简介：摘要目的对比中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术（taTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laTME）的近期手术安全性和远期预后。方法本研究为回顾性队列研究。首先纳入北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记数据库2014年7月至2020年6月连续登记的接受全直肠系膜切除术的直肠癌患者，分为taTME和laTME两组，进行疗效对比研究。提取数据库中患者人口学资料、肿瘤学一般资料、新辅助治疗情况、术中情况及术后并发症、病理资料及随访数据。主要结局指标为吻合口漏发生率，次要结局指标为3年无病生存率（DFS）和3年局部复发率。正态分布的计量资料组间比较采用独立t检验；偏态分布的计量资料用M（范围）表示。分类变量组间比较采用χ2或Fisher精确概率法检验。在进行疗效对比时，对性别、体质指数、术前核磁评估分期、核磁测量的肿瘤距肛缘的距离、新辅助放化疗与否5个变量进行倾向性评分匹配（PSM）以调整混杂因素。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验比较两组的DFS，并应用Cox比例风险模型分析影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素。另外，收集上述数据库中自2017年2月至2021年3月连续登记的经肛操作由同一医师主刀完成的taTME手术病例，采用多维累积和（CUSUM）控制图绘制学习曲线。比较渡过学习曲线后taTME组与laTME组的疗效并分析这部分"成熟"病例DFS的独立危险因素。结果入组243例患者，182例接受laTME，61例接受taTME。PSM后laTME组和taTME组分别为52例，这两组在性别、年龄、体质指数、肿瘤临床分期、肿瘤距肛缘的距离、核磁评估的环周切缘及壁外血管侵犯、新辅助治疗方面差异无统计学意义（均P>0.05）。PSM后，与laTME组比较，taTME组手术时间更长[（198.4±58.3）min比（147.9±47.3）min，t=-4.321，P<0.001]，出血超过100 ml的比例更高[17.3%（9/52）比0，P=0.003]。taTME组术后吻合口漏[26.9%（14/52）比3.8%（2/52），χ2=10.636，P=0.001]及总并发症发生率[55.8%（29/52）比19.2%（10/52），χ2=14.810，P<0.001]均显著高于laTME组；差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组获取淋巴结数目及病理环周切缘阳性比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。全组中位随访24（1~72）个月，4例失访，随访率为98.4%（239/243）。laTME组3年DFS明显优于taTME组（83.9%比73.0%，P=0.019），差异有统计学意义；两组3年局部复发率差异无统计学意义（1.7%比3.6%，P=0.420）。多因素分析结果显示，taTME手术（HR=3.202，95%CI：1.592~6.441，P=0.001）及术后病理分期Ⅱ期（HR=13.862，95%CI：1.810~106.150，P=0.011）、Ⅲ期（HR=8.705，95%CI：1.104~68.670，P=0.040）为影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素（均P<0.05）。学习曲线分析显示：taTME手术在第28例跨越学习曲线。跨越学习曲线后的taTME病例与laTME病例PSM后显示，两组吻合口漏[6.7%（1/15）比5.3%（2/38），P=1.000]及术后总并发症[33.3%（5/15）比26.3%（10/38），P=0.737]发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对跨越学习曲线后的"成熟"病例进行分析，taTME手术仍为影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素（HR=5.351,95%CI：1.666~17.192，P=0.005）。跨越学习曲线与否并不是taTME术后中低位直肠癌患者DFS的独立影响因素（HR=0.954,95%CI：0.227~4.017，P=0.949）。结论taTME手术可能较传统laTME手术增加术后吻合口漏的风险且肿瘤学预后可能劣于传统手术。在学习曲线内行taTME手术更容易增加术后吻合口漏的风险。

简介：本研究通过分析直肠的局部解剖学特点,总结腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）中的关键步骤、解剖层次及操作技巧.收集32例行腹腔镜TME的患者资料,对术中Toldt间隙及肠系膜下动脉根部游离,骶前间隙、直肠侧韧带及直肠前方间隙分离等术中关键步骤、解剖平面及操作技巧进行观察和描述.Toldt线是进入侧后方解剖平面的标志线,Toldt间隙是起始解剖的标准外科平面,直肠后壁为天然的外科平面,Toldt间隙和骶前间隙为相互延续的筋膜间隙,Denonvilliers筋膜是直肠前分离的标志平面.这些直肠局部解剖学特点对根治性直肠癌手术具有重要指导意义.

