简介：摘要随着对压力性损伤研究的深入，压力性损伤相关性疼痛逐渐受到关注，但是其定义尚不统一，且缺乏针对性的评估工具。本研究系统检索了1995—2019年发表的压力性损伤相关性疼痛相关的中英文文献，运用Rodgers的演化概念分析法系统分析其概念，明确其定义属性、前因后果。提出压力性损伤相关性疼痛的属性，同时对慢性伤口相关性疼痛和伤口相关性疼痛等相关概念进行澄清，并用典型病例阐明概念。为压力性损伤相关性疼痛的管理提供参考。

简介：摘要心血管疾病常常合并抑郁症，而抑郁症患者容易出现自发房性及室性心律失常，这可能是多因素共同作用的结果。抑郁症患者普通心电图或动态心电图上常出现心率变异性降低、QT间期延长、QT离散度增加、T波电交替，碎裂QRS波等，可以预测室性心律失常甚至心脏性猝死的发生，而上述改变会进一步加重抑郁患者临床症状。因此抑郁症患者心电改变可成为临床预测和监控的重要指标。本文将抑郁症引起特征性心电改变及其发生机制以及与室性心律失常、心脏性猝死之间的关系做出阐述。

简介：摘要目的了解噪声作业工人听力损失现状，为制定有效的预防控制策略提供科学依据。方法于2018年1月1日至10月31日，通过作业场所职业病危害申报与备案管理系统和职业健康检查系统，收集株洲市136家企业7 806名噪声作业工人的基本信息和体检信息以及企业行业、类型、规模等相关信息，采用χ2检验对辖区内噪声作业工人的职业健康监护数据和企业信息进行分析。结果株洲市7 806名噪声作业工人年龄为（36.1±9.3）岁，工龄为7.0(3.0, 11.0）年；检出听力损失工人1 270人，检出率为16.27%；疑似职业性噪声聋51人，检出率为0.65%；噪声聋1人，检出率为0.01%。男性听力损失检出率明显高于女性，听力损失和疑似职业性噪声聋检出率均随着年龄和工龄的增加而增加（P< 0.05）；不同工种工人听力损失和疑似职业性噪声聋检出率差异均有统计学意义（P<0.05）；不同行业、企业规模噪声作业工人听力损失检出率差异均有统计学意义（P<0.05），非金属矿采选行业工人的听力损失检出率较高（33.33%，14/42），小型企业工人的听力损失检出率较高（19.32%，296/1 532）；不同经济类型企业噪声作业工人疑似职业性噪声聋检出率差异有统计学意义（P<0.05），私营企业工人的疑似职业性噪声聋检出率较高（1.29%，36/2 782）。结论株洲市噪声作业危害严重，应加强非金属矿采选行业和小型、私营企业的职业卫生防护措施，加大职业卫生执法力度，保护劳动者健康。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）幸存者认知损害的发生情况，为临床开展预防及干预工作提供理论依据。方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、科学网（Web of Science）、万方数据、中国知网（CNKI）和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）等数据库，从建库至2019年12月发布的有关ICU后认知损害的研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并采用Cochrane系统评价手册5.1.0、Newcastle-Ottawa量表（NOS）及美国卫生保健质量和研究机构标准（AHRQ）针对不同类型研究进行质量评价。采用Stata 13.0软件进行Meta分析；采用敏感性分析确定合并效应值的可靠性；采用漏斗图和Egger检验分析文献发表偏倚；采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响。结果共纳入35项研究，包括27项前瞻性队列研究、4项回顾性队列研究、2项随机对照试验（RCT）、1项病例对照研究和1项横断面研究；中文文献3篇，英文文献32篇；涵盖13个国家，成功随访ICU幸存者102 504例。文献质量评价结果显示，31项队列研究NOS评分为6～9分，1项病例对照研究NOS评分为9分，2项RCT质量等级为B级；根据AHRQ标准，1项横断面研究设计科学严谨，质量较高。35项研究报告ICU后认知损害总体发生率为2.47%～66.07%；多次随访者选取首次调查数据进行Meta分析，结果显示，合并发生率为38.44%〔95%可信区间（95%CI）为29.32～47.55〕；逐一剔除每项研究进行敏感性分析，合并结果变化不大，说明结果可靠。将纳入文献分别按照不同评价方式、不同患者类型、不同随访时间分组进行亚组分析，结果显示，使用神经心理测验评价ICU后认知损害的合并发生率为31.42%（95%CI为21.82～41.02），使用问卷或量表评价的合并发生率为38.75%（95%CI为29.54～47.96），两组间差异有统计学意义（P<0.01）；普通ICU患者ICU后认知损害合并发生率为43.42%（95%CI为30.88～55.95），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者合并发生率为34.40%（95%CI为23.02～45.79），老年ICU患者合并发生率为12.93%（95%CI为8.48～17.37），3组间差异有统计学意义（P<0.01）；出院1年内、1～4年、5年及以上ICU后认知损害合并发生率分别为43.30%（95%CI为29.47～57.13）、34.21%（95%CI为26.70～41.72）、20.22%（95%CI为4.89～35.55），3组间差异有统计学意义（P<0.01）。漏斗图显示各研究分布不对称，Egger检验结果也提示可能存在发表偏倚（P<0.05）；采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响，结果显示，剪补前后ICU后认知损害发生率差异较大，提示发表偏倚可能会影响研究结果的稳定性。结论ICU后认知损害的发生率较高，且存在时间较长；由于纳入文献中ICU后认知损害的诊断方法和随访时间差异较大，有待开展评价标准一致、设计严谨的原始研究进一步证实。

