床症状均改善(mRS均降低1～2分)。影像学随访显示，4侧血肿完全吸收，5侧血肿吸收率≥90%，2侧≥80%，5侧为30%～50%。其中随访60～120 d的8例(12侧)患者除1例(1侧)血肿吸收率为50%外，其余为80%～100%；随访30 d的3例(4侧)患者血肿吸收率为30%～40%。所有患者随访期内均无CSDH复发。结论初步观察显示，MMA栓塞治疗CSDH是安全、有效的；术后血肿随时间逐渐吸收，并可预防血肿的复发。

简介：摘要目的分析不同大小胎盘绒毛膜血管瘤新生儿的临床特点及结局。方法选择2013年2月至2020年12月在青岛大学附属医院分娩的母亲有胎盘绒毛膜血管瘤的新生儿进行回顾性分析，根据胎盘绒毛膜血管瘤直径将纳入患儿分为巨大血管瘤组（直径≥4 cm）和普通血管瘤组（直径<4 cm），比较两组患儿临床特点及结局。结果共纳入35例，男13例（37.1%），剖宫产出生12例（34.3%），早产11例（31.4%），低出生体重、收入新生儿重症监护室各12例（34.3%），宫内窘迫、心脏扩大、血液学指标异常各7例（20.0%），需呼吸支持6例（17.1%），羊水增多、胎儿水肿各5例（14.3%），输血4例（11.4%），生后窒息3例（8.5%），颅脑损伤2例（5.7%），先天畸形2例（5.7%）。巨大血管瘤组15例，普通血管瘤组20例，巨大血管瘤组早产、低出生体重、羊水增多、宫内窘迫、收入新生儿重症监护室、胎儿水肿、心脏扩大、呼吸支持、血液指标异常、输血、死亡比例高于普通血管瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论母亲合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤会增加新生儿并发症发生风险，需加强围产期监测。

简介：摘要目的分析一例肾活检病理学表现为弥漫系膜硬化的激素耐药肾病综合征患儿的遗传学病因。方法提取患儿及其父母外周血样本的DNA，应用目标区域捕获二代测序法对患儿进行已知遗传性肾病综合征的基因变异检测，对候选变异位点用Sanger测序法对患儿及其父母进行验证。结果患儿携带TRPC6基因第2外显子c.325G>A(p.Gly109Ser)杂合错义变异，其父母未检测到相同变异。根据美国医学遗传学会遗传变异分类标准和指南，判断该变异为致病性。结论TRPC6基因c.325G>A杂合错义变异可能是该患儿的遗传学病因。上述发现扩展了TRPC6基因变异相关的临床表型谱。

简介：摘要基底膜是一种高度特化的细胞外基质，广泛存在于人体的各组织中。自19世纪基底膜被发现以来，人们逐渐认识了其结构和功能。角膜上皮基底膜(EBM)通过限制活化的纤维化因子，参与调控角膜瘢痕形成。角膜损伤后，角膜瘢痕的形成和持续时间由角膜EBM的损伤程度及再生速度决定。角膜上皮及基质共同参与了角膜EBM的再生。角膜上皮的迅速再生有利于初始基底膜的组装。正常的角膜基质细胞为初始基底膜提供其余组装成分。规则的角膜基质表面有利于基底膜连续再生和基质细胞定位提供EBM成分。本文从对基底膜的认识发展、角膜EBM的成分与功能、角膜EBM再生与角膜基质重塑的关系、EBM再生的影响因素及相关治疗方法几个方面就角膜上皮和基质对角膜EBM再生的影响进行综述。

简介：摘要患者女，77岁。阴道不规则出血8个月余；腹部CT示子宫颈及宫腔占位性病变，恶性可能。术后标本镜下呈子宫内膜样癌、浆液性癌及绒毛膜癌的形态学特点。免疫组织化学高级别子宫内膜癌及绒癌成分均呈广谱细胞角蛋白阳性、p53弥漫强阳性；高级别子宫内膜癌成分：PAX8阳性，雌激素受体、孕激素受体阴性，p16阳性，WT1阴性；绒毛膜癌成分：绒毛膜促性腺激素、GATA3阳性，p40弱阳性，SALL4阳性，人类胎盘催乳素部分阳性，MUC4阳性。二代测序提示2种成分共有高级别子宫内膜癌中常见的基因突变并有一致的突变位点，包括ARID1A、PIK3R1、MRE11A、TP53、SMARCA4和RNF43，且肿瘤突变负荷和微卫星不稳定状态均相似。合并绒毛膜癌分化的高级别子宫内膜癌是一种极罕见具有高度侵袭性、转移率以及死亡率高的恶性肿瘤，可呈现多种组织学表现，应增加对此肿瘤的认识，以便能精准诊治，使患者获益。