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简介：摘要目的研究对直肠癌患者采用腹腔镜下行直肠系膜全切术治疗的临床意义。方法选取在2010年6月至2013年2月间到我院诊治的80例直肠癌患者，随机分为两组，其中观察组40例，采用腹腔镜下行直肠系膜全切术的方式进行治疗，对照组40例，采取开腹下直肠系膜全切术进行治疗。分别对两组患者的手术状况、术后并发症及患者预后情况进行观察，记录并比较。结果观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。观察组患者术后并发症发生率为7.5%比对照组的37.5%明显降低，且复发及转移也明显减少，存活率明显增高，比较差异有统计学意义P＜0.05。结论临床上对直肠癌患者采取腹腔镜下行直肠系膜全切术的方式进行治疗，对提高患者的手术情况、减少术后并发症及改善预后等方面有着显著的影响，治疗效果更好，值得在临床推广。

简介：

简介：摘要目的对全直肠系膜切除术(TME)和传统手术(CRS)治疗直肠癌的临床疗效进行分析探讨。方法选取直肠癌患者40例，随机分为两组。观察组20例，进行全直肠系膜切除术(TME)；对照组20例患者，进行传统手术(CRS)。结果两组患者在住院时间的比较上，无显著性差异，无统计学意义，无可比性（p>0.05）。两组患者在手术时间、术中出血量、术后感染及局部复发人数的比较上，观察组优于对照组，两组有显著性差异，有可比性（p<0.05）。两组患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率显著优于对照组，两组有显著性差异，有可比性（p<0.05）。结论全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果好，患者生存率高，临床意义显著。

简介：摘要胃癌是常见的恶性肿瘤，主要治疗方式仍是外科手术。但胃癌5年生存率仍较低，其中超过90%的患者在5年内复发，虽然医者大都采用D2手术方式，但是对于胃系膜是否完整切除，尚未有所定论。探讨全胃系膜切除术在进展期胃癌手术治疗中的应用，提出的基于胚胎和解剖学研究的胃全系膜切除术，以此证明该体系的合理性。本文旨在阐述全胃系膜完整切除的方式探究在进展期胃癌手术治疗中的可行性。

简介：近日，一组完美的“众星捧月图”在社交网络上走红，画面为一队身穿制服的男生为一位女生举办生日派对。经考证，事件发生地是上海海事大学商船学院，该学院的轮机工程系有280多人，却只有1位女生，名叫吴迅，而她也是这个专业“史上第一位女生”。细心的男同学还为吴迅准备了生日蛋糕，大家一齐为她唱生日歌，场面十分感人。有网友称，场面壮观得只有广角镜头才能收录!

简介：摘要胃癌是常见的恶性肿瘤，主要治疗方式仍是外科手术。但胃癌5年生存率仍较低，其中超过90%的患者在5年内复发，虽然医者大都采用D2手术方式，但是对于胃系膜是否完整切除，尚未有所定论。探讨全胃系膜切除术在进展期胃癌手术治疗中的应用，提出的基于胚胎和解剖学研究的胃全系膜切除术，以此证明该体系的合理性。全胃系膜完整切除的方式探究在进展期胃癌手术治疗中的可行性。

简介：目的：探讨腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效.方法：选取本院收治的90例超低位直肠癌患者,以双盲法将其分为对照组和观察组各45例,对照组给予传统开腹手术治疗,观察组给予腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗,对两组患者临床疗效进行观察对比.结果：观察组患者手术时间、肛门首次排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,清扫淋巴结数多于对照组,P〈0.05;观察组术后不良反应发生率低于对照组,P〈0.05.结论：针对超低位直肠癌患者,腹腔镜全系摸切除术创伤较小,将其与经肛门内括约肌切除术联合应用效果较为理想.

简介：摘要男性，50岁，体重质量指数(BMI)26.7 kg/m2，初始诊断为"低位直肠癌"，肿瘤分期为cT3CN1M0；经过术前新辅助放疗后的肿瘤分期为ycT2N0M0，肿瘤下缘距离肛缘的距离为4.5 cm。患者在放疗后6周接受了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术，我们采用经腹和经肛两组手术医生团队同时实施手术，经下腹部小切口取出全直肠系膜切除的标本，在腹腔镜辅助下完成消化道重建，并采用荧光腹腔镜吲哚菁绿显像的方法检测吻合口血运。