简介：摘要随着我国能源结构的调整，越来越多的新型能源得以快速发展，多元化的综合能源发展模式已经初步显现。本文围绕综合智慧能源的发展模式的相关议题进行了探讨，概述了智慧能源的定义和内容，分析了综合智慧能源的特征和发展综合智慧能源的深远意义，论述了综合智慧能源的实现模式，旨在不断提升我国综合能源的发展质量和发展效率，加快推动我国综合能源早日走上智慧、协作、可持续性发展的道路上。

简介：摘要随着大数据技术的日益成熟，数据作为医院决策的客观指标，其有效应用愈发受到重视。数据质量将影响医院决策的准确性、针对性和有效性。作者以医疗数据质量和评价为基础，分析数据质量存在的问题，并提出提升数据质量的对策，包括完善管理制度以提高数据完整性和标准化程度，建立统计平台系统以提升数据一致性，建立数据中心整体提升数据整合治理能力等。

简介：摘要目的分析不同孕期的妊娠妇女血常规检测结果，评估女性孕期健康水平。方法选取2018年1月至2019年6月于玉环市人民医院妇产科产检及分娩的贫血产妇240例，根据不同孕期分为三组，即孕早期组80例、孕中期组80例及孕晚期组80例，并选取健康体检非妊娠女性80例作为对照组；比较不同组别女性血常规指标；统计不同妊娠期间小细胞贫血、大细胞性贫血发生率。结果孕晚期组女性小细胞贫血发生率［3.75%（3/80）］明显低于孕早期组［26.25%（21/80）］、孕中期组［25.00%（20/80）］，大细胞性贫血发生率［22.50%（18/80）］高于孕早期组［1.25%（1/80）］、孕中期组［3.75%（3/80）］，差异均有统计学意义（χ2=15.882、14.675、17.260、12.333，均P<0.05）。与对照组比较，孕早期组、孕中期组、孕晚期组妊娠女性外周血红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）均明显降低（t=8.579、16.781、13.964、10.154、15.891、15.512，均P<0.05）；孕中期妊娠女性RBC、Hb、HCT水平均降低最低值（均P<0.05）。与对照组比较，孕早期组、孕中期组、孕晚期组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）水平增加，血小板计数（PLT）降低（t=23.085、24.187、27.941、15.722、22.153、13.277、31.517、32.901、32.227，均P<0.05）；孕中期组WBC、N%水平增加程度高于孕早期、孕晚期，孕晚期组PLT水平均低于孕早期组、孕中期组（均P<0.05）。结论监测血常规指标，可评估女性孕期健康水平，及时调整营养方案，可减少不良妊娠结局的发生。