简介：摘要利妥昔单抗(RTX)治疗特发性膜性肾病(IMN)已有近20年经验。本文回顾总结了RTX治疗IMN的疗效，包括免疫抑制剂治疗无效的和初发的IMN；RTX与保守治疗、环孢素、激素联合环磷酰胺等治疗IMN的疗效及不良反应比较；RTX与其他药物联用的疗效；RTX治疗IMN疗效的影响因素，如RTX剂量、RTX用药间隔、血M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度及亚型等；以及肾功能下降的严重程度；RTX的不良反应。得出RTX治疗IMN疗效不弱且不良反应更少更小，临床应用前景广阔。

简介：摘要目的观察特发性黄斑前膜（IMEM）合并或不合并异常中心凹内层（EIFL）患眼手术前后视网膜内层结构变化和视功能改善情况，初步探讨影响IMEM患眼手术后视功能恢复的影响因素。方法回顾性临床研究。2015年3月至2019年6月于河北医科大学第二医院眼科中心检查确诊的IMEM患者90例90只眼纳入研究。均行最佳矫正视力（BCVA）、频域光相干断层扫描检查。BCVA采用Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。90只眼中，黄斑前膜（MEM）分级为2~ 4级者分别为68 （75.6%，68/90）、18 （20.0%，18/90）、4 （4.4%，4/90）只眼。据此将2级设为A组，3、4级合并设为B组。两组患者年龄（t=0.015）、性别构成比（χ2=0.060 ）、平均黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）（F=2.277）比较，差异均无统计学意义（P=0.904、0.809、0.141 ）；平均logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（F=35.913，P=0.000 ）。所有患眼均行25G经睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割手术，同时剥除MEM及内界膜。观察手术后1、3、6、12个月BCVA、CMT变化以及MEM分级改善情况。手术前后BCVA、EIFL厚度、CMT比较采用单因素重复方差分析；手术后12个月时两组患眼解剖结构的改变情况比较采用Fisher确切概率法。结果手术后1、3、6、12个月，A组患眼平均logMAR BCVA分别为0.50±0.13、0.38±0.12、0.27±0.12、0.19±0.10，平均CMT分别为（364.82±81.29）、（281.65±72.45）、（228.55±55.34）、（182.84±56.13）μm；B组患眼平均logMAR BCVA分别为0.66±0.14、0.60±0.13、0.54±0.14、0.52±0.14，平均CMT分别为分别为（455.88±69.60）、（440.18±68.65）、（383.76±65.38）、（371.39±66.60）μm。两组患眼手术后不同时间平均logMAR BCVA、CMT比较，差异均有统计学意义（BCVA：F=37.913、11.479、24.250、39.013，P=0.000、0.002、0.000、0.000；CMT：F=10.987、39.610、55.789、79.987，P=0.002、0.000、0.000、0.000）。手术后12个月，A组68只眼中，MEM改善至1级57只眼；B组3级18只眼中，MEM改善至1、2级分别为1、3只眼，4级4只眼均无改善。两组患眼MEM分级改善眼数比较，差异有统计学意义（P=0.000）。结论不合并EIFL的IMEM患眼具有较好的视力预后和解剖改变的可逆性；EIFL是影响手术后视功能和解剖结构恢复的重要因素。