简介：摘要受益于全新的手术入路途径，经肛全直肠系膜切除术（taTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laTME）相比，尤其是对于男性、肥胖、骨盆狭窄或前列腺肥大的患者而言，手术视野更佳。尽管如此，taTME术后泌尿生殖系统功能及与之相关的生活质量是否优于laTME依然有待于进一步证实。在男性患者泌尿系症状方面，taTME相较于laTME没有显著优势，而且taTME术后尿路机械性损伤的发生率更高。目前，并没有研究对女性患者泌尿系症状及生活质量作详细阐述。taTME与laTME对男性患者术后性功能均有损害，随着术后恢复时间的延长，患者性功能会有不同程度好转，但两者相比差异并没有统计学意义。而在女性患者的性功能方面，taTME相比laTME更具有优势。目前，taTME与laTME术后短期泌尿生殖系统功能比较未见明显的差异，因此，taTME作为一种新的术式对术后泌尿生殖系统功能的影响是可以接受的。然而，taTME与laTME术后泌尿生殖功能是否有差别，有何差别，都有待于进一步研究。另外，患者功能学结果需要综合评定，且需完善术前基线资料评估，男性与女性的功能学评估应该分开进行，不能混为一谈。用于评价患者功能学结果的量表也需要验证其有效性。

简介：摘要目的总结和分析经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗中低位直肠癌的术后短期并发症。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院普通外科2016年11月至2021年4月期间，连续性接受taTME治疗的83例中低位直肠癌患者病例资料，男58例（69.9%）；年龄（61.4±11.8）岁；其中低位直肠癌42例（50.6%），中位直肠癌41例（49.4%）。术后短期并发症的定义为术后30 d内发生的并发症；Clavien-Dindo评分标准进行并发症分级同时将本组前40例与后43例患者的术后短期并发症发生率进行比较，以了解度过taTME学习曲线前后并发症发生率的差异。结果81例完成腹腔镜辅助taTME手术，中转开腹2例（2.5%）。有78例（94.0%）完成吻合，另外5例（6.0%）行永久性造口。经腹+经肛总手术时长（246.9±85.0） min，中位术中出血量100（IQR：100） ml。75例（96.2%，75/78）行预防性造口，其中74例行预防性回肠造口，1例行预防性横结肠造口；3例未行造口。术后30 d内并发症发生率为38.6%（32/83），出院后并发症发生率为8.4%（7/83）。轻度并发症占比31.3%（26/83），重度并发症占比7.2%（6/83），没有患者在术后30 d内死亡。吻合口漏发生率15.4%（12/78）。8例（9.6%）患者出院后因并发症再次入院。术后中位住院时间7（IQR：3） d。所有的轻度（Ⅰ+Ⅱ级）并发症患者均予以常规保守对症治疗。1例C级吻合口漏出现感染中毒性休克、多器官功能障碍，转入重症监护室并接受二次手术；2例Ⅲa级麻痹性肠梗阻患者行内镜下肠梗阻导管置入治疗；3例出现Ⅲ级及以上呼吸系统并发症，其中1例出现胸腔积液行B超引导下穿刺，2例呼吸衰竭的患者经抗感染及对症处理等治疗，好转出院；1例Ⅲb级泌尿系感染者急诊行输尿管支架植入。本组前40例患者术后出现并发症20例（50.0%），后43例术后并发症发生率显著降低（12例，27.9%），与前40例相比，差异有统计学意义（χ2=4.270，P=0.039）。结论taTME用于治疗中低位直肠癌具有可接受的并发症发生率，手术经验的积累在降低术后并发症的发生方面发挥着重要的作用。

简介：摘要目的新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗早期直肠癌的临床疗效。方法选取我院收治的83例早期直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表分组法将83例患者分为两组，两组患者均给予全直肠系膜切除术治疗，观察组在此基础上介入术前新辅助化疗，比较两组术前后TNM分期情况、淋巴清扫情况、血清肿瘤标志物水平、手术诊疗指标及预后情况。结果观察组术后TNM分期情况及淋巴清扫情况相比对照组都更优，比较差异无统计学意义（P<0.05）。观察组术后血清肿瘤标志物CEA、CA199及CA724水平相比对照组都更低，比较差异无统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、出血量、中转开腹率、保肛率及并发症发生率无显著差异（P>0.05）。随访1年，观察组术后复发率相比对照组更低，比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论新辅助化疗能有效降低术前肿瘤分期，抑制术前肿瘤细胞远处转移，从而提高全直肠系膜切除术的治疗效果，改善患者术后复发。

