简介：随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。

简介：本文运用公共选择理论力求客观、理性、公正地分析我国公共卫生和医疗服务领域的两个热点问题，即卫生服务应不应该引入市场机制和政府如何面对医疗市场失灵。

简介：本文利用“中国健康与养老追踪调查”2011年基线调查数据，选取个人健康风险有关变量，通过描述性统计分析、Logit模型、Probit模型以及BiavairateProbit等计量分析方法，对我国商业补充医疗保险逆向选择问题进行了检验。研究发现患有慢性病与购买保险存在微弱正相关关系；拥有商业补充医疗保险的群体集中于高学历人群；没有发现商业补充医疗保险促进医疗服务利用的证据。本文认为我国商业补充医疗保险市场存在信息不对称现象，但逆向选择的效应十分微弱。

简介：本调查对我国现阶段医疗保险经办机构管理模式、核心业务、人员编制、办公经费等管理服务能力和费用现状进行了全面广泛地调查。详细分析了基金规模与管理成本之间，业务量与人力物力等资源投入之间的关系。文章最后认为，目前我国医疗保险经办机构的管理服务能力特别是办公经费严重不足，费用标准及管理服务水平亟待提高。

简介：本文介绍了江西省在开展新型农村合作医疗试点的工作中探索总结的一些经验和做法。一是领导重视，积极研究。二是从省、市、县三级医疗机构选派政治素质好、工作责任心和组织协调能力强的同志组成工作组，到试点县（市）开展驻县（市）蹲点，实行工作组的工作成绩与本人业绩和下派单位领导的业绩“双挂钩”。三是建立城市医院与试点县（市）“一对一”的对口支援关系，提高乡（镇）卫生院的管理水平和服务能力。四是逐步建立管理与服务分离、精简高效的管理体制，将县级合作医疗经办机构设在县（市）卫生局、乡级合作医疗经办机构设在乡（镇）政府，实行“双重管理”。五是严格按照“基金封闭运行”的要求，结合实际情况，切实加强合作医疗基金的制度建设。

简介：随着医疗保险业务处理系统的建立和运行，医疗保险信息数据量越来越大，信息数据源越来越多。管理者迫切需要根据医疗保险当前和历史数据做出判断和决策，以及时准确地把握基金运行的脉搏。数据仓库技术无疑将改变传统管理信息系统的不足。本文对数据仓库技术、OLAP和数据挖掘技术在医疗保险信息系统中决策支持的应用进行研究，设计了基于数据仓库技术的医疗保险信息系统的体系结构、技术实现、建设步骤和主要功能。

简介：社区卫生服务是随着现代化医疗健康保健需求而产生的一种全新的服务方式，它是以基层卫生机构全科医生为主体实施的，以社区居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围，集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务模式。推进社区卫生服务与实施医疗保障制度改革都是以保障职工基本医疗，提高居民健康水平为目标的。实现社区卫生服务与医疗保障制度的街接，是社区卫生服务的必然要求，

简介：医保垫付制度设计下，参保人群需要先行垫付全额医疗费用，无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出，当面临信贷约束和预算约束时，穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时，实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向，但是其住院医药总费用比实时结算人群低12．7％；医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64．2％和23．1％的住院医药支出。因此，医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力，进而抑制其医疗需求，这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。

简介：本文通过实地调查，分析了目前四川省新型农村合作医疗制度存在的问题，并就完善新型农村合作医疗问题提出了“逐步削减农民个人帐户”、“提高乡镇医院医疗水平”等建议。

简介：金保工程与医疗保险管理关系金保工程与医疗保险信息系统20世纪80年代，我国开始进行劳动保障制度改革，在此后近二十年的时间里，随着我国经济结构的调整和各项劳动保障行政法规的陆续出台，劳动保障事业发展迅猛，人员流动日益频繁，信息量急剧增加。到2004年底，社会保险参保人员已达4亿多人，基金收支总量达10000亿元。

简介：本文对医疗保险中道德风险产生的原因进行了分析。从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现，在此基础上提出了一些针对医疗保险道德风险的约束机制。并提出了相应的风险控制方法。针对被保险人，主要是建立费用分担机制；针对医疗机构，主要是建立医疗服务信息系统、采用预付制偿付方式、在医疗机构间引入竞争、以及深化医药卫生体制改革等。鉴于医疗保险中独特的信息不对称现象，对道德风险的控制应采取医疗机构为主、被保险人为辅的方法。