简介：无

简介：摘要目的探讨脉络膜新生血管(CNV)与LIPC基因单核苷酸多态性(SNP)位点rs10468017、rs920915和rs2070895的相关性。方法采用病例对照研究设计，纳入2010年1月至2016年12月于汕头国际眼科中心就诊的CNV患者221例作为CNV组，430名年龄、性别相匹配的健康志愿者作为正常对照组。抽取受试者空腹外周血各5 ml，抗凝后提取外周血DNA，对LIPC基因的SNP位点rs10468017、rs920915和rs2070895分别进行PCR扩增，纯化后使用单碱基延伸法(SNaPshot)对以上SNP位点进行基因分型。LIPC基因3个SNP位点的基因型频率采用Hardy-Weinberg平衡(HWE)检测；比较CNV组与正常对照组3个位点基因频率和基因型频率。结果LIPC基因3个SNP位点rs10468017、rs920915和rs2070895在总样本中的基因型频率分布均达到遗传平衡(P>0.05)。CNV组LIPC基因SNP位点rs10468017 TT基因型、rs920915 CC基因型和rs2070895 AA基因型的基因型频率分别为3.62%、5.43%和12.22%，正常对照组基因型频率分别为2.56%、5.58%和14.19%，差异均无统计学意义(均P>0.05)；CNV组和正常对照组LIPC基因SNP位点rs10468017最小等位基因(T)频率分别为18.1%和17.2%，rs90915最小等位基因(C)频率分别为21.7%和23.1%，rs2070895最小等位基因(A)频率分别为33.7%和38.7%，差异均无统计学意义(均P>0.05)。CNV组和正常对照组LIPC基因3个SNP位点rs10468017、rs920915和rs2070895的优势比(OR)值[95%置信区间(CI)]分别为1.06(0.79～1.44)、0.92(0.70～1.21)和0.80(0.63～1.02)。结论本研究样本范围内未发现LIPC基因3个SNP位点rs10468017、rs920915和rs2070895与汕头地区汉族人群CNV的相关性。

简介：摘要目的探讨抗结核药物引起伪膜性肠炎的机制、临床特征，为临床诊疗提供参考。方法报道并分析菏泽市立医院收治的1例伪膜性肠炎患者的临床资料，并收集1990年1月至2020年5月国内外报道的抗结核药物导致伪膜性肠炎的文献，分析导致伪膜性肠炎的药物及疾病临床特点、预后情况并进行总结。结果联同本例共复习抗结核药物导致伪膜性肠炎病例28例，男女比例为1.0∶1.5，中位年龄65.5岁，其中60岁及以上老年患者22例，占78.6%，28例患者症状出现时间最早至抗结核治疗后6 d、最长为126 d，中位时间为32 d。所有患者确诊伪膜性肠炎后立即停用所有抗结核药物，给予甲硝唑或万古霉素、活菌剂治疗后预后良好，继续抗结核治疗有7例复发，复发的病例中4例仅停用或以其他药物替代利福平后未再复发。结论老年患者长期使用利福平抗结核治疗伪膜性肠炎发病率增高，且易复发，应避免长时间使用利福平或以其他抗结核药物药物替代。

简介：摘要外科手术中，如何进入正确的手术层面直接决定着一台手术的成败和观感。特别是对于结直肠癌的根治手术，错误的手术层面意味着出血、肿瘤残留以及并发症。那么究竟应该如何进入正确手术层面并维持层面拓展？近30年来微创外科的发展，使其进入了腹腔镜的时代，同时完整系膜切除理念的推出，使人们开始认识到手术解剖层面的重要性，从组织、神经、血管为导向寻找手术层面，逐渐发展为以膜层面为导向，沿着膜层面的规律去寻找手术层面，可以达到更完整意义上的微创。本文从结直肠的胚胎发育和膜的解剖特征两方面来介绍外科膜层面，指导腹腔镜结直肠手术。

简介：摘要目的探讨覆膜支架治疗食管闭锁术后吻合口漏的效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月收治的17例食管闭锁术后吻合口漏患儿中行覆膜支架治疗7例的诊治经过。其中，男5例，女2例；年龄29 d至5个月，中位年龄35 d；体重1.6～4.8 kg，中位体重3.3 kg。7例患儿均经上消化道造影及口服美蓝检查明确诊断术后吻合口漏，行非手术治疗1个月后漏口仍未愈合，方给予覆膜支架治疗。结果覆膜支架置入手术平均时间55 min。术后6例监护室滞留时间<24 h。除1例因其他合并症家属放弃治疗，其余6例术后早期即恢复经口进食。复查无支架移位等并发症。术后4周取出支架，复查消化道造影及胃镜检查见漏口愈合良好。取支架术后未见明显并发症。结论可回收覆膜支架应用于食管闭锁术后吻合口漏患儿疗效好，创伤小，操作简便。