简介：无

简介：摘要目的研究青年心肌梗死患者复发的危险因素。方法回顾性分析2009—2013年在阜外医院因急性心肌梗死而住院行冠状动脉造影，并有再次住院记录的186例青年患者(≤40岁)，按照随诊期间是否出现复发性心肌梗死(RMI)，分为RMI组(29例)和对照组(157例)，比较其危险因素和实验室检查结果，并行多因素二元logistic分析评估发生RMI的危险因素。结果RMI发生比例为15.6%，中位随访时间为36(12，67)个月，RMI中位复发时间为57(35，77)个月。初诊时，RMI组的糖化血红蛋白和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于对照组(均为P<0.05)。复诊时，对照组总胆固醇、三酰甘油水平均较初诊时下降(均为P<0.01)，LDL-C水平也较初诊时下降(P<0.05)，而RMI组均无明显下降(均为P>0.05)。RMI组复诊时LDL-C的达标率低于对照组(P<0.05)；对照组复诊时的达标率较初诊时增加(P<0.05)。RMI组复诊时停用抗血小板治疗的比例高于对照组(P<0.01)。多因素二元logistic回归分析表明，停用抗血小板治疗(OR＝7.378，P<0.001)和复诊时的高LDL-C水平是发生RMI的独立危险因素(OR＝1.444，P＝0.027)。结论青年心肌梗死复发比例较高，停用抗血小板治疗和血脂控制不佳是复发的独立危险因素。

简介：摘要目的对早期炎性肠梗的临床特点进行分析，探讨其诊断及治疗方法。方法回顾性分析2012年06月至2017年06月40例早期炎性肠梗阻患者临床资料，对其临床特点、诊断治疗方法和预后进行总结。结果38例患者于保守治疗后2周内症状消失，平均治愈时间(12.8±2.5) d。另外2例患者经保守治疗后无显著改善，进行再次手术治疗。结论对术后早期炎性肠梗阻患者应反复对其进行详细体格检查及必要相关检查，尽早做出诊断，以保守治疗为主，多可取得良好效果，对保守治疗无效、出现完全性或绞窄性肠梗阻及腹膜炎症状的患者应及时采取手术治疗。

简介：摘要目的探讨浅表透明细胞肉瘤的临床特点及治疗方法。方法抽取2009年6月至2021年7月阜外华中心血管病医院收治的浅表透明细胞肉瘤患者7例，回顾性分析其临床资料。结果7例浅表透明细胞肉瘤患者中，男2例，女5例；年龄12~44岁，平均26岁；包块位于足部5例，上肢1例，下肢1例；肿瘤长径<5 cm。磁共振成像(MRI)表现无特异性，总体为良性肿瘤征象，MRI T1呈低信号，T2呈高信号，与周围边界较清晰。病理学结果示肿瘤细胞形态较一致，呈多边形或梭形，被胶原纤维分隔成小叶，巢状分布。免疫组化染色黑色素瘤标志物(HMB45)阳性。7例患者均行根治性切除术，因包块长径<5 cm而未行淋巴结清扫，均取得良好治疗效果。随访24个月均存活。结论透明细胞肉瘤罕见，恶性度高，但浅表透明细胞肉瘤经规范手术治疗可取得满意效果。

简介：摘要目的探讨胶质肉瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2013年6月至2020年12月10例手术治疗后经病理证实为胶质肉瘤患者的临床资料，并结合文献进行复习。结果10例患者均在显微镜下行手术切除，其中9例为全切，1例为次全切，所有患者术后病理诊断均为原发性胶质肉瘤。8例患者术后接受放疗联合化疗，1例术后仅行化疗，1例术后未接受任何治疗。9例随访6个月至3.5年，1例失访。2例生存患者可生活自理，随访时间分别为19、16个月。7例死亡患者中，1例于二次术后18个月死亡；3例经病理证实为胶质肉瘤颅外转移，明确转移后生存时间分别为1、3、5个月；3例因肿瘤复发于术后6个月至1年内死亡。结论胶质肉瘤发病率低，术前影像学检查难以确诊，易发生颅外转移，预后差，通过手术联合放化疗，并结合基因检测结果进行个体化治疗，有望改善胶质肉瘤患者的预后。

简介：摘要目的探讨上皮样血管肉瘤（EAS）患者的临床病理特征、诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九四〇医院2012年4月至2020年10月诊治的5例EAS患者临床病理资料，并复习相关文献。结果5例患者均为男性，中位年龄38岁（25~74岁）。低倍镜下见肿瘤细胞呈条索状、巢片状、不规则裂隙状浸润生长，并见肿瘤性血管形成，血管腔隙大小不一、互相吻合沟通，内衬异型内皮细胞，腔隙中还可见红细胞。高倍镜下见瘤细胞呈上皮样，具有明显异型性，细胞体积大，胞质丰富，核大，核仁明显，核分裂象易见。5例患者免疫组织化学不同程度表达血管内皮标志物（CD31、CD34、Fli-1、ERG和FⅧ-R-Ag）、上皮性标志物（CKpan、CK8/18）及间叶性标志物（Vimentin），Ki-67阳性指数10%~60%。结论EAS较罕见，极易误诊为低分化癌等恶性肿瘤，确诊需依靠病理活组织检查结果，病理医生需提高对此病的认识。