简介：国有破产、困难企业退休人员的基本医疗保障问题是全国各地普遍遇到的共性问题，本文着重介绍郑州市解决国有破产、困难企业退休人员医疗保障问题的主要政策和具体措施。为了做好具体实施工作，郑州市劳动保障局等部门联合出台文件，对申报办法、报送材料、认定程序、时间安排等问题都做出了具体规定。

简介：镇安县在总结前三次农村合作医疗失败原因和汲取城镇职工医保经验教训的基础上，结合本县实际，摸排出全县农民的疾病谱．疾病顺位．疾病费用顺序．单病种住院人次顺序，并在此基础上确定了54种常见疾病作为住院单病种定额付费的病种。

简介：本文通过上海医改历程的回顾和对上海市居民医疗保障现况的分析，讨论了上海在推进城乡一体化的医疗保障事业发展的进程中存在的少数市民缺少制度保障、城乡居民医疗待遇差别较大、部分人群大病保障水平较低等焦点问题，提出了解决问题的思路和具体的政策建议。

简介：本文在描述当前医疗保障状况，分析基本医疗保险制度存在诸多结构性弊端的基础上，提出“一个制度、多种标准”的改革思路，并对“一个制度、多种标准”模式进行了探讨，指明应以“一个制度、多种标准”为医保改革的突破口，建立全民性基本医疗保险制度框架。

简介：减轻在职职工医药费负担又有新渠道。每年只需交纳39元保险费，就能享受住院医疗费用在医保报销的基础上自付部分再报销70％的待遇。京报网讯，由中国职工保险互助会、北京市总工会推出的“在职职工住院医疗互助合作保险”正在全市推开。

简介：近年来，我国居民消费持续走低，在GDP中所占的比重持续下降，消费需求不足已经成为制约我国经济发展的重要因素之一。本文立足于保险学和消费者理论的基础，使用我国31个省、自治区、直辖市的面板数据，系统研究医疗保障体系对居民消费的影响，发现基本医疗保险和商业健康保险对于居民消费均具有明显促进作用，其中城镇居民基本医保对消费的刺激作用大于新农合医保，商业健康保险的促进作用要大于城镇职工基本医保。在此基础上，提出了相应的政策建议。

简介：深入分析企业补充医疗保险需求有助于我国商业健康保险发展和多层次医疗保障体系建设。本文基于企业对补充医疗保险的财务决策理论，选取上海证交所上市公司2010～2013年年报数据，建立计量模型实证分析企业参加补充医疗保险的财务动机。结果发现：上市公司是否参加企业补充医疗保险及参保程度，与代表企业保险议价能力的企业规模、代表企业投资机会的托宾Q和代表企业外部融资成本的杠杆率正相关，与代表保险市场供给形态的集中指数和代表公司价值凹性的实际所得税率负相关。本文最后建议，企业补充医疗保险作为供给引领型产品，其进一步发展亟需在市场主体、产品设计和税优激励等多方面进行供给侧结构性改革。

简介：不同机构的职责划分是德国社会保障系统的一大突出特点。这个问题既同预防、康复和治疗三个方面相关，也和康复系统自身不同的实施方式有联系。这种区分从根本上违反了风险统一管理原则：不同的社会保障部门实施不同的服务，这也就带来了出现问题的风险。以抚恤金保险为例，这种责任划分意味着仅当被保险人的工作能力由于疾病或者残疾而受到威胁，

简介：我国已进入全面建设小康社会新阶段，关系广大职工群众切身利益的医疗保险正在引起社会各界的高度关注。基本医疗保险制度实行“低水平、广覆盖”的原则，它的基本保险的属性和“广覆盖”的要求，决定了其管理服务社会化的性质。加快推进医疗保险社会化管理服务体系建设，建立一个便捷、高效的社会化管理服务体系，是社会医疗保险自身发展的客观要求，也是坚持以人为本理念，满足广大参保人员不断增长的医疗保险服务需求的客观需要。