简介：摘要目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术加盆底腹膜关闭的临床应用及可行性。方法回顾性分析2009-2011年32例腹腔镜直肠全系膜切除加盆底腹膜关闭患者的临床资料。结果两例腹腔镜下行miles手术，30例完全腹腔镜下手术，手术时间150～240min，平均160min，术中平均出血130ml。术后均无严重并发症发生，随访0.5～3年，无一例肿瘤复发，穿刺部位及造瘘口均无肿瘤种植，无肠梗阻发生。结论腹腔镜全系膜直肠切除术加腹腔镜下盆底腹膜关闭具有较好的实用价值，关闭盆底腹膜是在传统腹腔镜肠道手术上的改进，能明显的减轻肠粘连的发生，明显提高患者的生活质量。是安全，可靠的手术方式。

简介：目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）的无瘤技术。方法：基于肿瘤根治性切除的概念、TME的原则及开腹手术的无瘤操作常规,评价腹腔镜TME手术全过程,总结应遵循的无瘤技术常规。结果：腹腔镜TME的无瘤技术包括：（1）防止穿刺孔漏气;（2）尽早吸尽腹水;（3）封闭浆膜面;（4）绑扎肠管;（5）优先处理肠系膜下血管并高位结扎;（6）沿正确平面锐性解剖;（7）非触碰技术;（8）充分游离直肠末段;（9）先冲洗肛管直肠后横断直肠;（10）保护标本取出口;（11）盆腔冲洗;（12）经套管释放气体。结论：腹腔镜TME同样应坚守肿瘤学原则,采用严格的无瘤操作技术,以保证肿瘤学的安全性。腹腔镜TME无瘤技术除与开腹TME原则相符外,还特别强调防止气腹＂烟囱效应＂和标本取出口的保护。

简介：摘要目的探讨男性直肠癌患者在行全直肠系膜切除术（TME）的基础上实施保留盆腔自主神经（PANP），对于减少性功能障碍及排尿功能障碍的作用。方法随机将120例患者分为两组。观察TME基础上直肠癌根治术中保留盆腔自主神经组（研究组）65例和不保留自主神经组（对照组）55例患者术后性功能障碍、排尿功能障碍、吻合口瘘的发生率，随访2年观察局部复发率。结果研究组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为21.5％（14／65）和41，8％（23／55），射精功能障碍发生率分别为23.1％（15／65）和45.5％（25／55），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术后导尿时间分别为（5.5±3.4）d和（10.8±4.8）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。吻合口瘘的发生率分别为4.6％（3／65）和3.6％（2／55），局部复发率分别为6.2％（4／65）和5.5％（3／55），两组比较差异均统计学意义（P>0.05）。结论在TME基础上实施PANP，在不增加吻合口瘘发生率扣局部复发率的情况下，可改善患者术后的性功能和排尿功能，提高患者术后的生活质量。

简介：摘要经肛门全直肠系膜切除（taTME）术后的肛门直肠功能目前仍未得到认可，主要的质疑来源于经肛操作平台对肛门的潜在损伤。本文通过对参与TaLaR研究中30例患者随访结果的分析，来探讨taTME术后的肛门直肠功能，重点评价目前最常用的低位前切除综合征（LARS）评分在随访应用中存在的临床问题。从随访数据结果上看，taTME组与腹腔镜全直肠系膜切除术（laTME）组患者的总LARS评分以及单项评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。但从临床表现上来说，短期内taTME的功能结果并不如laTME，最大的问题表现为排空障碍。然而，这些差异在LARS评分上却均未得到证实。这一方面是问卷本身的针对性并不强，缺乏相关的内容；另一方面是问卷随访的过程中面临着太多影响结果的干扰因素，很难客观地反映患者的真实状态。所以，只通过LARS评分来肯定taTME术后肛门直肠功能的说服力并不强，这可能需要更多的客观指标。

简介：摘要目的探讨并分析全直肠系膜切除术对直肠癌治疗的临床效果。方法选取我院2009年6月～2010年9月间门诊收治的80例直肠癌患者，对照组患者采用传统手术治疗，实验组采用全直肠系膜切除术，术后记录两组患者的手术时间、术中出血、住院时间、局部复发、术后感染及吻合口瘘情况，同时记录随访1年、3年、5年后的生存率。结果实验组直肠癌患者在手术时间、术中出血、局部复发率及术后感染率上明显优于对照组患者，差异显着，有统计学意义（P﹤0.05）；但两组患者在住院时间和吻合口瘘上差异不显着，无统计学意义（P＞0.05）。实验组的5年生存率明显高于对照组，差异显着，有统计学意义（P﹤0.05）。结论相比于传统手术方式，全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果更好，但该手术方法需要更低位吻合，容易导致吻合漏等，所以应该进行更深入研究，使该技术趋于完善。

简介：103例中低位吻合31例,TME）的基础上完成中低位直肠癌保肛手术103例,中低位吻合31例