简介：摘要目的分析妊娠合并宫颈癌的临床特点、诊疗方案及临床结局。方法回顾性分析2008年1月至2018年10月大连医科大学附属大连市妇产医院、大连医科大学附属第一医院、大连市中心医院、大连市妇女儿童医疗中心和辽宁省瓦房店市中心医院收治的10例妊娠合并宫颈癌患者的临床资料。结果妊娠合并宫颈癌的发病率为0.004%（10/238 128）。10例妊娠合并宫颈癌患者中，诊断时妊娠≤ 20周6例，均选择不保留胎儿；诊断时妊娠20+1~30周1例，选择终止妊娠；诊断时孕周>30周2例，均选择继续妊娠；1例为产后发现宫颈癌。10例患者共获得3例新生儿，包括早产儿1例，均健康存活。结论孕前加强宫颈癌筛查，对妊娠期有异常症状者及时完善各项检查有助于诊断；应根据诊断时的妊娠状态、疾病分期、患者及家属意愿制定个体化治疗方案。

简介：摘要临床药学是医院药学的重要部分，开展临床药学教育对于培养临床药学人才至关重要。近年来我国临床药学教育发展可观，但临床药师队伍的专业素质仍有一定不足，学科教育与临床实践之间的转化尚存在欠缺。本文拟通过对美国与中国临床药学教育的起源发展、学制学位、课程设置、教学方式等进行分析，立足我国教育实情，探讨适用于我国的临床药学教育方式及方法，为我国临床药学专业人才培养的优化，为加快我国临床药学的合理、健康发展提供思路及参考。

简介：摘要目的了解掌握ICU护士对员工援助计划（EAP）的认知及需求现况，为医院制订EAP实施方案提供依据。方法采用目的抽样法，于2019年12月至2020年1月选取南京大学医学院附属鼓楼医院ICU护士352名作为研究对象，最终获得350份有效问卷。采用员工援助计划（EAP）的需求问卷，调查其对EAP的认知及需求状况。结果350名重症监护室护士中，从未了解EAP的为214人占61.14%，仅8人占2.29%了解并体验过EAP项目，332人占94.86%认为医院开展EAP是提供给护士的福利。服务需求前2位是："缓解工作压力"和"心理健康咨询"，并希望接受混合模式的EAP服务；在综合ICU和CCU，护士希望EAP帮助解决工作—家庭冲突问题；在EICU，需要提供特定的岗位技能培训服务。结论ICU护士对EAP的认知不足，亟待获得EAP的执行知识；同时，需制订满足ICU护士对EAP的服务需求，即缓解工作压力、开展心理咨询等实施方案，以确保EAP在ICU护理人员中的顺利开展。

简介：摘要目的探讨鼻肠管的留置时间及延期使用的安全性，并分析堵管的主要影响因素。方法采用病例回顾性分析，设计调查表格对2018年1月至2020年12月在浙江省中医院重症监护室留置鼻肠管的216例患者进行观察分析。并利用受试者工作特征曲线(ROC)分析发生堵管的留置时间阈值。结果216例患者留置时间7～120 d，堵管发生率为6.02%(13/216)，误吸发生率为2.78%(6/216)，意外拔管发生率为1.39%(3/216)。对13例堵管患者统计分析发现，堵管发生率与留置时间长短、泵注速度快慢有关(χ2＝46.056，36.564，P<0.05)。此外，鼻肠管使用时间长短，除影响患者发生堵管外，与患者误吸发生率也有关，随着留置时间的延长，误吸发生率显著增加(χ2＝13.190，P<0.05)。ROC曲线分析鼻肠管留置时间与堵管发生的相关性，ROC曲线下面积为0.933(95% CI：0.886～0.981，P<0.001)，约登指数为0.829，最佳留置时间的截断值为52.5 d，其判断堵管发生的灵敏度和特异度为92.3%、90.6%。结论适当延长鼻肠管留置时间是安全可行的，可以减少长期肠内营养患者频繁更换鼻肠管带来的不适，同时可以降低医疗成本。但是，当留置时间超过阈值时其发生堵管概率显著增加，我们应该做好导管维护或及时进行更换。