简介：无

简介：摘要在无晶状体囊膜支撑下植入人工晶状体是临床手术的难点之一，手术操作技巧要求高，尽管有多种手术方法可供选择，但手术并发症仍不少见。本文介绍临床传统的以及近年发展的几种无晶状体囊膜支撑人工晶状体固定术，重点阐述手术指征、手术特点和要点，为临床开展相关工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：393-397）

简介：摘要目的：探讨白内障术后连续环形撕囊（CCC）开口纤维膜闭行开窗术处理的初步临床效果。方法：回顾性系列病例研究。对2011年9月至2018年9月在台州市眼科医院就诊的白内障术后前囊膜CCC开口完全纤维膜闭的患者15例（15眼）行纤维膜开窗切除手术，并对其纤维膜闭形成原因、手术方式和效果进行了探讨。结果：所有术眼术后视力均较术前明显提高。术后次日，裸眼视力（UCVA）为0.2～0.3者4眼，0.4～0.5者8眼，0.6～0.7者3眼。前囊膜开窗口内透明，开窗范围大小合适，约4.5 mm×5.0 mm。人工晶状体位正无移位，光学部平展。所有患者均无术眼眩光主诉。结论：白内障术后前囊膜CCC开口纤维膜闭可能与晶状体上皮细胞及成纤维细胞等的增殖迁徙有关。开窗术可有效解除纤维膜闭并明显提高视力。

简介：摘要脉络膜变薄是高度近视眼的重要特征之一，且与近视程度相关。但因脉络膜显像技术具有局限性，有关脉络膜厚度及微血管系统改变的具体特征尚不清楚。近年来相干光层析成像术（OCT）和相干光层析血管成像术（OCTA）发展以及脉络膜厚度和微血管变化客观量化指标出现，有助于临床进一步探讨高度近视眼的发病机制，进而为治疗近视眼并评估预后提供新途径。本文综述近年来OCT和OCTA在高度近视眼脉络膜形态学改变研究中的应用及进展，并讨论其与人工智能相结合进行脉络膜显像时存在的问题与发展前景，以期为临床开展相关工作提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：459-464）

简介：摘要全直肠系膜切除术（TME）成为中低位直肠癌手术的金标准已近30年，然而因TME术中神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍至今仍未得到明显改善。基于膜解剖的理念，我们对直肠前方的重要膜解剖结构——邓氏筋膜进行了细致而系统的研究，从解剖、生理、组织、手术实践等多方面，验证了保留邓氏筋膜对TME术中神经保护及术后排尿和性功能障碍预防的重要作用；并通过邓氏筋膜术中标记线及手术入路的解剖研究，明确了保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术（iTME）的可操作性。据此，我们开展了一项大型多中心随机对照研究，中期研究结果显示，与传统TME相比，iTME在不影响短期肿瘤根治效果的前提下，能更好地降低男性中低位直肠癌患者术后排尿及性功能障碍发生率。我们相信，基于膜解剖的iTME随机对照试验最终研究成果，将为直肠癌手术理念的更新提供夯实的循证医学证据。

简介：摘要子宫螺旋动脉重塑是妊娠期子宫的重要生理变化，多种妊娠合并症如子痫前期、胎儿生长受限、复发性流产等均与螺旋动脉重塑受损有关，然而具体机制尚不明确。近年来，免疫细胞在螺旋动脉重塑中的调节作用逐渐为研究者所重视，其调控机制被进一步发现和证实，由于蜕膜自然杀伤(dNK)细胞是最丰富的蜕膜免疫细胞群，因此dNK细胞可能在子宫螺旋动脉重塑的过程中发挥积极的调控作用。本文就dNK细胞的功能和子宫螺旋动脉重塑的机制以及dNK细胞在重塑中所发挥的作用进行综述。