简介：摘要目的探讨儿童重症监护病房（PICU）内急性坏死性脑病（ANE）患儿死亡的危险因素。方法多中心回顾性研究。纳入首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院、河北医科大学附属河北省儿童医院和深圳宝安区妇幼保健院共4家医院PICU 2014年12月1日至2020年12月1日收治的39例ANE患儿，根据出院临床结局将患儿分为存活组和死亡组，比较两组患儿临床资料的差异，采用单因素Logistic回归分析死亡危险因素及其相对危险度。结果纳入39例ANE患儿，男18例、女21例；中位发病年龄30月龄；出院病死率为41%（16/39）。29例（74%）患儿的发病年龄<4岁，前驱感染以流感病毒最常见（80%，20/25）。入PICU时死亡组休克比例高于存活组［12/16比 17%（4/23），P=0.001］。死亡组患儿入PICU时格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于存活组［3（3，6） 比6（5，7）分，Z=-2.598，P=0.009］，其最优界值为4分，且死亡组GCS≤4分的比例高于存活组［10/16比 22%（5/23），P=0.018］。死亡组患儿入PICU时ANE严重程度评分（ANE-SS）高于存活组［5（2，6） 比2（1，4）分，Z=-2.436，P=0.015］，死亡组ANE-SS高风险比例高于存活组［9/16比22%（5/23），P=0.043］。存活组应用大剂量甲泼尼龙［20 mg/（kg·d）］的比例高于死亡组［43%（10/23）比1/13，P=0.031］。单因素Logistic回归分析表明入PICU时存在休克［比值比（OR）=14.250，95%置信区间（CI）2.985~68.018，P=0.001］、GCS≤4分（OR=6.000，95%CI 1.456~24.733，P=0.013）及ANE-SS高风险（OR=4.629，95%CI 1.142~18.752，P=0.032）为ANE患儿死亡的危险因素。结论ANE多见于4岁以下的流感儿童。入PICU时存在休克、GCS≤4分及ANE-SS高风险为ANE患儿死亡的高危因素。大剂量甲泼尼龙可能会改善ANE患儿的预后。

简介：摘要目的探讨高频超声对甲状腺囊实性结节的良恶性的诊断价值。方法回顾分析2017年6月至2021年1月深圳市龙岗中心医院手术病理证实的159个甲状腺囊实性结节的术前超声特征。根据其超声表现分为四型：Ⅰ型，内部为带状分隔或絮状回声；Ⅱ型，壁上可见小乳头状中等回声突起；Ⅲ型，内部为带状分隔或絮状回声及小乳头状中等回声突起；Ⅳ型，内部以实性回声为主，内部为不规则小片状无回声及裂隙状无回声。观察各型的超声诊断与病理结果符合率。结果159个甲状腺囊实性结节中，22个为恶性，137个为良性。超声对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型囊实性甲状腺结节的诊断与病理结果符合率分别为97%(61/63)、80%(45/56)、90%(9/10)、67%(20/30)。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型均以囊性成分为主，囊性成分≥50%；Ⅳ型以实性成分为主，囊性成分<50%，超声诊断与病理结果符合率最低。结论内部为带状分隔或絮状回声为良性囊实性结节的特征性超声表现；内部以实性回声为主，内部为不规则小片状无回声及裂隙状无回声的囊实性甲状腺结节超声诊断符合率最低，易误诊，仔细观察其实性部分特征可提高超声诊断正确率。

简介：摘要目的探讨羊水染色体平衡易位的来源及新生突变。方法收集8635例羊水标本，应用染色体核型分析技术诊断胎儿是否为染色体易位核型，并分析易位核型的来源。结果本研究共有146例胎儿染色体易位，其中平衡易位110例，罗伯逊易位36例。110例胎儿染色体相互易位中，57例胎儿染色体易位来自父亲，34例胎儿染色体易位来自母亲，19例胎儿染色体易位为新生突变。罗伯逊易位36例中，全部是非同源罗伯逊易位。其中9例来自父亲，15例来自母亲，12例为新生突变。结论胎儿染色体易位结果应综合分析并在遗传咨询医师指导下给予准确妊娠指导。